Лечение злокачественной тератомы яичников

Диагностика злокачественной тератомы яичников

Тератома долго не вызывает симптомов, поэтому часто выявляется на поздней стадии. Болеют в основном дети и женщины молодого возраста. Первым симптомом, заставляющим пациентку обратиться к врачу, обычно становится увеличение объема живота и пальпируемое образование в области яичника.

Методы диагностики:

• УЗИ – первый метод исследования, который применяется у пациентов с жалобами со стороны внутренних репродуктивных органов. Врачам удается увидеть опухоль, отличить плотное образование от кисты, примерно определить размеры. Тем не менее, с помощью УЗИ нельзя понять, какая именно это опухоль.
• КТ – более точно позволяет предположить тип опухоли, её размер, расположение, а также выявить локальные метастазы, если они есть.
• УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, грудной клетки, головного мозга – методы визуализации для поиска отдаленных метастазов. При злокачественной тератоме они появляются редко.

Важной частью диагностики являются лабораторные анализы. В крови определяется уровень нескольких онкомаркеров. В зависимости от того, какие из них повышены и насколько сильно, врачи могут судить о типе опухоли и стадии заболевания.

Окончательно установить тип опухоли, отличив тератому от других образований, можно только с помощью биопсии. Однако биопсию обычно не проводят, чтобы не повредить опухоль и избежать рассеивания раковых клеток по брюшной полости. Биопсию делают только в том случае, если не планируется хирургическое лечение, или для получения материала из областей за пределами яичника.

В остальных случаях диагноз подтверждают только после удаления опухоли в ходе лечебной операции. Материал отправляют на гистологическое исследование. Изучая ткани под микроскопом, врачи определяют гистологический тип опухоли и степень её злокачественности.

Принципы лечения злокачественной тератомы яичников

Два основных метода лечения злокачественной тератомы – хирургическая операция и химиотерапия. Большинство женщин получают оба вида лечения. Изредка используется лучевая терапия, которая помогает сдерживать рост опухолевых очагов у женщин, которым невозможно сделать хирургическую операцию. Однако в большинстве случаев необходимости в радиотерапии нет, так как заболевание успешно излечивается с помощью операции и химиотерапии.

Лечение практически всегда начинают с операции. Хирургическое лечение при тератоме более щадящее, чем при раке, так как эти опухоли обладают меньшим злокачественным потенциалом и реже рецидивируют. Они не так интенсивно распространяются по брюшной полости, а если распространяются, то метастазы не прорастают внутрь органов, как это происходит при раке яичников.

Изредка химиотерапию после хирургического удаления злокачественной тератомы не проводят. Это возможно, если:

• опухоль имеет низкую степень злокачественности (G1);
• подтверждена 1 стадия заболевания, выполнены все процедуры хирургического стадирования;
• опухоль не разорвалась во время операции, её содержимое не попало в брюшную полость.

Аргументом в пользу отказа от химиотерапии также считается возраст пациентки менее 15 лет. В этом случае возрастает риск тяжелого повреждения оставшегося яичника, что снижает овариальный резерв и может привести к бесплодию.

Если химиотерапия после операции не проводится, риск рецидива опухоли выше. Но исследования показывают, что даже рецидив не влияет на показатели выживаемости, так как болезнь всё равно можно вылечить с помощью повторной операции и химиотерапии.

У женщин, которые не получили химиотерапию, применяется тактика наблюдения. Регулярные исследования органов таза при помощи УЗИ и анализы крови на онкомаркеры помогают вовремя обнаружить признаки возвращающейся опухоли, чтобы провести своевременное лечение. При рецидиве оно обычно успешное: опухоль можно снова удалить, провести несколько курсов химиотерапии, и с высокой вероятностью тератома будет излечена полностью.

Хирургические операции при тератоме яичников

Лечение злокачественной тератомы яичников начинается с операции. Большинство хирургических вмешательств проводят лапаротомным доступом – через большой разрез на животе. Значительно реже проводится лапароскопия – операция через короткие разрезы, тонкими длинными инструментами, под контролем маленькой видеокамеры.

Лапаротомия используется чаще. Её применяют даже для лечения злокачественной тератомы небольшого размера, так как врач должен провести все процедуры хирургического стадирования. Они включают взятие мазков с брюшины, биопсию подозрительных участков, а также пункцию или селективное удаление подозрительных лимфатических узлов.

Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса. Это может быть:

• удаление яичника и маточной трубы на одной стороне – самый частый вариант лечения на ранних стадиях у женщин репродуктивного возраста, которые составляют основную массу пациентов с незрелой тератомой;
• удаление матки с придатками, сальника, увеличенных лимфоузлов – у женщин старше 45 лет, которые не заинтересованы в сохранении репродуктивной функции (при увеличении объема операции снижается риск развития рецидива);
• циторедуктивная операция по удалению придатков на одной стороне (яичника и маточной трубы), а также всех опухолевых очагов в брюшной полости.

Обычно злокачественная тератома яичника обнаруживается поздно, так как в большинстве случаев она не вызывает симптомов на ранней стадии. Поэтому чаще всего проводят циторедуктивные операции. Однако они более щадящие, чем при раке. Врачи удаляют опухолевые очаги на брюшине без резекции располагающихся рядом органов. Нет необходимости в удалении всех лимфоузлов: хирурги удаляют только увеличенные узлы. При злокачественной тератоме не обязательно удалять все без исключения опухолевые очаги, так как болезнь с высокой вероятностью удастся вылечить, даже если останутся небольшие опухоли размером менее 1 см.

Химиотерапия при злокачественной тератоме яичников

Для большинства женщин химиотерапия – обязательный этап лечения. Её проводят после хирургического вмешательства. Схема лечения включает препараты платины. В большинстве случаев злокачественная тератома яичника хорошо поддается медикаментозному лечению. С помощью операции и химиотерапии вылечить заболевание удается более чем у 80% женщин.

Лечение считается успешным, если после химиотерапии:

• уровень онкомаркеров в норме;
• не осталось опухолевых очагов размерам более 1 см по данным КТ и других методов лучевой диагностики.

При остаточной опухоли более 1 см рекомендуют повторную операцию по удалению новообразования.

Лечение рецидива

Обычно лечение злокачественной тератомы яичников бывает успешным, и опухоль не возвращается даже в отдаленном будущем. Риск рецидива и показатели выживаемости пациентов намного выше, чем при раке.

Но у некоторых пациентов опухоль обнаруживается повторно. Факторы риска рецидива:

• высокая стадия заболевания на момент постановки диагноза;
• высокая степень злокачественности тератомы (G3);
• неполное удаление опухоли во время операции;
• отсутствие послеоперационной химиотерапии.

Если при раке яичников повторные операции делают очень редко, то при рецидиве тератомы большинство женщин считаются кандидатами на повторное хирургическое лечение. Такие операции не менее успешны, чем первые. Как правило, хирургическое вмешательство с послеоперационной химиотерапией успешно излечивает рецидив тератомы яичника.

Где пройти лечение тератомы яичника

Вы можете поехать за границу, чтобы пройти лечение тератомы яичника. В развитых странах заболевание излечивается у большинства женщин, причем максимально щадящим способом, с сохранением репродуктивной функции. Пять из шести пролеченных женщин могут забеременеть после лечения, несмотря на то, что после операции остается только один яичник, а химиотерапия может снизить овариальный резерв.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение за границей:

• точная диагностика на этапе подготовки к лечению позволяет оптимально определить лечебную тактику;
• врачи выполняют щадящие операции по удалению только одного яичника и маточной трубы на стороне поражения, чтобы сохранить репродуктивную функцию у женщин молодого возраста;
• выполняются все процедуры хирургического стадирования, что особенно важно на ранних стадиях для оценки необходимости послеоперационной химиотерапии;
• применяются современные препараты для химиотерапии, которые в сочетании с операцией позволяют полностью вылечить онкологическое заболевание у большинства женщин;
• проводятся сложные операции на поздних стадиях тератомы;
• успешно лечатся даже рецидивы злокачественной опухоли.

Чтобы уточнить стоимость лечения и записаться в клинику, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем сайте представлены лучшие клиники мира. Специалисты Booking Health помогут подобрать подходящий медицинский центр, врачи которого специализируются на лечении герминогенных опухолей яичников, и организуют вашу поездку. Стоимость лечения при бронировании через сайт Booking Health для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Centers for Disease Control and Prevention

Johns Hopkins Medicine