Лечение злокачественной тератомы яичников в Германии
Здесь представлены ведущие клиники Германии по лечению злокачественной тератомы яичников
Ведущие клиники
Цены на лечение
Злокачественная тератома является редкой опухолью яичников, которая состоит из двух или трех слоев эмбриональной ткани. Чем сильнее они дифференцированы, тем меньший злокачественный потенциал имеет образование. Слабое развитие (низкая дифференцировка) клеток делает опухоль более агрессивной. Большинство видов тератом в немецких клиниках успешно лечат с помощью операций и химиотерапии. Большинство молодых женщин после лечения опухоли яичников могут сохранить репродуктивную функцию.
Содержание
- Что такое злокачественная тератома
- Диагностика
- Хирургическое лечение
- Химиотерапия
- Почему стоит пройти лечение в Германии
Что такое злокачественная тератома
Тератома – самая частая форма герминогенных опухолей яичников. В большинстве случаев она доброкачественная. Наличие в незрелых тератомах эмбриональной ткани указывает на злокачественный потенциал. Чем больше незрелой ткани, в первую очередь нервной, тем выше злокачественный потенциал.
Опухоли классифицируются на G1, G2 и G3 в зависимости от степени злокачественности. В последние годы врачи начали переходить к двухуровневой классификации: низкая или высокая степень злокачественности, или высокая и низкая степень дифференцировки тератомы. Это влияет на тактику лечения заболевания.
Злокачественная тератома яичника относится к редким опухолям. В основном её диагностируют у детей и молодых женщин. Большинство этих новообразований продуцируют онкомаркеры: ХГЧ, АФП, ЛДГ и и плацентарную алкалин фосфатазу. Оценка их уровня важна не только для определения типа опухоли до гистологического исследования, но и для наблюдения за пациентами после лечения. Определение уровня онкомаркеров в крови помогает вовремя выявить рецидив болезни.
Обычно образование одностороннее. У 20% женщин обнаруживается аналогичная опухоль во втором яичнике. Первым симптомом заболевания и поводом для обращения к врачу обычно становится увеличение объема живота и пальпируемое образование в проекции придатков матки. Болезнь долго не вызывает симптомов, поэтому на момент постановки диагноза средний размер злокачественной тератомы достигает 18 см, а масса – 2,5 кг.
В основном опухоль метастазирует имплантационным путем и распространяется по брюшине. Реже злокачественные тератомы дают гематогенные метастазы: опухолевые клетки распространяются через кровь в печень, легкие или кости. Уникальной особенностью незрелой тератомы считается специфическая форма распространения опухоли в виде глиоматоза брюшины: на ней появляются разрастания нейроглиальной ткани, от мелких узелков диаметром 1 мм до крупных узлов, достигающих 8 см. Часто во время хирургического лечения выявляют утолщение сальника. Очаги нейроглии никогда не прорастают в органы брюшной полости, поэтому пациенты имеют благоприятный прогноз. При гистологическом исследовании узлы глиоматоза выглядят как ткань мозга.
Диагностика
В немецких клиниках используется новейшее диагностическое оборудование, позволяющее не только увидеть опухоль и оценить распространенность новообразования, но и предположить её гистологический тип, а также степень злокачественности, ещё до получения материала для гистологического исследования. Это важно для планирования оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия) и объема хирургического лечения.
Основные методы диагностики в немецких клиниках:
- УЗИ – обычно первый метод исследования, при помощи которого удается выявить опухоль в яичнике.
- Компьютерная томография – позволяет увидеть неоднородность структуры, кальцинаты и другие признаки злокачественной тератомы, а также обнаружить увеличенные лимфоузлы и метастазы.
- Анализы крови на онкомаркеры – помогают врачам различать разные типы опухолей яичников.
Дополнительные исследования в немецких клиниках проводят по показаниям: это может быть МРТ головного мозга, КТ органов грудной клетки или брюшной полости.
Иногда проводится биопсия очагов за пределами яичников, если они обнаружены. Но из самых яичников образцы тканей до операции не берут, чтобы не нарушить целостность тератомы и избежать распространения злокачественных клеток по брюшной полости.
Обследование продолжается и после операции. Врачи отправляют удаленный материал на гистологическое исследование. По его результатам устанавливают гистологический тип опухоли. Это может быть не только чистая тератома, но и смешанные опухоли, содержащие тератому в качестве одного из компонентов. В ходе обследования устанавливается степень злокачественности новообразования, которая влияет на выбор лечебной тактики.
Хирургическое лечение
Хирургический метод является основным в лечении любых новообразований яичников, и злокачественная тератома не является исключением.
В клиниках Германии операции могут быть выполнены через такие доступы:
- лапароскопия – через короткие разрезы;
- лапаротомия – через большой разрез передней брюшной стенки.
При злокачественном типе тератомы чаще прибегают к лапаротомии. Она необходима, чтобы провести все процедуры хирургического стадирования. Это особенно важно на ранней стадии, так как позволяет исключить распространение опухоли по брюшине. Если подтверждена первая стадия, то женщина может избежать послеоперационной химиотерапии. Вместо адъювантного лечения можно ограничиться наблюдением.
Во время операции специалисты немецких клиник удаляют опухоль целиком, не повреждая её. Это очень важно, так как при повреждении капсулы повышается вероятность распространения опухоли по брюшине, и прогноз для таких пациентов ухудшается. Даже при проведении лапароскопической операции немецкие врачи могут удалить тератому без её повреждения. Из брюшной полости удаленный материал извлекают в специальном герметичном контейнере.
Основные варианты операций по лечению злокачественной тератомы представлены ниже.
Односторонняя аднексэктомия (сальпингоофорэктомия). Предполагает удаление яичника и маточной трубы на одной стороне. Второй яичник и матку сохраняют, что очень важно для молодых женщин, которые в будущем планируют забеременеть. Именно они составляют основную часть пациентов со злокачественной тератомой. Проведение биопсии второго яичника может быть выполнено как часть процедур стадирования, но не считается обязательным.
Гистерэктомия. Вариант лечения для женщин в менопаузе. Врачи удаляют матку с придатками. Дополнительно удаляется сальник и все видимые опухолевые очаги, если таковые обнаружены.
Циторедуктивная операция. Проводится на поздних стадиях заболевания. Через большой разрез на животе врачи находят и удаляют все опухолевые очаги в брюшной полости. В отличие от лечения рака яичников, циторедукция проводится более щадящим способом. Иссечение метастазов проводится без резекции смежных органов. Удаление матки, а также яичника и маточной трубы на противоположной стороне, не считается обязательным этапом операции. Лимфодиссекция тоже не требуется: удаляют только увеличенные лимфоузлы.
Химиотерапия
Как и после хирургического лечения рака, для снижения риска рецидива незрелой тератомы большинство женщин получают химиотерапию после операции. Она требуется в таких случаях:
- стадия 1В и выше;
- степень злокачественности выше G1;
- разрыв капсулы опухоли во время операции, даже при тератоме низкой степени злокачественности первой стадии.
Важное условие для отказа от химиотерапии после операции – подтверждение ранней стадии во время операции. Это условие подразумевает проведение всех процедур хирургического стадирования. Они включают:
- получение мазков с париетальной брюшины;
- биопсия подозрительных участков брюшины;
- пункция или выборочное удаление подозрительных тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
Лишь немногие женщины могут избежать химиотерапии. Остальные получают после операции 3-4 курса лечения. Схема включает препараты платины. При таком подходе более 80% пациенток удается вылечить полностью. В зависимости от степени злокачественности опухоли пятилетняя выживаемость составляет 70-90%.
Химиотерапия считается успешной, даже если после операции и медикаментозного лечения тератомы остались опухолевые очаги диаметром менее 1 см. Критерием эффективности лечения является нормализация уровня онкомаркеров в крови. Если они остаются повышенными, требуется дополнительное лечение.
Единичные остаточные опухоли впоследствии могут быть удалены хирургическим способом. Вероятность того, что врач порекомендует сделать ещё одну операцию, особенно высока при остаточных опухолевых очагах размером более 1 см.
За рубежом большинство женщин могут не только вылечиться от злокачественной тератомы, но и сохранить репродуктивную функцию. Химиотерапия временно снижает функцию яичника, но затем его нормальная работа восстанавливается более чем в 92% случаев. Риск бесплодия у женщин, перенесших заболевание, составляет 17%, что ненамного превышает средние показатели в популяции.
Изредка злокачественная тератома возвращается после первичного лечения. В таких ситуациях может быть выполнена повторная операция по удалению опухоли с курсом послеоперационной химиотерапии. У большинства женщин лечение рецидива проходит успешно. После второй операции риск возвращения болезни минимален.
Почему стоит пройти лечение в Германии
Вы можете пройти лечение зрелой тератомы в Германии, чтобы с максимальной вероятностью избавиться от этого заболевания полностью и при этом сохранить репродуктивную функцию. Несколько причин, почему стоит обратиться в одну из немецких клиник:
- Точная неинвазивная диагностика, которая позволяет заподозрить злокачественную тератому ещё до проведения операции.
- Аккуратное удаление тератомы без разрыва её капсулы, чтобы не допустить распространения раковых клеток по брюшине.
- Сохранение матки, второго яичника и маточной трубы у большинства женщин.
- Адекватное проведение всех процедур хирургического стадирования, позволяющее некоторым пациенткам избежать послеоперационной химиотерапии.
- В Германии применяются современные схемы химиотерапии, излечивающие злокачественную тератому более чем у 80% пациенток.
- Стоимость лечения в Германии ниже, чем в развитых странах Северной Америки, а результаты как минимум не хуже.
Вы можете записаться на лечение в Германии через сервис Booking Health. На нашем портале представлены лучшие клиники. Вы можете узнать цены, сравнить стоимость лечения в Германии в разных медицинских центрах и выбрать наиболее выгодный по цене вариант. Специалисты Booking Health помогут подобрать подходящую клинику и организуют вашу поездку. При записи на лечение через сервис Booking Health цены на медицинские услуги для вас будут ниже, чем при прямом обращении в клинику, за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Изначальная цена медицинской программы для вас не изменится, так как в случае её увеличения после начала лечения лишние расходы на сумму до 200 000 евро покроет страховка.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
