Новые методы лечения варикозного расширения вен: гемодинамическая коррекция CHIVA
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Долгое время считалось, что для коррекции варикоза нужно удалить крупные поверхностные вены и перевязать перфорантные вены. Когда в 1988 году появилась методика CHIVA, многие хирурги встретили её в штыки: методика не получила широкого распространения, так как противоречила основным концепциям лечения варикозного расширения вен. Но прошли десятилетия, и исследования показали, что после CHIVA риск рецидива варикозного расширения вен ниже, чем после других операций и абляционных процедур. Теперь эта методика получила новую жизнь и занимает всё более важное место в сосудистой хирургии и флебологии. CHIVA – это нетравматичная амбулаторная операция, которая проводится с низким риском осложнений, сохраняет физиологический кровоток в венах ног и обеспечивает сохранение результатов лечения в течение десятилетий.
Содержание
Принцип метода
Амбулаторная консервативная гемодинамическая коррекция венозной недостаточности (Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) или сокращенно CHIVA – метод, разработанный французским ангиологом C. Franceschi, который получил распространение во всём мире, а особенно – в Европе.
В отличие от стандартных хирургических операций, предполагающих удаление или облитерацию крупной вены, при CHIVA такие вены (включая большую и малую подкожные вены) сохраняются и продолжают функционировать, тем самым обеспечивая надежный результат лечения с низким риском рецидива даже в отдаленные сроки – спустя десятки лет после процедуры. Даже если рецидивы развиваются, они легче поддаются лечению по сравнению с рецидивами, возникшими после традиционных операций с удалением ствола крупной вены.
Процедура проводится по-разному в зависимости от типа патологического шунта. Шунт по Франчески – это путь оттока венозной крови, который несет не только собственную, но и добавочную кровь из других сосудов, перегружая участок венозного русла. Всего существует шесть типов таких шунтов, которые определяются с помощью УЗИ.
Особенности процедуры CHIVA:
- Индивидуальная операция для каждого пациента.
- Перед процедурой определяют точки рефлюкса с помощью УЗИ. Это место, где кровь начинает оттекать обратно в глубокие вены.
- Тактика лечения определяется после измерения большой подкожной вены с помощью ультразвукового исследования ниже 15 см от сафено-феморального соустья (соединения большой подкожной вены с бедренной веной).
- Операция проводится амбулаторно.
- Большая подкожная вена сохраняется, хотя кровоток по ней может иметь разные направления и чаще остаётся нисходящим.
- Перфорантные вены не перевязываются, как при обычной операции, а сохраняются для оттока крови.
- В результате процедуры происходит нормализация дренирования крови из системы поверхностных вен в глубокую.
- После операции расширенные притоки уменьшаются, возвращаясь к нормальному состоянию в течение нескольких месяцев.
Операцию проводят по-разному в зависимости от состояния венозной системы. Чаще всего сафено-феморальное соустье перевязывают, а несостоятельные притоки на бедре пересекают путем микрофлебэктомии, таким образом отключая их от большой подкожной вены. В дальнейшем дренирование крови осуществляется через возвратные перфоранты.
При любом варианте операции CHIVA предполагает не удаление большой подкожной вены, а обеспечение оттока крови от неё в глубокую венозную систему нижней конечности путем создания шунтов (обходных путей). В результате этой амбулаторной операции обеспечивается отток крови из расширенной вены через сафенные притоки, возвратные и перфорантные вены.
Главным преимуществом метода является низкий риск рецидива. Он обеспечивается сохранением большой подкожной вены, которое предотвращает образование новых сосудов.
Операция проводится под контролем дуплексного сканирования. Это вариант УЗИ, который включает одновременное сканирование двумя методами: В-режим для получения изображений сосудов и допплеровский режим для оценки параметров кровотока. Эта особенность стала ограничением для широкого внедрения методики, несмотря на её высокую эффективность, так как не все хирурги владеют техникой УЗИ.
Преимущества метода
Веносохраняющий метод CHIVA является более эффективным для лечения варикозного расширения вен по сравнению с большинством других операций и малоинвазивных процедур, так как он имеет меньшую частоту рецидивов. Хорошие результаты достигаются за счет сохранения физиологического движения крови.
Основные преимущества CHIVA перед классическими операциями:
- Сохраняется дренаж крови по большой подкожной вене, что обеспечивает хорошую гемодинамику нижней конечности и снижает частоту рецидивов
- Ликвидируется рефлюкс (обратный ток крови) в патологически измененных поверхностных отделах венозной системы
- Хирургия варикозного расширения вен менее травматична
- Не требуется госпитализация
- Нет риска повреждения кожных нервов
- Нет существенного послеоперационного дискомфорта, гематом, пигментаций кожи
- В будущем большую подкожную вену можно использовать в качестве аутотрансплантата (аутовенозного сосудистого протеза)
- При сохранении большой подкожной вены уменьшаются последствия тромбоза глубоких вен, если в будущем у пациента развивается это заболевание
Доказанные преимущества CHIVA:
- У 88% пациентов через полгода визуально отсутствуют варикозно расширенные вены на ноге
- У 85% пациентов нет рефлюкса (обратного тока крови) по большой подкожной вене (по результатам дуплексного сканирования)
- На 25% ниже риск рецидива варикоза в течение 3 лет наблюдений по сравнению со стриппингом большой подкожной вены
- Риск рецидива варикоза в течение 10 лет составляет 35% для стриппинга и 18% для CHIVA (риск рецидива снижается вдвое)
Таким образом, главным преимуществом CHIVA является пониженный по сравнению с другими вариантами лечения риск рецидива варикозного расширения вен. Чем больше времени проходит с момента операции, тем более ощутимой становится эта разница в вероятности возвращения заболевания. Это значит, что если вы выбираете метод CHIVA для лечения варикозного расширения вен, то вам вряд ли потребуются повторные инвазивные процедуры и операции даже в отдалённом будущем.
Недостатки CHIVA
Главный недостаток лечения варикозного расширения вен с помощью CHIVA состоит в том, что эта процедура доступна не везде. Для её проведения необходимо, чтобы хирург владел техникой выполнения дуплексного сканирования. Поэтому процедура CHIVA широко распространена в странах, где флебологи сами делают УЗИ, но редко применяется там, где УЗИ проводит один специалист, а операцию делает другой. По этой причине CHIVA используется как один из основных методов лечения варикоза во многих странах Европы, чаще всего – в Испании, Италии, а также в некоторых клиниках Франции, Германии, но в большинстве государств мира метод Чива (CHIVA) не имеет широкого распространения.
Опрос хирургов разных стран показал, что самая высокая доля применения CHIVA отмечается в Испании, где этим методом лечат до 50% пациентов с варикозом. Во Франции, на родине этой методики, её используют для лечения варикозного расширения вен только в 5% случаев.
Где делают CHIVA
Если вы хотите пройти лечение с использованием метода CHIVA, то можете обратиться в одну из европейских больниц. Например, такие операции делают врачи отделения сосудистой хирургии в Клинике Meoclinic Hospital Berlin, в Германии.
Узнать цены, сравнить стоимость удаления варикозных вен в разных клиниках и записаться на лечение на удобные даты можно через сайт Booking Health. Здесь представлены лучшие клиники мира. Вы можете получить консультацию специалистов по медицинскому туризму, а сотрудники Booking Health организуют для вас поездку в Германию.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
Phlebology: The Journal of Venous Disease
National Center for Biotechnology
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
