Артроз коленного сустава (гонартроз) III-IV стадия — Эндопротезирование коленного сустава с реабилитацией: лечение в лучших клиниках мира

В развитых странах примерно 0,8% населения имеют как минимум один искусственный коленный сустав. Основная причина эндопротезирования – гонартроз. Это постепенный «износ» коленного сустава, который обычно происходит с возрастом или в результате травматических повреждений колена у спортсменов.

Гонартрозом страдает 20% населения. Когда заболевание нарушает функцию конечности или приводит к хронической боли, которая плохо контролируется медикаментозными методами, врачи прибегают к замене колена. Сделать эту операцию вы можете за рубежом. Компания Booking Health организует вашу поездку и поможет уменьшить стоимость лечения.

Содержание

1. Показания к замене коленного сустава
2. Особенности тотального эндопротезирования
3. Как делают операцию по замене колена?
4. Зачем нужна реабилитация?
5. Способы реабилитации
6. Ускоренная реабилитация
7. Эффективность реабилитации
8. Почему стоит пройти лечение и восстановление за рубежом?
9. Лечение в европейских больницах с Booking Health

Показания к замене коленного сустава

Большинство операций проводят по поводу гонартроза – постепенного разрушения колена в результате дегенеративного процесса. Реже показаниям становятся тяжелые травмы, ревматоидный артрит, опухоли и другие заболевания.

Эндопротезирование колена может быть одномыщелковым (частичным) или тотальным. При гонартрозе показаниями к одномыщелковому протезированию считают:

• поражение только внутреннего или только наружного отдела коленного сустава с его отклонением наружу или внутрь (вальгусная или варусная деформация конечности);
• крупный очаг асептического некроза в одном мыщелке.

Врач должен убедиться перед операцией, что связки целые, а соседний отдел колена, который не подлежит протезированию, находится в хорошем состоянии. Учитывают сохранность мениска, толщину гиалинового хряща. Колено должно сгибаться на 80 и более градусов.

Показания к тотальной замене колена при гонартрозе:

• поражение всех отделов сустава;
• хроническая боль;
• угловые деформации и контрактуры, нарушающие опороспособность конечности.

Эндопротезирование – крайний метод лечения, к которому прибегают, если другие способы неэффективны. По возможности операцию стараются проводить после 50 лет, так как срок службы даже самых современных эндопротезов ограничен. Молодым пациентам после замены колена в будущем может потребоваться повторная операция.

Особенности тотального эндопротезирования

Операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава более травматична для пациента и требует продолжительной реабилитации. Но она позволяет решить практически любые проблемы с коленным суставом, в том числе излечивает даже самые тяжелые формы гонартроза. После такого вмешательства полностью проходят боли и восстанавливается функция конечности. Человек может вести активную жизнь и часто возвращается к профессиональной деятельности.

По возможности устанавливают протезы на подвижной платформе. Они используются у пациентов, которые ведут активный образ жизни и имеют неповрежденный связочный аппарат. Важно, чтобы не было остеопороза или других заболеваний, которые ухудшают функцию колена и могут усугубить его повреждение в будущем. В таком искусственном суставе скользящие движения обеспечивает подвижный вкладыш – он выполняет функцию мениска. Эндопротезы на подвижной платформе отличаются длительным сроком службы: они очень медленно изнашиваются даже у молодых, физически активных пациентов.

У пожилых пациентов с низкой активностью может быть установлен эндопротез на неподвижной платформе. Он обеспечивает худшие функциональные результаты, но стоит дешевле. Такой протез быстрее изнашивается под влиянием физических нагрузок.

При значительном разрушении колена приходится прибегать к шарнирным и связанным эндопротезам. Связанные содержат механические стабилизаторы, которые выполняют функцию связок. Шарнирные применяются при дефиците костной ткани. Их часто устанавливают при повторном эндопротезировании.

Как делают операцию по замене колена?

Операция по тотальному эндопротезированию колена проходит под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач делает разрез в области сустава и вскрывает капсулу. Он удаляет собственные пораженные патологическим процессом ткани пациента, и заменяет их искусственным эндопротезом.

По возможности сохраняют собственные связки. Иногда врач может укрепить их, чтобы обеспечить хорошую стабильность колена. Такой подход увеличивает срок службы эндопротеза. Но не всегда связки можно сохранить. В тяжелых случаях колено приходится удалять полностью, устанавливая связанный протез.

В современных ортопедических центрах операция по эндопротезированию колена проводится под контролем компьютерной навигации. Она позволяет установить протез очень точно – регулируя его положение до 0,1 градуса и 0,1 мм. В итоге достигается минимальное отклонение биомеханической оси конечности, что продлевает срок службы эндопротеза. Исследования показывают, что если для установки используется компьютерная навигация, то риск асептического расшатывания эндопротеза в течение 8 лет снижается в 8 раз – с 25% до 3%. Асептическое расшатывание – основная причина повторных операций по замене колена.

По завершению хирургического вмешательства рану ушивают. Иногда врач оставляет дренажи, по которым стекает жидкость. Это тонкие трубки, которые удаляют через 1-2 дня.

В послеоперационном периоде пациент получает обезболивающую терапию. За рубежом врачи используют упреждающую анальгезию. Препараты вводятся ещё до возникновения выраженного болевого синдрома. В первые дни возможно использование наркотических анальгетиков. В дальнейшем терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами. 

Пациенты получают сопроводительную и симптоматическую терапию. Врачи проводят медикаментозную профилактику инфекций. Терапия антибиотиками начинается ещё до операции и продолжается после её. Пациенты также получают антикоагулянтную терапию. Инъекции прямых антикоагулянтов помогают снизить риск тромбоэмболических осложнений – самых опасных, являющихся причиной большинства летальных исходов при выполнении ортопедических операций.

Зачем нужна реабилитация?

После полной замены коленного сустава реабилитация в ранние сроки нужна для профилактики осложнений, обеспечения нормального заживления ран, достижения пациентом способности к самообслуживанию. Он учится ходить, вставать и присаживаться, обеспечивать свои гигиенические и бытовые потребности.

Через 2-3 недели начинается фаза поздней реабилитации, которая продолжается несколько месяцев. После заместительной хирургии она позволяет добиться полного устранения боли, восстановления опороспособности конечности, натренировать мышцы, сформировать правильный стереотип ходьбы.

Проходящие реабилитацию в специализированном центре на 40% ускоряют процесс восстановления функции конечности после замены колена, и получают лучшие отдаленные функциональные результаты. Хотя стоимость лечения увеличивается, если вы находитесь в реабилитационном центре, а не дома, в итоге вы получаете множество преимуществ, важнейшие из которых повышение качества жизни и снижение риска повторных хирургических вмешательств.

Способы реабилитации

В понятие реабилитации входят любые медикаментозные методы и немедикаментозные процедуры, которые облегчают адаптацию пациента и улучшают его функциональные возможности. К реабилитационным мероприятиям относятся упражнения, физиотерапия, обучение ходьбе и другим навыкам, использование ортезов, психотерапия, массаж и все прочие процедуры, выполняемые после замены тотального колена.

Методики реабилитации, которые применяются в зарубежных ортопедических и реабилитационных центрах: 

• CPM-терапия (continuous passive motion) – длительные повторяющиеся пассивные движения в коленном суставе, которые задаются аппаратом. Используется в ранние сроки реабилитации. Позволяет быстро увеличить угол активного сгибания колена. 
• Кинезиотейпирование – бинтование приклеивающейся эластичной лентой для улучшения кровообращения и устранения отека.
• Роботизированная реконструкция ходьбы с помощью устройства Locomat в раннем реабилитационном периоде – позволяет быстрее восстановить навык ходьбы и перейти к более интенсивным упражнениям.
• Упражнения на стабилизацию и двигательный контроль – обеспечивают стабильность коленного сустава, которая важна для ходьбы, подъема со стула, стояния на одной ноге.
• Тренировки для наращивания мышц бедра, голени, ягодиц.
• Различные виды растяжения мышц: пассивное, активное, проприоцептивная нейромышечная фасилитация.
• Упражнения в воде.
• Техника Пилатеса.

Ускоренная реабилитация

В некоторых клиниках используется ускоренная программа реабилитации fast-track. Она сокращает среднюю длительность пребывания в больнице до 7 дней вместо 14 дней. Многих выписывают всего через 4-5 дней – после достижения способности к самообслуживанию. Исследования показывают, что пациенты, восстанавливающиеся по программе fast-track, имеют лучшие функциональные результаты через 3 месяца. Спустя 12 месяцев они такие же, как при стандартном подходе к реабилитации.

Ускоренное восстановление также полезно для здоровья. Оно на 50% снижает риск осложнений и на 30% уменьшает вероятность повторных госпитализаций. 

При использовании ускоренного протокола восстановления пациента операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава проводят не под общим наркозом, а под спинальной анестезией. Пациенту делают укол в области поясницы. Чувствительность ног блокируется на уровне спинного мозга. Человек находится в сознании, но может спать во время операции.

Обезболивающие препараты назначают ещё перед операцией. Сразу после замены коленного сустава проводят инфильтрационную анестезию местными анестетиками: препараты, блокирующие нервные окончания, вводят в область колена. Затем используют компрессионный трикотаж – он не только снижает риск тромбоэмболических осложнений, но и усиливает обезболивающий эффект. Параллельно применяются системные обезболивающие препараты.

После тотальной замены колена, выполненной под спинальной анестезией, пациент может быть активизирован уже через несколько часов после операции, а не на следующий день. Это особенно важно для пациентов старческого возраста, имеющих сопутствующую патологию. У них значительно снижается уровень осложнений. Исследования показывают уменьшение показателей послеоперационной летальности с 0,44 до 0,07%.

Пациент встает с кровати и ходит с опорой. В тот же день он может встать ещё раз и предпринять попытку ходьбы по лестнице. Он выполняет упражнения, лежа в постели. На следующий день начинают физиотерапию, которую проводят дважды в сутки.

Эффективность реабилитации

Врачи постоянно отслеживают эффективность реабилитации после тотального колена замены, чтобы вовремя скорректировать программу. Результаты оценивают и в конце программы. Основными показателями успешности считаются:

• угол активного и пассивного сгибания колена;
• угол разгибания;
• выраженность боли;
• сила мышц бедра, в первую очередь квадрицепса;
• опорная функция конечности;
• походка пациента;
• удовлетворенность пациента функцией конечности и качеством оказанной помощи;
• качество жизни пациента, возможность вернуться к профессиональной или спортивной деятельности.

Почему стоит пройти лечение и восстановление за рубежом?

За рубежом проводят как одномыщелковую, так и тотальную замену колена. Врачи успешно проводят хирургические вмешательства даже в самых тяжелых случаях, в том числе выполняют повторное эндопротезирование. Лечение проходит с минимальным риском для здоровья. 

Преимущества замены колена за границей:

• Лучшие зарубежные ортопедические клиники имеют новейшее оборудование.
• В них работают опытные врачи, которые выполнили уже тысячи операций по тотальной замене колена.
• Минимальные риски для здоровья: осложнений встречаются крайне редко из-за качественной сопроводительной терапии и ранней реабилитации.
• Искусственный коленный сустав устанавливают очень точно, поэтому риск его расшатывания минимальный.
• Большинству пациентов, которые лечатся за рубежом, не потребуются повторные операции по замене эндопротеза в будущем.
• Качественные эндопротезы, срок службы которых рассчитан на десятки лет.
• Хорошие функциональные результаты: опороспособность конечности, мышечная сила, координация, стабильность колена полностью восстанавливаются в результате реабилитации.
• Полное отсутствие боли в колене при любом уровне физической нагрузки.

Лечение в европейских больницах с Booking Health

Чтобы пройти лечение в европейской больнице, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в европейскую больницу на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на операциях по замене коленного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в европейских больницах уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с европейской больницей после завершения медицинской программы.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование и лечение в европейских больницах.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после завершения лечения и реабилитации в европейской больнице.

Благодаря Booking Health лечение в европейских больницах становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк