Вывих коленной чашечки бывает врожденным и приобретенным. Он может развиться в результате травмы. Риск травматического вывиха выше, если к нему есть врожденные предпосылки: недоразвитие тканей в области коленного сустава. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Операции проводят при тяжелых травмах, врожденном или привычном вывихе надколенника.
Содержание
- Механизмы травматического вывиха
- Диагностика
- Консервативное лечение
- Кому требуется хирургическое лечение
- Врожденный вывих
- Какие операции проводятся
Механизмы травматического вывиха
Если у пациента есть врожденные патологические изменения тканей в области надколенника, то вывих происходит даже при небольшом травматическом воздействии. Это одно из самых частых повреждений колена в ортопедии. Оно занимает третье место после разрывов передней крестообразной связки и мениска.
Обычно механизм травмы – непрямой. Причиной становится резкий поворот голени при фиксированной стопе, внезапное сильное сокращение мышц бедра в положении небольшого сгибания колена. В этот момент происходит разрыв медиальной бедренно-надколенниковой, поэтому коленная чашечка смещается. При его возвращении на место возможно значительное повреждения суставных поверхностей коленного сустава. Фрагменты хрящей нередко отрываются и попадают в полость коленного сустава.
Диагностика
На момент врачебного осмотра надколенник может находиться как в естественном, так и в неестественном положении, если он не вправлен. При смещении надколенника симптомы патологии очевидны: передняя поверхность колена сильно деформирована.
Чаще надколенник вправляется сам по себе. Пациенты жалуются на «подкашивание» конечности. При осмотре врач не видит патогномоничных (уникальных) клинических признаков вывиха коленной чашечки. При этой травме развиваются такие же симптомы, что и при других повреждениях колена: боль, отек, кровоизлияние в полость сустава, болезненное ограничение подвижности.
Во время клинического исследования врач проводит провокационную пробу Фаербэнка. Человек ложится на спину, нога прямая, мышцы расслаблены. Врач смещает надколенник рукой наружу. При этом может произойти повторный вывих.
Для уточнения повреждений внутри сустава проводят МРТ. Если исследование противопоказано – используют КТ. Рентгенография применяется редко, только при недостаточных технических возможностях медицинского учреждения. Она минимально информативная в диагностике как вывиха надколенника, так и сопутствующих повреждений.
Консервативное лечение
Врач аккуратно вправляет надколенник, если он ещё не вправился самостоятельно на момент оказания медицинской помощи. Если в колене есть кровь, её отсасывают иглой. Затем проводится иммобилизация конечности. Её фиксируют гипсом в положении сгибания под углом 30 градусов. Повязку носят 6 недель.
Через 1 неделю человек может ходить с костылями. Через 2 недели он ходит без костылей. Через 3 недели гипс могут снять, заменив его на ортез.
Консервативное лечение целесообразно только при первичном вывихе надколенника. Если он происходит повторно или дает осложнения, таких пациентов оперируют.
Кому требуется хирургическое лечение
При неправильном, несвоевременном консервативном лечении или после тяжелой травмы может сформироваться привычный вывих надколенника. Колено становится нестабильным. В таких случаях показано хирургическое вмешательство, например, укрепление медиального удерживателя надколенника под контролем артроскопии.
Иногда хирургическое лечение требуется сразу после травмы, в первые 1-2 суток. Операцию делают при горизонтальном вывихе с внедрением – это тип вывиха, при котором коленная чашечка вклинивается между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.
Врожденный вывих
Врожденный вывих коленной чашечки – заболевание, связанное с недоразвитием структур опорно-двигательной системы (дисплазии). Из-за врожденных дефектов постепенно повреждается суставной хрящ, что в итоге приводит к гонартрозу. Для его предотвращения требуется своевременное хирургическое лечение.
Вмешательство часто направлено на устранение не только самого вывиха надколенника, но и ликвидации сопутствующих дефектов. Чаще всего у пациентов обнаруживают контрактуры (тугоподвижность) и деформации колена, укорочение бедра или голени, деформация стоп и другие аномалии.
Какие операции проводятся
Существует более 150 вариантов хирургических операций, которые применяются при вывихах коленной чашечки у человека. При выборе варианта лечения учитывают множество факторов:
- степень вывиха;
- степень тяжести артроза пателло-феморального отдела (место, где надколенник контактирует с бедренной костью);
- диспластические изменения надколенника и мыщелков бедра;
- состояние мышц;
- состояние капсулы и связок колена.
Нет единственно правильного варианта лечения. Отсутствуют и стандарты послеоперационного ведения пациентов. Разные хирурги отдают предпочтение разным хирургическим вмешательствам. Эффективность лечения сильно отличается в разных клиниках: она составляет от 65 до 97%.
Все операции делят на три группы: вмешательства на костных структурах, мягких тканях и комбинированные операции. Часто использующиеся варианты лечения заболевания: перемещение связки, пластика внутренней пателлофеморальной связки (MPFL-пластика), использование аппаратов внешней фиксации, фасциопластические и костнопластические методики.
Чтобы пройти диагностику и лечение вывиха коленной чашечки за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на диагностике, лечении травм и заболеваний колена. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор: Доктор Надежда Иванисова
