Лечение постковидного синдрома в Германии
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
COVID-19 – заболевание с вирусным поражением сосудов всего организма. Вирус атакует рецепторы АСЕ2, которые есть в разных органах и тканях, поэтому вызывает симптомы и осложнения не только со стороны легких. Спустя несколько месяцев после начала пандемии в медицинской литературе все чаще начали появляться публикации о постковидном синдроме. Оказалось, что у переболевших долго сохраняются симптомы со стороны различных внутренних органов. Симптомы ослабевают или исчезают только через несколько месяцев после клинического выздоровления.
Содержание
- Проявления постковидного синдрома
- Виды постковидного синдрома
- Последствия для легких
- Последствия для мозга
- Почему лучше лечить постковидный синдром вовремя
- Методы лечения постковидного синдрома
- Почему стоит пройти лечение в Германии
Потому что многие осложнения постковидного синдрома приводят к необратимым последствиям, например, фиброзу легких, инфаркту миокарда, инсульту, недостаточности функции печени, почек. Своевременное лечение поможет избежать осложнений.
Перспективные методы лечения, которые пока что применяются в рамках клинических исследований:
- Гипербарическая оксигенация, антигистаминные и антилейкотриеновые препараты для коррекции дыхательных нарушений
- Ингибиторы гистондеацетилазы при фиброзе легких
- Антиоксиданты, мелатонин, витамин С, никотинамид рибозид, адаптогены – для борьбы с хронической усталостью
- Моноклональные антитела, блокирующие функцию цитокина CCL5
- Блокаторы рецепторов интерлейкина 6
- Стволовые клетки
Осложнения от лечения возникают очень редко. В период получения терапии вы находитесь под наблюдением врачей, которые вовремя среагируют в случае развития побочных эффектов.
В Европе признают не все вакцины. Поэтому в ряде случаев въехать в страны ЕС проще со своим иммунитетом и отрицательным результатом ПЦР-теста.
В течение нескольких месяцев после COVID стоит обращать внимание на собственные ощущения, артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Обращайтесь к врачу при появлении затрудненного дыхания, отеков, боли в сердце, любых неврологических симптомов.
Проявления постковидного синдрома
По определению Национального института здоровья Великобритании (NICE) постковидным синдромом называют симптомы, которые сохраняются через 3 месяца после развития инфекции и которые не могут быть объяснены другими заболеваниями.
В большинстве случаев постковидным синдромом страдают переболевшие в тяжелой форме. Но последствия после КОВИДа в легкой форме тоже бывают. Британское исследование COVERSCAN, в котором приняли участие 500 пациентов, показало, что даже у 70% молодых людей без сопутствующих патологий через 4 месяца после перенесенной болезни все еще сохранялись признаки дисфункции внутренних органов, чаще всего – легких (33%), сердца (32%), реже – поджелудочной железы (17%), почек (12%), печени (10%) и селезенки (6%). Две трети пациентов, которые пострадали от постковидного синдрома, имели нарушения функции более чем одного органа.
Частые симптомы посткоронавирусного синдрома у взрослых:
- Усталость – 98%
- Боль в мышцах – 88%
- Головная боль – 83%
- Боль в горле – 85%
- Болезненные лимфоузлы – 80%
- Боли в суставах после КОВИДа – 80%
- Повышение температуры тела – 75%
- Потеря обоняния более 3 месяцев – 40%
- Спазмы в животе и запоры – 40%
- Потеря веса – 20%
- Ощущение нехватки воздуха – 15%
Вероятные осложнения коронавирусной инфекции, которые имеют долговременные последствия для здоровья, перечислены ниже.
Легочный фиброз. Воспаление легких приводит к разрушению легочной ткани. Она уплотняется, замещаясь рубцовой тканью. Очаги фиброза не пропускают кислород, поэтому развивается нарушение дыхательной функции.
Вирусный миокардит. Может развиться не сразу, а через несколько месяцев после выздоровления. У пациентов появляются нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление, появляется слабость.
Повреждение почек. Проявляется задержкой жидкости и незначительно повышенной температурой тела.
Повреждение печени. Пока нет точных данных о том, является оно последствием КОВИДа или назначения большого количества лекарств, в том числе токсичных для печени.
Псевдомембранозный колит. Последствие назначения антибиотиков при КОВИД. Это воспаление кишечника, которое развивается через 1-2 недели после завершения курса антибиотикотерапии. У 2% больных патология протекает в тяжелой форме, требующей хирургического лечения. Такие операции проводятся в экстренном порядке и имеют летальность до 20%, так как врачам приходится удалять значительную часть толстой кишки в условиях бактериального воспаления.
Постковидная энцефалопатия. Связана с постковидным васкулитом. Гибель клеток мозга происходит из-за повышенной свертываемости крови и образования тромбов в кровеносных сосудах.
Психические расстройства. Развиваются у 60% пациентов. Самые частые проявления: панические атаки после КОВИДа, депрессия и постдепрессивное состояние, плаксивость и тревожность. У 50% ухудшаются когнитивные функции. У большинства людей развивается постковидный астенический синдром. Он может иметь проявления различной степени тяжести: от небольшой утомляемости до полной потери трудоспособности, когда пациент неспособен встать с кровати или совершить умственное усилие.
Коронавирус продолжает поражать внутренние органы даже после выздоровления пациента. Исследования на материале от 100 умерших пациентов показали, что этот эффект реализуется за счет повреждения костного мозга. Вирус разрушает эндотелий, который регулирует созревание и выход эритроцитов в кровь. В крови появляются очень крупные клетки – мегакариоциты, и нарушается выработка иммунных клеток.
Виды постковидного синдрома
В зависимости от преобладающей симптоматики, различают такие клинические варианты постковидного синдрома:
- Респираторный – связан с повреждением легких и последствиями искусственной вентиляции легких
- Кардиальный – миокардит, перикардит, тахикардия, сердечная недостаточность, тромбозы
- Гастроинтестинальный – диарея, холестаз (застой желчи), ухудшение функции печени, желудочно-кишечный дискомфорт
- Ренальный – почечная недостаточность
- Эндокринный – декомпенсация сахарного диабета или дисфункция щитовидной железы
- Неврологический – головные боли, бессонница, невропатии
- Психопатологический – расстройства сознания и когнитивных функций, тревога, депрессия, психозы, посттравматическое стрессовое расстройство
- Ревматический – боль в суставах, мышцах и хроническая усталость
- Дерматологический – выпадение волос, постковидная сыпь
- Нутритивная недостаточность – истощение, дефицит белка, дефицит или избыток отдельных нутриентов
Последствия для легких
В основном повреждение легких происходит при тяжелых формах коронавирусной инфекции.
По данным Y.M. Zhao et al., через 3 месяца после выписки из стационара у 71% пациентов выявляются патологические изменения в легких на рентгенограмме, а у 25% снижена диффузионная емкость легких. По данным B. van den Borst et al. частота этого осложнения еще выше: оно развивается у 42% пациентов.
Основные проявления со стороны бронхолегочной системы:
- Прогрессирующая одышка из-за развития фиброза легких
- Долгий кашель после КОВИДа, обычно сухой
- Ухудшение переносимости физических нагрузок
Последствия для мозга
Осложнения со стороны нервной системы развиваются у одного из трех переболевших. В большинстве случаев это нетяжелые симптомы, которые сохраняются длительное время: головная боль, утомляемость, слабость, нарушение обоняния. Но бывают и тяжелые проявления, вплоть до инсульта.
Различают несколько механизмов влияния вируса на мозг.
Прямое повреждение мозга. SARS-COV-2 достигает центральной нервной системы двумя путями: через кровь, проникая сквозь гематоэнцефалический барьер, и через слизистую оболочку носа – попадая в мозг по ольфакторному тракту. Поэтому многие пациенты страдают от бессонницы при ковиде, паросмии, искажения запахов, искажения обоняния. Предполагают, что вирус поражает нейроны продолговатого мозга, а также вызывает гипоксию (кислородное голодание) всего мозга, с развитием его отека, внутричерепной гипертензии, нарушения мозгового кровообращения.
Иммунное повреждение. Еще один механизм повреждения центральной нервной системы, который способен вызвать неблагоприятные последствия КОВИДа для мозга, связан с иммунной реакцией. В организме образуется большое количество цитокинов, некоторые пациенты страдают от цитокинового шторма. В итоге нарушается функция эндотелия сосудов и кровоснабжение мозга. При цитокиновом шторме повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, поэтому иммунные факторы и вирусные частицы проникают в паренхиму мозга, вызывая гибель нейронов.
Образование тромбов. Рецепторы АСЕ2 есть в эндотелии всех сосудов, поэтому внутренний слой артерий тоже является мишенью для вируса. У некоторых пациентов развиваются коагулопатии, и усиливается тромбообразование, что ведет к тромботическим осложнениям.
Почему лучше лечить постковидный синдром вовремя
Иногда легкие симптомы постковидного синдрома успешно проходят сами по себе. Но случается это не всегда.
По данным британского исследования с участием 47 780 пациентов, после выписки из стационара в течение 140 дней каждый третий был госпитализирован повторно, а летальность в течение этого периода наблюдения превысила 10%.
Постковидный синдром может привести к тяжелым последствиям. Респираторный дистресс-синдром переходит в прогрессирующий фиброз легких. При развитии постковидного миокардита возможно прогрессирование сердечной недостаточности. Нарушения в свертывающей системе крови вызывают тромбозы, что может обернуться инфарктом миокарда, инсультом или тромбоэмболией легочной артерии. Недостаточность функции печени и почек тоже часто прогрессирует, причем незаметно для пациента. Симптомы появляются только на поздних стадиях, часто после необратимого повреждения большей части паренхимы органа.
Своевременное лечение постковидного синдрома позволит не только быстрее вернуться к привычной жизни: оно необходимо для профилактики потенциально смертельных осложнений и предотвращения развития хронических заболеваний внутренних органов.
Методы лечения постковидного синдрома
Пациентов тщательно обследуют для выявления нарушений, возникших после коронавирусной инфекции, а по результатам диагностики проводят лечение. Оно направлено на ликвидацию основных синдромов, связанных с повреждением внутренних органов, нарушением функции кроветворения, иммунной системы и свертывающей системы крови, а также на ослабление выраженности симптомов и повышение качества жизни.
Медикаментозная терапия:
- Антикоагулянты, снижают свертываемость крови и предотвращают тромбозы
- Глюкокортикоиды
- Плазмаферез – технология экстракорпорального очищения крови
- Нестероидные противовоспалительные средства – в случае лихорадки
- Препараты для коррекции артериальной гипертензии и устранения тахикардии
- Купирование пароксизмов фибрилляции предсердий: медикаментами и электрической кардиоверсией
- Препараты для снижения моторики пищеварительного тракта – в случае диареи
- Снотворные, успокаивающие средства, антидепрессанты и анксиолитики – при бессоннице и психических расстройствах
При необходимости используются и другие симптоматические средства: от кашля, от тошноты, от головокружения и т.д.
Постковидный синдром часто приводит к обострению существующих хронических заболеваний. Таким пациентам требуется дополнительное лечение для компенсации сахарного диабета, улучшения функции почек, печени.
Лечение респираторных нарушений. После тяжелых форм инфекции большинству пациентов требуется респираторная реабилитация. Она необходима для профилактики формирования необратимых изменений в легочной ткани. Для респираторной реабилитации применяются специальные тренажеры и дыхательная гимнастика. Врачи часто назначают антифибротические препараты, препятствующие формированию рубцов в легочной ткани. В некоторых клиниках используется новая группа лекарств для предотвращения фиброза легких: ингибиторы гистондеацетилазы.
Лечение фиброза легких. Проводится по протоколам лечения идиопатического фиброза легких. Врачи используют глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, ацетилцистеин. За рубежом применяются инновационные препараты: ингибиторы тирозинкиназ и пероральные антифибротические средства. Некоторым пациентам требуется длительная кислородотерапия. В самых тяжелых случаях прибегают к трансплантации легких.
Лечение постковидного миокардита. Это заболевание обычно проходит самостоятельно через несколько месяцев. Задача врачей состоит в том, чтобы защитить пациента от осложнений в этот период, в том числе от смертельных. Тяжелый миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности. Воспаление в сердечной мышце устраняют глюкокортикоидами. Для снижения риска образования тромбов применяют антикоагулянты. В некоторых клиниках используются иммунодепрессанты. При тяжелых аритмиях пациенту показаны противоаритмические средства, возможно использование временной кардиостимуляции. При развитии сердечной недостаточности пациенты получают терапию, направленную на уменьшение проявлений этого состояния. В тяжелых случаях прибегают к устройствам механической поддержки кровообращения. Многие пациенты с постковидным состоянием страдают от тахикардии и приступов стенокардии. Таким больным назначают бета-адреноблокаторы.
Лечение хронической усталости. Проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии, дифференцированной лечебной физкультуры и медикаментозной терапии.
Почему стоит пройти лечение в Германии
Вы можете пройти лечение постковидного синдрома в Германии. Эта страна отличается превосходной подготовкой врачей и хорошей оснащенностью больниц за счет высокого уровня финансирования здравоохранения. Здесь используются инновационные методики лечения, многие из которых разрабатываются немецкими специалистами.
Несколько причин, почему вам стоит пройти диагностику и лечение постковидного синдрома в Германии:
- Высокоточная диагностика: оценка функции внутренних органов, свертывающей системы крови, выявление хронических заболеваний и последствий перенесенной инфекции. Врачи оценивают индивидуальный риск осложнений, чтобы принять меры по их предотвращению.
- Воздействие на патогенетический механизм: лечение направлено на прерывание механизмов, которые приводят к развитию симптомов.
- Качественная симптоматическая терапия: дополняет патогенетическую, позволяет пациентам почувствовать себя лучше сразу же после начала лечения.
- Успешная борьба с осложнениями: в Германии успешно лечат фиброз легких, миокардит, аритмии, тромбозы глубоких вен, неврологические и другие осложнения коронавирусной инфекции.
- Междисциплинарное взаимодействие: вас будут лечить врачи разных специализаций, а ключевые решения принимаются на консилиумах.
- Полноценная реабилитация: комбинация медикаментозного лечения, аппаратных процедур и других немедикаментозных методик позволит вам в короткие сроки улучшить самочувствие, чтобы вернуться к привычной жизни.
С помощью сервиса Booking Health вы можете сравнить стоимость процедур в разных клиниках и забронировать лечение по выгодной цене. Наши специалисты помогут определиться с выбором медицинского центра и организуют вашу поездку.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
Источники:
National Center for Biotechnology
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
