Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных заболеваний на планете. Им страдает 10% населения. Основное проявление – чувство жжения за грудиной (изжога). У многих развивается эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. На фоне гастроэзофагеального рефлюкса могут воспаляться и другие органы: гортань, трахея, нижние дыхательные пути, слизистая оболочка ротовой полости и глотка.
Обычно лечение заболевания проводят консервативными методами. Если препараты не помогают, рефлюкс устраняют хирургическим способом. За рубежом проводятся новейшие лапароскопические и эндоскопические вмешательства, позволяющие избавиться от эзофагита раз и навсегда, с быстрым периодом восстановления и минимальными рисками для здоровья.
Содержание
- Опасен ли гастроэзофагеальный рефлюкс
- Принципы лечения
- Эндоскопическое лечение
- Магнитное устройство LINX
- Другие варианты хирургического лечения
- Почему стоит пройти лечение за рубежом
- Лечение в Европе по доступной цене
Опасен ли гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. В норме такой заброс происходить не должен, так как нижний пищеводный сфинктер выполняет барьерную функцию: он пропускает пищу из пищевода в желудок, но блокирует её обратное движение. Этот сфинктер состоит из мышц. При его повреждении, возрастании давления в желудке или нарушении иннервации сфинктера с его расслаблением происходит рефлюкс. Соляная кислота обжигает слизистую пищевода. Если это происходит регулярно, развивается эзофагит.
Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни очень высокая:
- 44% людей страдают от изжоги по крайней мере 1 раз в месяц;
- у 7% людей она возникает каждый день;
- 18% вынуждены постоянно или периодически лечиться препаратами.
В 80% случаев болезнь имеет легкое или среднетяжелое течение. Но примерно у 20% больных развивается тяжелый эзофагит. Без лечения он приводит к осложнениям: язвам, рубцовым сужениям пищевода (стриктурам), кровотечениям. При длительном течении болезни возникают смертельно опасные осложнения, включая пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода.
Для диагностики ГЭРБ достаточно оценки клинических симптомов. Но чтобы уточнить диагноз и обнаружить признаки эзофагита, используются инструментальные исследования, включая гастроскопию, суточную рН-метрию и рентген грудной клетки.
Принципы лечения
У большинства пациентов ГЭРБ и эзофагит не влияют на продолжительность жизни, но существенно ухудшают её качество. Для лечения используют консервативные и хирургические методы.
Большинство пациентов долго лечатся с помощью ингибиторов протонной помпы. Эти препараты блокируют выработку соляной кислоты в желудке. В итоге даже при сохранении рефлюкса содержимое желудка больше не обжигает пищевод. На фоне терапии через 1-2 месяца проходят все симптомы эзофагита, включая жжение за грудиной и трудности при глотании пищи.
Но консервативное лечение имеет две основные проблемы:
- оно неэффективно у 10% пациентов;
- у остальных эффект сохраняется только в период лечения и непродолжительное время после его окончания.
Многие пациенты принимают лекарства годами. Но после их отмены у 50% симптомы возвращаются через полгода, у 80% – через год. При более продолжительном наблюдении вероятность возвращения симптомов рефлюкса достигает 100%.
В отличие от консервативной терапии, хирургическое лечение предусматривает устранение причины рефлюкса, поэтому обеспечивает долговременные результаты. В ХХ веке операции были травматичными, часто давали осложнения, поэтому их делали только при наличии тяжелых симптомов эзофагита. Но за последние 20 лет появилось много новых операций – минимально травматичных, более эффективных, безопасных, поэтому сегодня хирургические вмешательства проводятся даже при отсутствии тяжелых осложнений эзофагита, при желании пациента избавиться от симптомов и избежать потребности в долговременной консервативной терапии.
Преимущества хирургического лечения ГЭРБ с эзофагитом:
- устраняется причина рефлюкса, поэтому проблема эзофагита решается раз и навсегда;
- только 14% больных после операции нуждаются в продолжении медикаментозной терапии, но дозы и частота приема лекарств уменьшаются;
- не нужно постоянное наблюдение для обнаружения осложнений эзофагита и профилактики рака пищевода.
Абсолютными показаниями к операции считаются:
- предраковое заболевание пищевода (метаплазия эпителия);
- стеноз (сужение) пищевода;
- хронический эзофагит;
- укорочение пищевода;
- кровотечения.
Рекомендовано хирургическое вмешательство больным с осложнениями со стороны дыхательной системы и рефлекторной стенокардии (сужение сосудов сердца и с развитием давящей боли за грудиной). Ещё один аргумент в пользу операции – недостаточная эффективность медикаментозной терапии.
Эндоскопическое лечение
Эндоскопические процедуры для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют очевидные преимущества: манипуляции на органах желудочно-кишечного тракта проводятся без разрезов на животе. Инструменты вводятся в пищевод через ротовую полость. Врачи используют две основных операции:
- Процедура Stretta. Выполняется радиочастотная абляция нижнего пищеводного сфинктера. Суть метода состоит в воздействии радиочастотной энергии на кардиальный (ближайший к пищеводу) отдел желудка. Результатом становится уплотнение зоны воздействия, снижение её чувствительности. Желудок меньше растягивается после еды. Улучшается механический барьер для рефлюкса. Повреждаются проводящие пути блуждающего нерва, поэтому снижается количество преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода.
- Трансоральная бесконтактная фундопликация. Операция разработана R.J. Mason. Суть процедуры – инвагинация (выворачивание) места соединения желудка и пищевода для создания функционального ниппельного клапана в нижней части пищевода.
Пока что обе эндоскопические процедуры не считаются стандартными способами лечения эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Операции разработаны относительно недавно, поэтому их долговременные эффекты не определены. Но для многих пациентов кажется привлекательной возможность вылечить эзофагит и навсегда избавиться от изжоги без разрезов на животе. Некоторые клиники Европы предлагают варианты эндоскопического лечения для пациентов с эзофагитом.
Магнитное устройство LINX
В 2012 году FDA одобрило новое устройство для лечения ГЭРБ, которое называется LINX. Методика применяется и в Европе. Она позволяет получить такие же результаты, как хирургическое вмешательство при эзофагите. При этом лечение минимально травматичное, так как в ходе операции не повреждается ни пищевод, ни желудок.
Суть метода состоит в том, что на нижний отдел пищевода надевают кольцо, состоящее из титановых шариков с магнитной сердцевиной. Эти шарики притягиваются, стремясь соединиться. Но их притяжение не настолько сильное, чтобы заблокировать нижний сфинктер пищевода полностью – они лишь укрепляют его.
Для имплантации системы LINX требуется небольшая лапароскопическая операция. Кольцо из шариков надевают на пищевод, как браслет. В итоге сфинктер работает лучше: он полностью удерживает содержимое желудка в состоянии покоя, в том числе ночью. При глотании шарики отдаляются друг от друга, и сфинктер открывается. После имплантации устройства LINX сохраняется возможность отрыжки или рвоты.
Пациент может употреблять пищу практически сразу после операции. Но через 2 недели образуется рубцовая ткань, которая может ухудшить функцию нижнего сфинктера пищевода. Чтобы этого не случилось, пациенту рекомендуют дробное частое питание. В таком режиме приходится питаться в течение нескольких недель. Спустя 2 недели может появиться дискомфорт при глотании, но он полностью исчезает через месяц. Уже через 3 месяца человек может употреблять любую пищу, не страдает от изжоги на фоне ГЭРБ, а риск развития эзофагита и его осложнений минимальный, так как желудочный сок больше не попадает в пищевод.
Другие варианты хирургического лечения
Разработано более 40 операций для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита. Основные типы вмешательств, многие из которых в развитых странах уже не используются, но по-прежнему применяются в государствах с низким уровнем медицины:
- крурорафия – сшивание ножек диафрагмы для уменьшения пищеводного отверстия диафрагмы;
- гастропексия – опущение верхнего отдела желудка путем подшивания верхних отделов малой кривизны к передней брюшной стенке;
- эзофагофундорафия – фиксация дна желудка к пищеводу;
- диафрагмофундопексия – фиксация дна желудка к нижней поверхности диафрагмы;
- удаление суженного, поврежденного участка пищевода с пластикой желудочной трубкой.
Во второй половине ХХ века появилась фундопликация по Ниссену, которая стала основой лечения ГЭРБ с эзофагитом. Суть вмешательства состоит в том, что верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, формируя манжету. Она укрепляет нижний сфинктер пищевода, прекращая гастроэзофагеальный рефлюкс.
В 1991 году Т. Geagea и B.D. Dallemagne впервые выполнили фундопликацию лапароскопическим способом: через короткие разрезы на животе, с использованием видеоэндоскопического оборудования. Появились и другие лапароскопические операции для лечения ГЭРБ с эзофагитом: укрепление пищеводно-желудочного перехода круглой связкой печени, воссоздание угла Гиса, передняя вальвулопластика по Angelchik. Но большинство хирургов всё же отдают предпочтение фундопликации в лечении эзофагита, так как эта операция обеспечивает наиболее устойчивые результаты.
Основные типы лапароскопической фундопликации:
- 360-градусная фундопликация по Nissen – дно желудка оборачивают вокруг внутрибрюшного отдела пищевода в виде манжеты;
- фундопликация по Nissen-Rosseti – часть желудка оставляют в грудной полости;
- 210–270-градусная задняя парциальная и двухсторонняя классическая фундопликация по Toupet – верхнюю часть желудка оборачивают вокруг брюшной части пищевода по его задней поверхности;
- передняя парциальная фундопликация по Dor.
Результаты разных операций сопоставимы. Кроме того, лапароскопическое лечение не уступает классическим открытым хирургическим вмешательствам ни в ближайших, ни в отдаленных результатах. Поэтому в Европе большинство случаев ГЭРБ с эзофагитом лечат малоинвазивным способом.
Преимущества такого подхода:
- втрое меньше потребность в анальгетиках после операции за счет меньшего болевого синдрома;
- меньше травма тканей, меньше рубец на животе, лучший эстетический результат;
- меньше времени нужно провести в больнице;
- ниже риск осложнений;
- человек теряет меньше крови;
- пациент быстрее восстанавливается после операции.
В среднем после хирургического лечения результаты сохраняются в течение 10 лет у 80% пациентов. В Европе используют современные техники проведения операций, поэтому эффективность в течение 10 лет превышает 90%.
Риск развития осложнений в разных клиниках составляет от 2 до 10%. Вы можете пройти лечение рефлюкс-эзофагита за границей, чтобы минимизировать риски для здоровья. В лучших клиниках мира показатели летальности пациентов близки к нулю, а риск осложнений составляет около 2%.
Почему стоит пройти лечение за рубежом
Если в вашей стране уровень медицины низкий, вы можете пройти лечение за рубежом. Европейские специалисты достигают отличных результатов в борьбе с эзофагитом и гастроэзофагеальным рефлюксом.
Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение за рубежом:
- Не используются устаревшие операции – травматичные, небезопасные, обеспечивающие непродолжительный результат.
- Применяются современные операции: фундопликация по Nissen, Toupet и Dor. Они эффективны практически у всех пациентов, и в 90% случаев эффект сохраняется в течение минимум 10 лет. Большинство пролеченных пациентов больше никогда не будут страдать от симптомов и осложнений эзофагита.
- Почти у всех пациентов вмешательства при эзофагите выполняются лапароскопическим методом. После малоинвазивных операций сокращается период восстановления.
- Риск осложнений не превышает 2%. Он в 5 раз ниже, чем в странах с низким уровнем медицины.
- Доступны инновационные методы лечения, ещё более щадящие: эндоскопические процедуры для устранения гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита, имплантация системы LINX.
Лечение в Европе по доступной цене
Чтобы пройти медицинское лечение в одной из европейских больниц, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения в Европе и сравнить цены, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Медицинское лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения будет ниже.
Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и предоставит бесплатную консультацию по лечению в Европе. Компания Booking Health организует вашу поездку за границу. Вот что мы для вас сделаем:
- Подберем госпиталь для медицинского лечения в Европе, врачи которого специализируются на лечении гастроэзофагеального рефлюкса и достигают лучших результатов.
- Решим проблему языкового барьера, поможем установить коммуникацию с вашим врачом.
- Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
- Уменьшим цены. Стоимость лечения в европейской больнице будет снижена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
- Поможем решить любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и отвезем в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
- Подготовим программу и выполним перевод медицинских документов. Вам не нужно будет повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
- Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Европе.
- Можем организовать дополнительное обследование и лечение в европейской больнице, если оно потребуется.
- Купим в другой стране и вышлем медицинские препараты.
Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
Centers for Disease Control and Prevention
MedicineNet
