Лечение рака ротоглотки

Как выявить рак ротоглотки

Самообследование имеет важное значение, когда речь идет о раке. Это первый шаг к постановке диагноза, гарантирующий своевременное обращение за медицинской помощью.

На начальной стадии, которая длится до трех месяцев, новообразование никак себя не проявляет. Даже если происходит дегенерация слизистой оболочки, она редко попадает в поле зрения врача при плановом осмотре. Особенно это касается новообразований на корне языка. Симптомы в этом случае выражены слабо, поскольку раковая опухоль растет внутрь, и снаружи она незаметна и не ощущается. Легче всего обнаружить новообразования мягкого неба.

У 50% больных при обнаружении опухоли уже имеются метастазы в лимфатических узлах. Поэтому пациентам следует серьезно отнестись к появлению уплотнений на шее, даже если они не вызывают болевых ощущений. Зачастую это могут быть первые симптомы рака. Если увеличение лимфатических узлов присутствует длительно, и нет признаков воспаления, то следует обратиться к врачу.

Наряду с увеличением лимфатических узлов появляется затруднение глотания, что является самым частым симптомом. Через некоторое время к данному симптому добавляются:

• Болезненные ощущения в ротоглотке
• Охриплость голоса
• Болевые ощущения в ушах на стороне поражения, особенно при поражении глотки
• Ограничение подвижности языка

На более поздних стадиях боль становится острой, к клинической картине добавляются неприятный запах изо рта, кровь в слюне, отхаркивание мокроты.

В процессе обследования проводится осмотр с помощью эндоскопа. Аппарат позволяет проводить непосредственный осмотр пораженного участка, а полученные изображения можно дополнительно увеличить. Томография также обязательна для оценки глубины поражения. Врачи также берут биопсию, чтобы отличить опухоль от язвенно-пленчатой ангины или гнойного воспаления глотки.

Ключевые факторы, способствующие развитию рака ротоглотки

Медицинские специалисты определили факторы, влияющие на развитие заболевания. К ним относятся:

1. Возраст. Люди среднего и пожилого возраста более подвержены заболеванию раком ротоглотки.
2. Пол. Чаще всего рак ротоглотки диагностируют у пациентов мужского пола.
3. Курение. Подавляющее большинство больных раком ротоглотки являются курильщиками. Курильщики более восприимчивы к заболеванию, чем некурящие. По статистике тридцать пять процентов больных, не отказавшихся от вредной привычки, после выздоровления повторно страдают злокачественными новообразованиями в ротовой полости или гортани. Пассивные курильщики также подвержены риску развития рака.
4. Алкоголь. Злоупотребление алкоголем повышает риск развития рака. Около восьмидесяти процентов больных употребляли алкогольные напитки в больших количествах. Пациенты, употребляющие алкоголь, в шесть раз более подвержены раку ротоглотки, чем те, кто алкоголем не злоупотребляет.
5. Неправильное питание. Употребление вредной пищи, несбалансированное питание, недостаток витаминов и микроэлементов приводят к угнетению иммунных функций. В результате могут развиваться различные заболевания, в том числе рак ротоглотки.
6. Снижение иммунитета на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, препаратов, препятствующих отторжению пересаженных органов) может способствовать развитию злокачественных опухолей.

Стадии рака ротоглотки

Деление на четыре стадии характерно для всех опухолей ротоглотки.

На начальном этапе размер опухоли обычно составляет до 2 сантиметров. При размере опухоли более 2 см рак относят ко второй стадии. Развитие метастазов в лимфатических узлах или размер первичной опухоли более 4 сантиметров свидетельствует о третьей стадии. Обычно рак ротоглотки поражает лимфатические узлы с обеих сторон.

Среди опухолей ротоглотки выделяют два основных подтипа: операбельные и неоперабельные. Второй относится к новообразованиям, глубоко проникшим в ткани, поражающим лимфатические узлы и дающим отдаленные метастазы.

Стадирование лимфом отличается от других видов опухолей. Здесь к первой стадии относятся образования размером в несколько миллиметров. На второй стадии происходит активный рост и поражение лимфатических узлов. На третьей стадии происходит инвазия во все окружающие ткани и распространение отдаленных метастазов. Последняя стадия характеризуется разрушением и распадом окружающих тканей.

Виды лечения рака ротоглотки

Курс лечения может отличаться в зависимости от локализации и типа опухоли. Обычно при выявлении процесса на первых двух стадиях проводят оперативное вмешательство с удалением опухоли через ротовую полость в сочетании с лучевой терапией. В тех случаях, когда изменения в эпителии только начали появляться, схема лечения может включать в себя всего один курс облучения.

На вторых двух стадиях операцию обычно не проводят из-за глубокой инвазии опухоли. Применяют комбинированное лечение рака ротоглотки, включающее химиотерапию и лучевую терапию. Оно эффективно в 70% случаев. Хирургическое вмешательство крайне не рекомендуется при опухолях мягкого неба, так как оно приводит к выраженной дисфункции ротоглотки.

Хирургическое вмешательство на поздних стадиях рака ротоглотки выполняется в случае неэффективности лучевой терапии и химиотерапии. Большинство операций выполняется не через ротовую полость, а через разрез под нижней челюстью. Процедура называется мандибулотомия.

Наиболее сложная ситуация при лечении – это когда поражены также челюстно-лицевые кости. В этом случае врачам приходится удалять большой объем тканей, что часто вызывает осложнения и требует проведения пластической реконструкции. К тяжелым хирургическим вмешательствам относится удаление языка, если новообразование на корне не чувствительно к лучевой терапии.

Кроме того, лечение рака ротоглотки часто включает в себя облучение лимфатических узлов для уничтожения патологически измененных клеток внутри них.

Как проводят операции в европейских клиниках

Перед операцией или любым другим лечением в Европе проводится комплексное обследование. Специалисты оценивают процессы кроветворения, работу системы свертывания крови, работу сердца, печени и почек. Перед операцией проводится компьютерная томография для определения точной локализации и размера опухоли. Эти данные дают врачам точную информацию о распространенности процесса и степени поражения костных структур.

Основная задача хирурга — удалить опухоль и свести к минимуму риск ее рецидива. Для этого опухоль иссекают с захватом здоровых тканей. При этом врачи действуют максимально осторожно, стараясь не повредить здоровые ткани во время операции. При необходимости удаляют мягкое небо, челюстную кость, часть языка и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство проводят общий и челюстно-лицевой хирург. Чтобы убедиться в полном удалении атипичных структур, врачи европейских клиник проводят срочное патоморфологическое исследование удаленных образцов ткани.

Послеоперационное восстановление включает в себя ранний период – первую неделю после вмешательства по лечению рака ротоглотки и последующую реабилитацию. Первое время пациент находится в специализированном отделении под наблюдением медицинского персонала. Это необходимо для раннего выявления возможных осложнений, к которым можно отнести кровотечение, болевой синдром или несостоятельность швов. Кроме того, персонал тщательно следит за показателями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, корректируя их при необходимости.

При благоприятном течении послеоперационного периода прием пищи разрешается на следующий день, а в осложненных случаях пациента кормят через зонд. Диета должна быть щадящей, без острой пищи и алкогольных напитков.

При выписке больной должен вести здоровый образ жизни и проходить регулярные профилактические осмотры. Это поможет избежать нежелательных последствий, таких как рецидив рака ротоглотки.

Лучевая терапия

Более семи лет исследователи из медицинских центров Англии, Канады и Австралии вели наблюдение за пациентами, проходившими лечение рака ротоглотки. Эти пациенты получали лучевую терапию или трансоральную роботизированную хирургию.

Клинические исследования показали, что эти два метода не имеют различий в показателях выживаемости пациентов. Тем не менее, в то же время лучевая терапия была более эффективной в сохранении глотательной функции. До 40% пациентов сообщили об изменениях, связанных с актом глотанием, после операции; в данном случае требовалось специальное приготовление пищи. После лучевой терапии такие изменения отмечались только у 16% пациентов.

На ранних стадиях рака ротоглотки эффективны лучевая терапия и хирургия. Тем не менее, критически важным аспектом является сохранение нормального глотания. В связи с этим лучевая терапия предпочтительнее.

Типы лучевой терапии, которые используются для лечения рака ротоглотки:

• Дистанционная лучевая терапия
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)
• Брахитерапия

Лучевая терапия в Европе сводит все возможные риски к минимуму. Часто используется лучевая терапия с модулированной интенсивностью, когда лучи направлены только на злокачественное новообразование. Метод лечения гарантирует, что близлежащие клетки и органы получат минимальную дозу облучения. В ходе терапии с использованием данной методики максимальную дозу облучения направляют на опухоль и пораженные лимфатические узлы, при этом минимально воздействуя на прилегающие здоровые ткани.

Рак ротоглотки чувствителен к лучевой терапии. Проведение как химиотерапии, так и лучевой терапии позволяет вылечить 90% пациентов с ранними стадиями заболевания и 70% пациентов с поздними стадиями. Хирургическое лечение или биопсия при этом также используется для подтверждения диагноза. Лучевая терапия в клиниках Европы проводится как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством.

Химиотерапия в Европе

Химиотерапия рака ротоглотки входит в состав комплексного лечения онкопатологии. Лучевая терапия в сочетании с цитостатическими препаратами традиционно применялась как самостоятельный метод лечения данного злокачественного новообразования. Когда речь идет об ионизирующем излучении, оно обладает низкой селективностью, что не позволяет излечивать рак одним только радиационным воздействием. В качестве вспомогательных средств используются противоопухолевые препараты. Они воздействуют на раковые клетки и регионарные лимфатические узлы с метастатическими изменениями, а также разрушают отдаленные вторичные новообразования.

Все виды и схемы химиотерапии рака ротоглотки основаны на принципе одновременного применения нескольких групп цитостатиков. Доказанная эффективность отдельных препаратов в монотерапии не превышает 30-40%. Полихимиотерапия (когда в курс включают сразу несколько групп химиопрепаратов), напротив, снижает риски развития защитных механизмов в раковых клетках и повышает эффективность лечения. Комбинированный подход к лечению увеличивает пятилетнюю безрецидивную выживаемость до 30% по сравнению с 21% при использовании только лучевой терапии.

Противопоказаниями к химиотерапии рака ротоглотки являются:

• Индивидуальная непереносимость препаратов
• Низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови
• Беременность и лактация
• Печеночная или почечная недостаточность, острые инфекционные заболевания, кахексия (в таких случаях могут быть показаны низкие дозы препаратов)

Прогноз

Надлежащее лечение рака ротоглотки на начальных стадиях может спасти 90% пациентов. Эта цифра ниже у людей с диссеминированными опухолями – 45-50%. Наилучший прогноз – при раке мягкого неба, даже на третьей стадии выживают около 65% больных. Худший прогноз – рак стенки глотки. На третьей и четвертой стадиях выживает менее 40% пациентов.

При выявлении лимфом низкой злокачественности процесс развивается медленно, но большинство больных не преодолевают порог десятилетней выживаемости, поскольку опухоль плохо поддается лечению. При высокой степени злокачественности клиническая картина развивается быстрее. На первой или второй стадии можно спасти 90% пациентов, а на четвертой стадии – 30% пациентов.

Стоимость лечения в европейских клиниках

Стоимость лечения в европейских больницах определяется ценами на конкретные медицинские услуги по лечению рака ротоглотки. В целом, стоимость лечения зависит от следующих факторов:

• Стадия заболевания
• Общее состояние больного
• Предполагаемый тип новообразования и продолжительность лечения
• Опыт и уровень квалификации оперирующего хирурга и медперсонала
• Использование современного оборудования, делающего лечение за рубежом более комфортным и безопасным

Стоимость препаратов и обследований, которые могут потребоваться для лечения рака ротоглотки, также влияет на окончательную стоимость лечения за рубежом. Поэтому конечную стоимость следует уточнять непосредственно у врача, оказывающего медицинскую помощь, или у администрации клиники.

Средняя стоимость обследования при подозрении на рак ротоглотки составляет 787 евро. Стоимость химиотерапии и лучевой терапии составляет около 20 700 евро. Средняя стоимость хирургического лечения рака ротоглотки  – 17 900 евро, минимальная – 14 300 евро, а максимальная – 24 400 евро. Стоимость реабилитации после окончания лечения составляет около 951 евро в день.

Подробнее о стоимости лечения в европейских клиниках вы можете узнать на сайте компании Booking Health.

Как пройти лечение рака в европейских клиниках

Многие люди начинают с поиска в Интернете информации о лечении рака ротоглотки в Европе. Поиск клиники и возможности попасть туда на лечение – процесс очень ответственный, и пациенты стараются изучить как можно больше информации. Но лучше всего, если вы доверитесь профессионалам в сфере медицинского туризма, одним из лучших среди которых является Booking Health.

Booking Health предоставляет пациентам высочайший уровень медицинской помощи. Профессиональное сотрудничество с клиниками и специалистами позволяет нам помочь тысячам пациентов. Для получения полной информации о лечении за рубежом оставьте заявку на сайте Booking Health. Медицинский консультант Booking Health или менеджер по работе с пациентами свяжется с вами в ближайшее время.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

European Society for Medical Oncology

Cancer Support Community

Medscape