Сужение мочеточника – это заболевание, когда уретра сужается в результате предыдущих операций, наличия шрамов, камней в мочеиспускательном канале, деятельности различных инфекций или при раке уретры. Сужение мочеточника также может стать результатом гидронефроза, когда есть преграды на пути мочи из почек. Некоторые заболевания мочевого пузыря также могут причинить сужение уретры. Предыдущие хирургические вмешательства в области уретры, как уретероскопия, могут вызывать такие осложнения. Сужение уретры происходит очень медленно и может быть латентным в течение нескольких месяцев перед тем, как проявить себя. Главным признаком стриктуры уретры является неспособность должным образом мочиться, так как этому мешают преграды на пути мочи. В запущенных случаях, человек может провести часы, старясь нормально помочиться. Процесс мочеиспускания также сопровождается болью и в некоторых случаях – кровью в моче.
Стриктура уретры более распространена среди мужчин. Это можно объяснить тем, что мужчины более расположены к различным инфекциям и травмам уретры. Почти 70% мужчин с этим заболеванием имели полученные половым путем инфекции, переломы или травмы, из-за которых образовались рубцы в уретре.
Симптомы
- Сокращенный объем мочи
- Темный цвет мочи или моча с кровью
- Кровь в сперме
- Недержание мочи
- Боль в нижней части живота
- Внезапные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью
Диагностика
- Ультразвука уретры обычно достаточно для того, чтобы диагностировать стриктуру уретры. Ультразвук почек также делают, чтобы исключить гидронефроз. УЗИ почек и брюшной полости применяют для обнаружения других причин заболевания.
- Внутривенная урография позволяет врачу более тщательно изучить уретру пациента и определить степень ее стриктуры и увидеть, если уретра мешает мочевому пузырю или репродуктивным органам.
- Анализы крови и мочи помогают определить наличие инфекции, которая могла бы вызвать похожие симптомы.
Виды лечения
Выбор метода лечения стеноза мочеточника определяется рядом факторов:
- Протяженностью стеноза
- Его выраженностью
- Сохранностью функции почек
- Причиной стеноза
- Состоянием пациента
- Прогнозом основного заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни
- Требованиями к качеству жизни после устранения стеноза
Рассмотрим основные процедуры и операции, которые применяются для временного или постоянного устранения стеноза.
Пункционная нефростомия
Паллиативный метод лечения. Он самый простой, безопасный и малоинвазивный. В то же время эффект развивается долговременный. Пункционная нефростомия применяется у 50% пациентов со стенозом мочеточника опухолевого происхождения. Это самая частая манипуляция, которая не считается хирургической операцией. Она может быть выполнена под местной анестезией, хорошо переносится пациентами и редко дает осложнения.
Суть метода сводится к тому, что почку пунктируют и выводят нефростому. По ней моча оттекает на поверхность кожи. Её собирают в мочеприемник.
Хотя процедура имеет массу преимуществ, её недостатки тоже очевидны. Главный из них заключается в снижении качества жизни после выполнения этой манипуляции. Требуется постоянный уход за нефростомой, применение мочеприемника. Присутствует риск смещения нефростомы, встречаются инфекционные осложнения.
Когда используется пункционная нефростомия:
- У терминальных онкологических больных с низкой ожидаемой продолжительностью жизни
- У пациентов, которые ещё реагируют на химиотерапию или облучение, в качестве временной меры перед проведением других манипуляций для устранения стеноза мочеточника
Стентирование мочеточника
Внутрь мочеточника можно вставить плотную трубку, которая будет удерживать просвет открытым. Её в большинстве случаев вводят ретроградно – через мочевой пузырь. Изредка применяется антеградное введение – через разрез на коже.
Преимущество процедуры при ретроградном введении заключается в минимальной инвазивности. Не требуется никаких разрезов. Не нужно восстанавливаться после операции. Обычно врачи используют мягкие полиуретановые или силиконовые стенты.
Главный недостаток метода состоит в том, что стент не может длительное время функционировать. У 40% больных его функция теряется через 3 месяца, ещё у 30% через 4 месяца, у 13% через 5 месяцев. Таким образом, спустя 5 месяцев наблюдения остается только 17% пациентов, у которых стент ещё функционирует.
Варианты решения проблемы:
- Использование стентирования как временной меры перед использованием других методов, которые дают лучшие и более долговременные результаты
- Замена стента через каждые 3 месяца (возможна у терминальных больных с низкой ожидаемой продолжительностью жизни, которые не желают проведения хирургических операций или инвазивных манипуляций)
Эндопротезирование мочеточника
В ходе эндопротезирования используется тот же принцип, что и при стентировании. Но применяются эндопротезы из нитинола. Это соединение титана и никеля. Он плотный, в отличие от стента, поэтому его окклюзия (закрытие просвета) маловероятно. Это происходит не более чем у 10% пациентов в течение 5 лет наблюдения. Причиной становятся пролиферативные (рубцовые) процессы в зоне расположения эндопротеза.
Процедура по его установлению может быть:
- Ретроградной – через мочевой пузырь
- Изредка – антеградной, через разрез на коже, чаще всего у пациентов с уже установленной нефростомой
Хорошие результаты после процедуры сохраняются у большинства пациентов годами. Но они могут ухудшиться в случае прогрессирования онкологического заболевания.
Нефровезикальное шунтирование
Хирургическая операция, в ходе которой формируется обходной путь тока мочи. Она больше не проходит через суженный мочеточник. Вместо этого устанавливается шунт, который идет от лоханки почки в мочевой пузырь. Дистальный конец шунта фиксируется в подкожной клетчатке надлонной области.
Преимущества метода:
- Малоинвазивность
- Долговременный эффект
- Возможность замены шунта в случае необходимости минимально травматичным способом
Процедура не требует выделения стенки мочевого пузыря. Шунт вводится внутрь органа через стенку пузыря по струне, ретроградным доступом. В течение нескольких дней мочевой пузырь дренируется катетером.
Лечение за границей с Booking Health
Чтобы пройти лечение стеноза мочевыводящих путей за границей, воспользуйтесь услугами Booking Health. Вас готовы принять лучшие врачи мира. Мы можем организовать для вас поездку в один из зарубежных центров онкоурологии. Наши преимущества:
- Выбор лучшей клиники, которая специализируется на лечении стеноза мочеточника и достигает наилучших результатов.
- Снижение стоимости медицинских услуг по причине отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
- Запись на удобные для вас даты.
- Подготовка программы лечения стеноза мочеточника с учетом выполненных исследований.
- Установление коммуникации непосредственно с лечащим врачом.
- Контроль всех этапов программы, начиная от диагноза стеноза мочеточника и заканчивая восстановлением после операции.
- Контроль счетов, возврат неизрасходованных средств.
- Организация дополнительной диагностики или лечения стеноза мочевыводящих путей.
- Приобретение и пересылка препаратов.
- Коммуникация с клиникой после лечения стеноза мочеточника.
Компания Booking Health обеспечит высокий уровень сервисных услуг. Мы полностью организуем вашу поездку, поможем оформить документы, забронируем гостиницу и авиабилеты, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику.
Автор: Доктор Сергей Пащенко
