Диагностика при хронических спинальных болях (Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана)

Об отделении клиники

Отделение взрослой и детской нейрохирургии, хирургии позвоночника при университетской клинике Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана предлагает полный спектр обследований и хирургического лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы. Команда нейрохирургов отделения успешно выполняет операции по поводу патологий головного и спинного мозга, позвоночника, нейрососудистых патологий, заболеваний гипофиза и эпилепсии. Врачи специализируются на хирургическом лечении злокачественных опухолей головного мозга – отделение является частью сети Центров компетенции «Gliome», Немецкой организации по борьбе с раком головного мозга. В отделении применяются новейшие минимально инвазивные микрохирургические техники, навигационные системы, интраоперационные устройства и другие передовые технические ресурсы, позволяющие достичь оптимального результата терапии. Для размещения пациентов доступны 84 койко-места, 10 из которых предназначены для интенсивной терапии. Медицинское обслуживание основывается на индивидуальном подходе с учетом конкретных клинических данных и потребностей пациента. Специалисты медучреждения всегда уделяют достаточно времени личному общению с пациентами и делают все возможное, чтобы они получили эффективное лечение и сохранили достойное качество жизни. Главврач отделения – профессор, доктор медицины Кристиан Шихор.

В отделении проводится эффективное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга. Отделение имеет статус сертифицированного Центра нейроонкологии Немецкого онкологического общества (DKG), который является частью Многопрофильного онкологического центра Мюнхен. Чаще всего специалисты имеют дело с такими видами опухолей, как глиомы, менингиомы, нейробластомы, гемангиобластомы и лимфомы головного мозга. Нейрохирурги также имеют богатый опыт лечения метастазов в головном мозге на фоне злокачественных опухолей другой локализации, например, рака легких или молочных желез.

При подозрении на опухоль головного мозга диагностический протокол включает обязательное проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы. В некоторых ситуациях выполняется и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Стереотаксическая биопсия проводится для последующего гистологического исследования полученного материала и постановки окончательного диагноза. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке на еженедельных онкологических консилиумах, в которых также участвуют врачи смежных специальностей. При выборе оптимальных терапевтических методик врачи учитывают вид опухоли головного мозга, ее локализацию, темпы роста, клиническую симптоматику и общее состояние пациента. Практически во всех случаях рака головного мозга пациенту требуется операция по резекции опухоли, если клиническая ситуация позволяет применить этот вид лечения (при некоторых опухолях с локализацией в труднодоступных местах невозможно провести их хирургическую резекцию). Нейрохирурги отделения работают в прекрасно оснащенных операционных залах с возможностью применения передовых хирургических микроскопов, нейронавигации, интраоперационного нейромониторинга, интраоперационной визуализации с использованием методов флуоресценции (ALA, ICG), интраоперационной КТ и других технических ресурсов, благодаря чему обеспечивается максимально эффективное и при этом безопасное хирургическое лечение. Отделение также является одним из немногих в Германии, предлагающих такие инновационные методики лечения рака головного мозга, как внутритканевая брахитерапия (стереотаксический метод лечения) и фотодинамическая терапия (экспериментальный вид лечения). При лечении онкопатологий головного мозга широко используются и консервативные методики: химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение, поддерживающая терапия и т.д.

Нейрохирурги отделения на протяжении многих лет успешно проводят хирургическое лечение эпилепсии в узкоспециализированном центре. Ведение пациентов с этой патологией осуществляется в тесном сотрудничестве с неврологами, в том числе детскими, специалистами в области нуклеарной медицины, нейрорадиологии, психиатрии. В большинстве случаев пациентам с эпилепсией назначается эффективное медикаментозное лечение, и операция не требуется; но есть и случаи, когда хирургическое вмешательство является единственным способом обеспечить пациенту достойное качество жизни. Перед операцией проводится полное обследование для оценки целесообразности ее выполнения. Диагностический протокол может включать такие исследования, как анализ ЭЭГ во время и между эпилептическими приступами, оценка семиологии приступов, инвазивный ЭЭГ-мониторинг, трактография, МРТ, в том числе функциональная, ПЭТ/КТ с 18F-FDG, ОФЭКТ и другие. На основании полученных диагностических данных проводится 3D планирование предстоящей операции по лечению эпилепсии. Суть операции заключается в удалении или изоляции участка головного мозга, в котором нарушена электрическая активность. Пациентам с двусторонней или мультифокальной эпилепсией классическая операция противопоказана, поэтому для них в отделении проводится электростимуляция блуждающего нерва; в качестве альтернативного лечения может выполняться операция по имплантации таламического стимулятора. Успешность оперативного лечения эпилепсии в медучреждении достигает 80% – это один из лучших показателей во всей Европе.

В отделении также могут получить первоклассные хирургические услуги пациенты с заболеваниями позвоночника. Чаще всего в клинической практике нейрохирургов встречаются дегенеративные компрессионные синдромы нервных корешков и спинного мозга, вызванные грыжами межпозвоночных дисков, стенозом позвоночного канала и сегментарной нестабильностью (скольжение позвонков, спондилолистез). Другими частыми патологиями являются хроническая боль в спине, переломы позвоночника, опухоли позвоночника и спинного мозга, спинальная дизрафия. Команда специалистов отделения выполняют щадящие микрохирургические и минимально инвазивные вмешательства, стабилизирующие операции, операции по протезированию межпозвоночных дисков, блокады под контролем КТ. В ходе операций на позвоночнике используются передовые системы нейронавигации и интраоперационного мониторинга, благодаря чему пациенты получают высокоэффективное и максимально безопасное лечение.

Важное место в клинической деятельности отделения отводится лечению детей: опухолей головного и спинного мозга, расщелин черепа и позвоночника, эпилепсии, гидроцефалии, черепно-мозговых травм, травм позвоночника, арахноидальных кист, сосудистых мальформаций, спастичности и других патологий. Выполняя операции у детей, нейрохирурги отделения также используют новейшие технологии, включая хирургические микроскопы, нейронавигацию, нейромониторинг и эндоскопическое оборудование.

Спектр медицинских услуг отделения включает:

• Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга, оболочек мозга и периферических нервов у взрослых и детей
  • Опухоли головного и спинного мозга (все виды глиом, глиобластом, пилоцитарные астроцитомы)
  • Метастазы в головной и спинной мозг при различных онкологических заболеваниях
  • Опухоли эпиневрия (невриномы/шванномы)
  • Опухоли оболочек головного и спинного мозга (менингиомы)
    • Микрохирургическая резекция опухоли с применением флуоресцентного маркера 5-ALA
    • Резекция с применением современных методов интраоперационной нейронавигации и с использованием различных методик визуализации
    • Стереотаксическая брахитерапия с имплантацией зерен радиоактивного Йода-125 (при глиомах и метастазах)
    • Фотодинамическая терапия с применением стереотаксических методов при рецидивах злокачественной глиомы
    • Стереотаксическое лечение опухолей головного мозга у детей
    • Стереотаксическая пункция кист, особенно при кистозных краниофарингиомах, с имплантацией «внутренних шунтов»
    • Вентрикулоцистерностомия под контролем стереотаксических методов при гидроцефалии на фоне опухолей
• Хирургические вмешательства на основании черепа
  • Невриномы слухового нерва
  • Менингиомы
  • Хордомы
  • Эпидермоиды
    • Минимально инвазивные вмешательства
    • Классические открытые операции
• Хирургическое лечение нейрососудистых заболеваний
  • Аневризмы
  • Дуральные артериовенозные фистулы
  • Артериовенозные мальформации
  • Каверномы
  • Кровоизлияния в головной мозг
  • Инсульт
    • Эндоваскулярные процедуры
    • Хирургическое лечение
    • Радиохирургические методы
• Хирургические вмешательства на позвоночника
  • Дегенеративные компрессионные синдромы нервных корешков и спинного мозга, вызванные грыжами межпозвоночных дисков, стенозом позвоночного канала и сегментарной нестабильностью (скольжение позвонков, спондилолистез)
  • Хроническая боль в области шеи и спины, фасеточный синдром
  • Травматические повреждения позвоночника (переломы)
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга
  • Дистрофические синдромы и пороки развития позвоночника
    • Микрохирургическая минимально инвазивная декомпрессионная хирургия (например, интерламинарная фенестрация, фораминотомия, перекрестная ламинотомия)
    • Стабилизирующие вмешательства на всех отделах позвоночника с использованием нейронавигационной и интраоперационной компьютерной томографии
    • Блокада фасеточных суставов и криотерапия фасеточных суставов под контролем КТ
    • Удаление опухолей тел позвонков, позвоночного канала и спинного мозга с использованием интраоперационного электрофизиологического мониторинга функций нервных окончаний
    • Протезирование межпозвоночных дисков
• Хирургическое лечение опухолей спинного мозга
  • Невриномы
  • Менингиомы
  • Эпендимомы
  • Астроцитомы
    • Гемиламинэктомия (небольшие латеральные опухоли)
    • Ламинэктомия (небольшие медиальные опухоли)
    • Ламинопластика
• Функциональная нейрохирургия
  • Неконтролируемые болевые синдромы
  • Двигательные нарушения
  • Спастичность
    • Абляционные методы
    • Интратекальное введение лекарственных средств с помощью катетера или специального насоса
    • Терапевтическая электростимуляция центральных нервных структур
    • Микрохирургическая декомпрессия сосудов при приступах пароксизмальной боли
    • Глубокая стимуляция головного мозга (при треморе, дистонии, болезни Паркинсона)
• Хирургическое лечение эпилепсии
  • Частичная резекция передней части височной доли
  • Электрическая стимуляция коры головного мозга
  • Электрическая стимуляция блуждающего нерва
  • Операция по имплантации таламического стимулятора
• Хирургическое лечение заболеваний нервной системы у детей
  • Опухоли головного и спинного мозга
  • Расщепление позвоночника и основания черепа
  • Эпилепсия
  • Гидроцефалия
  • Сосудистые мальформации
  • Краниосиностозы
  • Спастичность (например, дистония)
  • Черепно-мозговые травмы и переломы позвоночника
  • Арахноидальные кисты
  • Мальформация Арнольда-Киари
    • Микрохирургические вмешательства
    • Минимально инвазивные вмешательства, в том числе операции с применением нейронавигации и нейромониторинга
    • Эндоскопические вмешательства
• Хирургическое лечение опухолей гипофиза 
  • Аденома гипофиза
  • Краниофарингиома
  • Редкие опухоли гипофиза
    • Микрохирургические вмешательства
    • Эндоскопические вмешательства
    • Стереотаксическое облучение с применением системы Кибер-нож (в редких случаях)
• Хирургическое лечение заболеваний периферических нервов
  • Синдром карпального канала
  • Синдром кубитального канала
  • Синдром супинаторного канала
  • Синдром лестничной мышцы
  • Мералгия парестетическая
  • Синдром тарзального канала
    • Микрохирургические операции
• Хирургическое лечение других заболеваний центральной и периферической нервной системы