Лечение параганглиомы шеи
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению параганглиомы шеи
Ведущие клиники
Цены на лечение
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
Параганглиома шеи нарушает кровоток по кровеносным сосудам и сдавливает органы. Хотя заболевание прогрессирует медленно, его лечат сразу после обнаружения. За границей проводятся безопасные операции по удалению параганглиомы шеи. Врачи удаляют опухоль, при необходимости с частичным удалением или протезированием сонной артерии. Для снижения риска осложнений может быть выполнена предоперационная эмболизация. Иногда после операции поводят лучевую терапию, чтобы снизить риск рецидива.
Содержание
- Что такое параганглиома
- Диагностика
- Хирургическое лечение параганглиомы шеи
- Эмболизация
- Лучевая терапия
- Где пройти лечение
Что такое параганглиома
Параганглиома (хемодектома) – нейроэктодермальная опухоль, которая растет из симпатических и парасимпатических ганглиев. Они относятся к числу редких опухолей. Чаще всего появляются в области шеи. Примерно 60% параганглиом обнаруживаются в области каротидного синуса – скопления нервных клеток возле сонной артерии, которые регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений в зависимости от газового состава крови.
По мере роста опухоль не проникает внутрь крупных сосудов, но сдавливает их, поэтому часто происходит нарушение кровотока в яремной вене и сонной артерии. Возможна также компрессия других органов: глотки, трахеи, щитовидной железы, языкоглоточных нервов.
Параганглиома растет очень медленно. Однако она неизбежно прогрессирует, без лечения способна достичь гигантских размеров. Поэтому при обнаружении этой опухоли пациентов сразу направляют на операцию, без периода наблюдения. Чем дольше прогрессирует заболевание, и чем крупнее становится опухоль, тем сложнее её удалить.
Диагностика
Обычно опухоль располагается в боковой части шеи, ниже угла нижней челюсти. По мере её роста у пациентов появляются жалобы, которые становятся причиной обращения к врачу: пульсирующее объемное образование, боль при пальпации, тяжесть в шее, ощущение инородного тела в горле, нарушение глотания.
Некоторые параганглиомы продуцируют гормоны – катехоламины. Они вызывают головные боли, подъемы артериального давления, приступы головокружения.
Диагностика параганглиомы часто бывает запоздалой. В странах с низким уровнем медицины частота диагностических ошибок достигает 90%.
Основа диагностики – лучевые методы. Опухоль визуализируют с помощью КТ или МРТ.
Самым информативным методом считается КТ. Типичный признак опухоли – расширение бифуркации общей сонной артерии. Врачи видят объемное образование из мягких тканей с четкими границами, расположенное в средней трети шеи. В 8% случаев параганглиома достигает крупных размеров и распространяется на верхнюю треть шеи.
- МРТ шеи;
- УЗИ брахиоцефальных сосудов (как первый метод диагностики после обращения пациента, но затем для уточнения диагноза проводят КТ или МРТ);
- пункционная биопсия – проводится редко, только при сомнениях в диагнозе, так как эта процедура при параганглиоме шеи небезопасна.
Хирургическое лечение параганглиомы шеи
Большинство пациентов получают хирургическое лечение. Успешно проведенная операция излечивает болезнь полностью. Риск метастазирования или рецидива составляет около 10%.
Операция проводится в зоне сонного треугольника. Это сложная область, поэтому важно пользоваться услугами высококвалифицированного опытного хирурга, чтобы удалить опухоль без осложнений.
Варианты операций:
Субадвентициальное удаление опухоли. Операция проводится на ранней стадии, если опухоль локализована и минимально спаяна с сонной артерией. Обычно так лечат новообразования размером до 2 см, которые не вышли за пределы зоны бифуркации (раздвоения) сонной артерии. Врачи удаляют саму опухоль, но полностью сохраняют сонную артерию. Её стенка не вскрывается.
Для врача важно выполнять все манипуляции со стенкой сонных артерий очень деликатно, потому что даже без повреждения стенки артерии при удалении параганглиомы возможны опасные осложнения. Например, во внутренней сонной артерии могут появиться тромбы, если оторвется атеросклеротическая бляшка, или произойдет размозжение стенки сосуда инструментами. Кроме того, при проведении операции врачи должны избежать повреждения подъязычного и языкоглоточного нервов.
Резекция наружной сонной артерии. Необходима для лечения параганглиомы шеи, если она охватывает ствол сонной артерии, проникает не только в адвентициальный, но и в мышечный слой. То есть, в ситуациях, когда отделение опухоли без вскрытия стенки наружной сонной артерии невозможно. Нередко это устанавливают уже во время операции, так как лучевые методы диагностики не способны послойно визуализировать стенку сосуда.
В ходе операции врачи выделяют стенку сонной артерии и перевязывают её. Если не удалось выделить хотя бы 0,5 см сосуда, то вместо перевязки накладывают сосудистый зажим. Затем опухоль и часть сосуда удаляют одним блоком. Ветви сонной артерии перевязывают. На область дефекта накладывают сосудистый шов.
Трансплантация внутренней сонной артерии. Самая сложная операция. Потребность в ней возникает у 3% пациентов с параганглиомами. Для успеха операции и минимизации риска осложнений важно, чтобы в бригаде хирургов был врач с большим опытом проведения вмешательств на брахиоцефальных артериях.
Потребность в трансплантации внутренней сонной артерии возникает в случаях, если параганглиома охватывает её ствол более чем на две трети и прорастает в мышечную стенку. Это значит, что при попытке выделить образование неизбежно случится разрыв стенки сосуда. Протезирование артерии можно выполнить, если свободный от опухоли участок располагается на расстоянии по крайней мере 15 мм от основания черепа. Часть сосуда удаляют, а на его место ставят трансплантат. Это может быть собственная вена пациента. Иногда устанавливают протез из искусственных материалов.
Эмболизация
Перед хирургическим лечением параганглиомы шеи врач может провести процедуру для уменьшения кровоснабжения опухоли: эмболизацию. Сам термин означает закупорку кровеносных сосудов.
Эмболизацию проводят при размере опухолей более 3 см. Эта процедура позволяет уменьшить кровотечение во время операции. Соответственно, уменьшается кровопотеря, пациенты реже нуждаются в переливании крови и лучше себя чувствуют после операции.
Эмболизация представляет собой малоинвазивную процедуру, которую делают через разрез на ноге. По кровеносным сосудам врачи доставляют эмболы: это могут быть как жидкие вещества, так и твердые частицы (например, поливинилалкоголь) диаметром 140-250 мкм. Иногда приходится закупоривать несколько сосудов, а при однокомпонентных опухолях может быть достаточно эмболизации одной питающей опухоль артерии.
Эмболизацию проводят за 2-3 дня до операции. В результате опухоль уменьшается в размерах, а кровоток в ней обедняется. Хирургическое вмешательство проводят после того как спадет локальный отек, вызванный повреждением тканей в результате эмболизации.
Лучевая терапия
В лечении параганглиомы лучевая терапия используется нечасто. Она относится к радиорезистентным опухолям, поэтому эффективность метода невысокая.
Лучевая терапия может быть использована в таких ситуациях:
- после операции по удалению опухоли, для снижения риска рецидива;
- вместо операции, для контроля опухоли у пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано.
Сложность радиотерапии при параганглиоме шеи состоит в том, что опухоль находится в окружении множества органов, крупных сосудов и нервов. Поэтому важно, чтобы лучевая терапия была очень точной. В противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до инсультов из-за лучевого повреждения сонной артерии и образования в ней тромбов. За рубежом используются новейшие варианты радиотерапии, обеспечивающие высокую безопасность лечения. Современные линейные ускорители позволяют доставить радиацию точно к опухоли, избежав существенной лучевой нагрузки на окружающие ткани.
Где пройти лечение
Вы можете пройти лечение параганглиомы шеи за границей, в одной из стран с высоким уровнем медицины. Специалисты Booking Health помогут подобрать клинику и организуют вашу поездку. Несколько причин, почему вам стоит поехать за границу:
- высокоточная диагностика позволяет установить диагноз лучевыми методами, без биопсии;
- за рубежом есть специализированные центры с большим опытом лечения редко встречающихся опухолей, в том числе параганглиомы шеи;
- высококвалифицированные хирурги проводят безопасные операции на органах шеи;
- минимальный риск повреждения нервов и крупных сосудов во время хирургического вмешательства;
- проводятся операции любой сложности, в том числе удаление опухоли с протезированием сонной артерии;
- перед операцией проводится эмболизация питающих опухоль сосудов, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить кровопотерю;
- большинство параганглиом шеи излечивают полностью, в будущем они не рецидивируют;
- в зарубежных клиниках используются современные виды лучевой терапии – очень точные, разрушающие опухоль с минимальным облучением расположенных рядом здоровых органов и тканей.
Записаться на лечение за рубежом вы можете через сервис Booking Health. На сайте представлены лучшие клиники Европы и мира. Сравните стоимость лечения в разных центрах, чтобы пройти лечение выгодно. Затем оставьте заявку на сайте, и специалисты Booking Health свяжутся с вами в течение нескольких часов. При записи в клинику через наш сервис стоимость лечения для вас снижается за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
