Разрыв мениска – самая частая травма колена. Мениски представляют собой хрящевые прокладки, которые смягчают ударную нагрузку на гиалиновый хрящ. В колене человека есть два мениска: латеральный и медиальный (наружный и внутренний). В 85% случаев повреждается наружный. 15% травм приходится на разрывы медиального мениска, и эти повреждения имеют более тяжелые последствия, так как чаще приводят к развитию остеоартроза коленного сустава. Большинство пациентов проходят хирургическое лечение. Две основные операции: шов и резекция (частичное удаление) мениска.
Содержание
- Консервативная терапия
- Принципы хирургического лечения
- Восстановление мениска
- Резекция мениска
- Куда обратиться
Консервативная терапия
При травме мениска большинству пациентов требуется операция. Консервативное лечение применяется редко. Оно возможно при таких условиях:
- Повреждение латерального мениска
- Зона разрыва не превышает 1 см
- Разрыв стабилен
- Нет блокады колена
Такие травмы встречаются редко. Их последствия со временем проходят сами по себе. Пациенту требуется только симптоматическая терапия и помощь в острый период травмы.
Сразу после разрыва мениска колено опухает, в нем скапливается кровь. Врач проводит пункцию: прокалывает кожу и капсулу сустава иглой, чтобы удалить жидкость. Внутрь он вводит анестетики и противовоспалительные средства.
Дальнейшее лечение включает:
- Ограничение движений в колене на несколько недель
- При необходимости используются ортезы
- В первые несколько дней возможно применение обезболивающих средств
- Через несколько дней начинают физиотерапию
Принципы хирургического лечения
После травмы мениска коленного сустава врачи проводят операции, которые направлены на:
- Восстановление мениска – наиболее предпочтительный вариант
- Частичное удаление мениска – самый простой и наиболее часто используемый вариант лечения, который применяется в 70% случаев, а в странах с низким уровнем медицины – в 90% случаев
- Полное удаление мениска при сильном повреждении
- Удаление мениска с протезированием – позволяет избежать развития артроза коленного сустава
В развитых странах почти все операции на менисках проводятся артроскопическим методом. Их делают через короткие разрезы длиной несколько миллиметров. В колено вводят видеокамеру с освещением и тонкие длинные инструменты. В странах с низким уровнем медицины все еще проводят артротомию – вскрытие полости сустава. Это травматичная операция, после которой на восстановление уходит 1-1,5 месяца. При артротомии пациенты теряют больше крови, чаще страдают от осложнений, а в области колена остается неэстетичный рубец.
Восстановление мениска
Для лечения разрыва мениска в Германии методикой первого выбора считается его сшивание. Оно возможно примерно у одного из трех пациентов.
Проблема сшивания мениска состоит в том, что эта хрящевая структура не имеет кровоснабжения. Она состоит из трех зон, которые постепенно переходят одна в другую. Эти зоны называют красной, розовой и белой. В красной зоне есть питание кровью от расположенной рядом капсулы коленного сустава, в розовой зоне кровоснабжение слабое, а в белой его нет вообще. Белая часть мениска самая большая, она получает питательные вещества из синовиальной жидкости коленного сустава, и метаболические процессы в ней протекают очень медленно. Если разрыв затронул белую зону, нет никаких шансов сращения мениска. Но чем ближе зона разрыва к капсуле, тем лучше она кровоснабжается, и тем выше вероятность заживления.
Кандидатами на сшивание мениска считаются пациенты, соответствующие таким критериям:
- Разрыв в красной и розовой зоне
- Нет дегенеративных изменений в коленном суставе
- Давность травмы не более 3 месяцев
- Индекс массы тела не более 35 кг/м2
- Возраст до 45 лет
- Хорошее состояние здоровья
В некоторых клиниках оперируют пациентов и в более позднем возрасте, в том числе имеющих ожирение 1-2 степени. Но в этом случае шансы восстановления мениска снижаются.
Преимущества операции по реконструкции мениска с наложением шва:
- Самый физиологический способ восстановления мениска
- Не повышается риск развития артроза коленного сустава
- Возможны максимальные нагрузки на коленный сустав
У операции есть и недостатки:
- Восстановление занимает несколько месяцев, так как хрящевая ткань срастается очень медленно.
- Риск того, что мениск не срастется вообще, составляет в среднем 15%, и таким пациентам потребуется повторная операция. Но вероятность неудачи значительно ниже у людей молодого возраста, с нормальным весом, у некурящих, не имеющих хронических болезней.
В немецких клиниках для повышения шансов на сращение мениска и ускорения восстановления применяют клеточные технологии. Внутрь колена вводят обогащенную тромбоцитами плазму и стволовые клетки из жировой ткани пациента, чтобы ускорить регенераторные процессы.
Резекция мениска
В ХХ веке часть мениска удаляли, не задумываясь. Эту операцию предпочитали в подавляющем большинстве случаев. Но исследования показали, что у пациентов с отсутствием фрагмента мениска чаще развивается артроз коленного сустава, и он нередко достигает тяжелой степени даже в молодом возрасте.
В XXI веке доля операций по резекции мениска сокращается, особенно в развитых странах. Но даже сегодня на этот тип вмешательств приходится 70% случаев хирургического лечения травм менисков, так как многие разрывы считаются бесперспективными для восстановления.
Показания к резекции мениска:
- Тяжелая травма мениска
- Наличие дегенеративных изменений в коленном суставе, которые снижают шансы на регенерацию хрящевой ткани в случае сшивания мениска
- Разрывы в белой зоне
- Несращение мениска после наложения шва
Преимущества резекции мениска:
- Быстрое восстановление – после артроскопии ходить можно уже через 2 недели, а через 4 недели можно вернуться к спортивным тренировкам (не нужно ждать, пока регенерирует хрящевая ткань)
- Быстрая, технически простая операция с минимальным риском неудачи
- В повторном хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1% пациентов
Одновременно с лечением травмы мениска в Германии врач может выполнить реконструкцию передней крестообразной связки. Эти две структуры часто повреждаются одновременно. Новую связку формируют из аутологичных, донорских или искусственных материалов. После операции по устранению последствий сочетанной травмы восстановление занимает больше времени, до 4-6 месяцев.
Куда обратиться
В случае травмы мениска вы можете обратиться в одну из немецких клиник. Лучшие спортсмены со всех уголков планеты лечатся в Германии, так как здесь они могут рассчитывать на минимально травматичное, эффективное лечение, быстрое восстановление и низкий риск рецидива.
Почему стоит пройти лечение в Германии:
- Высокоточная диагностика для определения всех последствий травмы колена
- Предпочтение отдается сшиванию, а не удалению мениска, так как это более физиологичный метод; после операции не повышается риск развития артроза
- Все операции выполняются минимально инвазивным артроскопическим методом
- Для ускоренной регенерации хрящевой ткани используются клеточные технологии
- После резекции мениска срок восстановления составляет всего 3-4 недели за счет использования малоинвазивной техники хирургического вмешательства
- После хирургического лечения пациенты могут пройти ортопедическую реабилитацию, чтобы полностью и в максимально короткие сроки восстановить функцию коленного сустава
С помощью Booking Health вы можете подобрать подходящую немецкую клинику, врачи которой добиваются выдающихся успехов в лечении повреждений связок и менисков. На сайте представлена актуальная стоимость медицинских услуг в разных клиниках. Вы можете сравнить цены, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Специалисты Booking Health полностью организуют вашу поездку за границу.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Articles for Orthopaedic Practice - Orthogate
MedicineNet
