Перелом шейки бедра — Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра: лечение в лучших клиниках мира

Примерно 80% переломов шейки бедра происходят на фоне остеопороза. Болеют пожилые люди, в основном женщины. Для лечения используют только хирургический метод. Возможно как органосохраняющее лечение путем фиксации костных отломков, так и эндопротезирование сустава. Замена бедра обеспечивает лучшие функциональные исходы. Пациенты быстрее восстанавливаются и меньше страдают от боли. Они с большей вероятностью смогут вернуться к активной жизни и реже нуждаются в постоянном уходе. Чтобы сделать операцию по эндопротезированию, вы можете поехать за границу. Компания Booking Health организует для вас лечение в одной из лучших клиник мира.

Содержание

1. Опасны ли переломы шейки бедра?
2. Что такое перелом шейки бедра?
3. Типы переломов бедренной кости
4. Причины
5. Лечение
6. Особенности эндопротезирования при переломе шейки бедра
7. Как проходит операция
8. Реабилитация
9. Почему стоит пройти лечение за рубежом
10. Лечение в европейских больницах с Booking Health

Опасны ли переломы шейки бедра?

По данным ВОЗ, остеопороз является четвертой по значимости проблемой здравоохранения после онкологии, болезней сердца и сахарного диабета. Именно остеопороз – основная причина перелома шейки бедра. При этом заболевании ухудшается минерализация костной ткани. В результате даже минимальные нагрузки приводят к тому, что хрупкая бедренная кость ломается.

Перелом шейки – смертельно опасное заболевание. Оно приводит к длительной иммобилизации пациента и развитию многочисленных осложнений. Без хирургического лечения смертность достигает 80% в течение 6 месяцев.

На фоне остеопороза шейка бедра не только ломается, но и не сращивается. Поэтому для пожилых пациентов единственным выходом из этой ситуации становится эндопротезирование.

Хотя большинство людей с переломом шейки бедра получают хирургическое лечение, летальность от этой патологии остается высокой. В среднем в мире 20% людей, а в развитых странах – около 10% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома. Те, кто выздоравливают, часто не могут ходить самостоятельно. Примерно 25% лиц нуждаются в постоянном уходе посторонних.

Что такое перелом шейки бедра?

Это один из вариантов перелома проксимального отдела бедренной кости. Под этим термином подразумевают три варианта травмы: перелом бедра в области шейки, головки или большого вертела (крупного бугра, располагающегося возле головки бедренной кости).

По механизму развития они бывают высоко- и низкоэнергетическими. Высокоэнергетические травмы возможны в любом возрасте. Но встречаются они редко: бедренная кость очень толстая и прочная, сломать её не так легко. Обычно она ломается в результате тяжелой травмы, и одновременно поражается множество других костей. Самые частые причины: автомобильные катастрофы и падения с большой высоты.

Гораздо более распространены низкоэнергетические или стресс-переломы. В этом случае бедренная кость ломается из-за того, что становится хрупкой. На неё воздействует минимальная сила. В 90% случаев причиной становится падение. Иногда невозможно даже установить момент травмы: бедренная кость просто ломается под влиянием массы тела человека.

Типы переломов бедренной кости

Выделяют четыре степени тяжести переломов шейки бедра. Первые две имеют благоприятный прогноз – это переломы бедренной кости без смещения. При 3-4 степени происходят переломы бедренной кости со смещением. В таких ситуациях проведение хирургического лечения необходимо уже в первые 2 суток после получения травмы.

В зависимости от того, в каком месте сломалась бедренная кость, переломы непосредственно шейки делят на:

• субкапитальные – возле перехода шейки в головку бедренной кости;
• интермедиарные – посередине длинника шейки бедра;
• базальные – у её основания.

Причины

90% всех переломов бедра приходится на возраст старше 70 лет. У женщин риск выше, чем у мужчин, что связано с несколькими факторами:

• более высокая распространенность остеопороза;
• начальные признаки остеопороза часто появляются уже после 45 лет, а у мужчин – на 20 лет позже;
• у женщин выше продолжительность жизни.

Для женщины старше 50 лет риск перелома шейки бедра составляет около 15%, а для мужчины того же возраста – только 5%. Среди тех, кто дожил до 90 лет, переломы шейки бедра переносят 30% людей.

Распространенность остеопороза у женщин старше 60 лет достигает 35%, а после 70 лет уже 50% женщин страдают от хрупкости костей. Перелом шейки бедра – одна из самых частых причин смерти для этих пациентов. По данным статистики США, от этой травмы умирают 14% всех страдающих остеопорозом людей.

Частота выявления этого заболевания постоянно увеличивается. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни населения, особенно это заметно в развитых странах. В Великобритании всего за 10 лет, с 2010 по 2020 год, число больных остеопорозом возросло более чем на 16%, с 1,8 млн до 2,1 млн. В этой стране происходит около 100 тысяч переломов проксимального отдела бедренной кости каждый год. Эти больные занимают 20% всех коек в ортопедических отделениях.

Лечение

Для лечения используют консервативные и хирургические методы. Врач делает выбор, основываясь на степени тяжести перелома, возрасте пациента, состоянии его здоровья, с учетом сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия предполагает раннюю активизацию и мобилизацию пациента, скелетное вытяжение. Такой подход не применяется у пожилых пациентов со стресс-переломами бедренной кости. В этом случае летальность достигает 80%. Даже если человеку удается выжить, с высокой вероятностью он больше никогда не будет ходить.

Обычно проводят операцию. Её делают как можно раньше. Лучшие результаты достигаются, если пациентов оперируют в первые двое суток после травмы. Если операция проводится позже, риск смерти увеличивается.

Хирургическое лечение может быть органосохраняющим. Врач проводит репозицию отломков бедренной кости и их фиксацию. После операции необходима ранняя активизация пациента, чтобы избежать осложнений.

Эндопротезирование предполагает полное удаление сустава и его замену эндопротезом. Это более эффективная операция. Она обеспечивает лучшие показатели функционального восстановления.

Особенности эндопротезирования при переломе шейки бедра

Замена бедра может быть тотальной или субтотальной (частичной). Лучшие функциональные исходы обеспечивает общее бедра протезирование. Это вариант лечения, предполагающий установку и бедренного, и тазового компонента. Но у пациентов с низкой двигательной активностью возможно выполнение частичной замены тазобедренного сустава. В этом случае врачи устанавливают только бедренный компонент, сохраняя собственную вертлужную впадину.

У физически активных пациентов в возрасте до 60 лет применяют только общее бедра протезирование. У них полная замена тазобедренного сустава обеспечивает более высокое качество жизни, лучшую подвижность конечности и меньше боли.

У пациентов глубокого старческого возраста часто выполняют частичную замену бедра. Этот вариант протезирования тоже имеет преимущества:

• ниже стоимость лечения;
• меньше продолжается операция;
• меньше кровопотеря;
• операция более щадящая, менее рискованная для здоровья;
• ниже риск вывиха эндопротеза.

Тип фиксации компонентов эндопротеза может быть цементным или бесцементным. При бесцементном способе искусственный протез вдавливают кость, и со временем он в неё врастает. При цементном способе протез «приклеивают» при помощи цемента.

Хотя обычно при эндопротезировании тазобедренного сустава предпочтение отдают бесцементному методу, при остеопорозе и переломе шейки бедра врачи часто предпочитают цементную фиксацию. Главные преимущества такого подхода:

• меньше боль;
• раньше можно нагружать оперированную конечность;
• меньше риск перипротезных переломов во время операции и в раннем послеоперационном периоде;
• быстрее восстанавливается функция конечности (самые значимые отличия наблюдаются через 6 недель после операции).

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом или спинальной анестезией. Второй вариант предпочтителен для пожилых пациентов с остеопорозом и переломом бедра. Он позволяет раньше активизировать больного после полной замены сустава, что обеспечивает меньший риск осложнений.

В ходе операции врач делает разрез на коже длиной 10-12 см. Он удаляет собственный сустав пациента. При любом варианте протезирования поврежденную часть бедренной кости отсекают. На её место устанавливают искусственный эндопротез, который состоит из ножки, шейки и головки.

При полном протезировании требуется и замена тазового компонента сустава. Он представлен вертлужной впадиной. Врач высверливает эту область, чтобы создать основу для размещения эндопротеза. Тазовая его часть состоит из чашки и вкладыша. Вкладыш представляет собой прокладку, которая располагается между головкой бедра и чашкой. Его наличие позволяет дополнительно снизить риск некоторых осложнений, в первую очередь вывиха эндопротеза.

По завершению операции врач ушивает рану. Иногда в ней оставляют дренажи. Они позволяют избежать формирования гематомы из-за скопления крови. Дренажи удаляют через 1-2 дня.

Пациент получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Ему бинтуют ноги и вводят антикоагулянты, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений. Некоторые больные нуждаются в переливании крови.

Реабилитация

Для пациентов пожилого возраста с остеопорозом и переломом бедренной кости крайне важна ранняя реабилитация после полной замены тазобедренного сустава. Ранняя активизация уменьшает риск пролежней, пневмонии и тромбоэмболических осложнений. В итоге уменьшается и смертность этих пациентов.

Больных обучают правильному откашливанию, глубокому грудному дыханию, упражнениям. Уже в первые сутки после операции пациенты должны встать с постели. Для ранней реабилитации в ортопедических клиниках зарубежных клиник установлены специальные рамы, механотерапевтические блоки и манжеты.

При необходимости проводится пассивная мобилизация коленного и тазобедренного сустава. Для физиотерапии применяют портативные аппараты, использующиеся прямо у постели больного. Многие получают массаж и кинезитерапию в раннем реабилитационном периоде после полной замены сустава.

Ранняя реабилитация начинается не позже, чем через 12 часов. В противном случае возрастает риск осложнений. У некоторых больных операция проводится под спинальной, а не общей анестезией. У них активизация возможна уже через 2-4 часа после полной замены сустава.

Период раннего восстановления длится до 2 недель. Он проходит в той же больнице, где пациента оперировали. Затем начинается поздняя реабилитация – она продолжается около 2 месяцев. Главная задача – восстановление опороспособности конечности. Пациент должен как минимум обслуживать себя самостоятельно, а при лучшем исходе он может восстановить профессиональные навыки и вернуться к социально активной жизни.

Полная нагрузка на оперированную ногу возможна через 1 месяц при цементной фиксации, и через 2 месяца при бесцементной фиксации эндопротеза. Эти сроки стараются сократить у пациентов старше 60 лет с остеопорозом, чтобы снизить риск осложнений.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

В любой стране мира проводятся операции по замене тазобедренного сустава при переломе шейки бедра. Стоимость лечения в европейских клиниках выше, чем в развивающихся государствах. Несмотря на это, огромное количество пациентов предпочитают получать медицинскую помощь в клиниках развитых стран Европы, так как здесь лечение более безопасное и эффективное. Основные преимущества эндопротезирования за границей:

• Безопасные операции с минимальной кровопотерей.
• Современное оборудование в клиниках.
• Европейские врачи-ортопеды считаются одними из лучших в мире.
• Используются новейшие типы эндопротезов, которые прослужат много лет, с высокой вероятностью никогда не потребуют замены.
• У большинства пациентов достигается полное восстановление функции конечности и отсутствие болевого синдрома.
• Низкий риск осложнений.
• Вероятность вывиха эндопротеза даже при тотальном протезировании меньше 1%.
• Применяется стратегия ускоренной реабилитации, которая не только уменьшает сроки восстановления пациента, но и снижает риск смертельно опасных осложнений.

После операции вы можете обратиться в один из европейских реабилитационных центров, чтобы пройти ортопедическую реабилитацию. Она позволит восстановить способность к самообслуживанию. У многих пациентов полностью восстанавливается работоспособность, они могут вести активную социальную жизнь и возвращаются к работе. 

Лечение в европейских больницах с Booking Health

Чтобы пройти лечение в европейской больнице, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в европейскую больницу на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на операциях по замене тазобедренного сустава при переломе шейки бедра.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в европейских больницах уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с европейской больницей после завершения медицинской программы.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование и лечение в европейских больницах.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с европейской больницей после завершения программы.

Благодаря Booking Health лечение в европейских больницах становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк