Лечение острого миелобластного лейкоза (ОМЛ)

Химиотерапия для лечения острого миелобластного лейкоза

Основа лечения острого миелобластного лейкоза – химиотерапия. Обычно она проводится в три последовательных этапа:

Индукция. Интенсивное лечение, которое продолжается около одной недели. Задача врачей состоит в том, чтобы очистить кровь от лишних лейкоцитов и уменьшить количество бластов в костном мозге до нормы.

Консолидация. Проводится после достижения ремиссии. Направлена на уничтожение оставшегося небольшого количества патологических клеток. Химиотерапия проводится циклами. За каждым циклом следует период отдыха, чтобы организм мог восстановиться, а раковые клетки стали более восприимчивыми к действию химиопрепаратов.

Поддержка. Онкологи используют низкие дозы лекарств в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после завершения консолидации. Поддерживающий этап требуется не всем пациентам. Он чаще всего используется при остром промиелоцитарном лейкозе, но обычно не требуется при остром миелоидном лейкозе других типов.

Большинство препаратов для химиотерапии вводят внутривенно. Реже используются таблетки или подкожные инъекции.

При выявлении признаков распространения миелоидного лейкоза на центральную нервную систему, врачи проводят интратекальную химиотерапию. Препараты вводят в область поясницы, в спинномозговую жидкость. При потребности в длительной терапии врачи могут установить пациенту резервуар Оммайя. Для этого требуется небольшая операция, в ходе которой просверливается отверстие в черепе. Через него вводится трубка, которая находится там постоянно. В дальнейшем пациент может избежать болезненной люмбальной пункции, так как препараты вводятся в резервуар.

Таргетная терапия при остром миелобластном лейкозе

Таргетная терапия используется в дополнение к химиотерапии, а иногда и отдельно, если химиотерапия не работает.

За рубежом применяются препараты таких фармакологических групп:

• Ингибиторы FLT3 – применяются у взрослых пациентов, если клетки имеют мутацию в гене FLT3.
• Ингибиторы IDH – могут быть использованы у пациентов с мутациями в генах IDH1 или IDH2. Они блокируют белки, без которых невозможно созревание патологических клеток.
• Конъюгат антитело-лекарственное средство – комбинация из моноклональных антител к CD33, который присутствует в лейкозных клетках большинства пациентов, и химиопрепарата. Моноклональные антитела доставляют лекарство прямо к раковым клеткам. Они проникают внутрь, разрушают эти клетки и блокируют их деление. Препарат может быть использован вместе с химиотерапией, в схеме терапии первой линии. Иногда его применяют вместо химиотерапии, если она противопоказана.
• Ингибиторы BCL-2 – часто применяются у пациентов старше 75 лет, при сопутствующих заболеваниях внутренних органов. Блокируют белок, продлевающий жизнь раковых клеток.
• Ингибиторы пути Hedgehog – применяются у ослабленных болезнями пожилых пациентов, как более безопасная альтернатива системной химиотерапии.

Другие препараты для лечения острого миелобластного лейкоза за рубежом

При миелоидном лейкозе врачи используют препараты, которые не относятся ни к химиотерапии, ни к таргетной терапии.

Полностью транс-ретиноевая кислота (АТРА) – форма витамина А. Включается в схему индукции вместе с химиотерапией. Может использоваться и в фазе консолидации. Препарат безопасен. Хотя он иногда вызывает побочные эффекты, симптомы у пациентов не тяжелые и полностью проходят после завершения терапии.

Триоксид мышьяка (ATO) – может использоваться в фазе индукции и консолидации, комбинируется с АТРА, химиотерапией и таргетной терапией. Влияет на сердечный ритм, поэтому требует проведения ЭКГ несколько раз в неделю в течение всего периода лечения.

Лучевая терапия при остром миелобластном лейкозе

В лечении миелоидного лейкоза лучевая терапия используется редко. Она проводится только по показаниям:

• для подавления опухолевых очагов за пределами костного мозга: например, в головном мозге, яичках;
• перед трансплантацией стволовых клеток облучение всего тела может быть дополнением к высокодозной химиотерапии;
• для уменьшения боли в костях, если химиотерапия не помогает.

В развитых странах используются современные варианты лучевой терапии, которые помогают доставить нужную дозу радиации к опухоли более безопасно, с минимальной радиационной нагрузкой на окружающие ткани.

Трансплантация стволовых клеток при остром миелобластном лейкозе

В тяжелых случаях врачи прибегают к пересадке стволовых клеток. Она бывает:

• аутологичная – пересаживаются собственные стволовые клетки пациента;
• аллогенная – врачи используют стволовые клетки донора.

Суть лечения заключается в том, что врачи назначают высокие дозы химиопрепаратов, иногда в сочетании с облучением всего тела, чтобы уничтожить все раковые клетки. Вместе с ними разрушается и костный мозг. Для его восстановления впоследствии пациенту вводят стволовые клетки – собственные или донорские.

В лечении миелоидного лейкоза используется преимущественно аллогенная трансплантация, так как аутологичная обычно не позволяет избавиться от этого заболевания полностью. Проблема в том, что собственный костный мозг пациента уже содержит раковые клетки, и после трансплантации они станут причиной рецидива заболевания. В то же время трансплантация от донора хотя и является более опасной, но помогает человеку вылечить тяжелое онкогематологическое заболевание раз и навсегда.

Донор должен быть совместимым по HLA (антигенам лейкоцитов). Лучше, если это будет брат или сестра: вероятность совпадения около 25%. Если подходящего донора среди родственников нет, ищут подходящего неродственного донора в базе. На это может уйти несколько недель или даже месяцев. Чем лучше совместимость между донором и реципиентом, тем больше шансов, что стволовые клетки приживутся в организме и начнут выполнять кроветворную функцию.

После успешной трансплантации развивается иммунная реакция «трансплантат против лейкоза». Обновленный иммунитет лучше распознает патологические клетки и успешно атакует их.

Но у этой медали есть и обратная сторона. У некоторых пациентов развивается реакция «трансплантат против хозяина». Иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма, воспринимая их как чужеродные. Чем лучше совместимость донора и реципиента, тем ниже риск таких осложнений. Но даже в случае развития подобных реакций их можно контролировать лекарствами, подавляющими иммунитет.

Пожилым людям, которые не могут перенести стандартную аллогенную трансплантацию, врачи проводят мини-трансплантацию. Она также называется немиелоаблятивной, так как на этапе высокодозной химиотерапии полного подавления костного мозга не происходит. После введения донорских стволовых клеток они некоторое время существуют с собственными клетками пациента, но затем постепенно их вытесняют. Преимущество такого подхода в меньшей токсичности лечения. Но есть риск, что донорские клетки не приживутся костном мозге, поэтому мини-трансплантация считается не стандартным, а альтернативным методом пересадки стволовых клеток – она только для тех, кто не может перенести обычную процедуру из-за ослабленного здоровья.

Куда обратиться для лечения миелолейкоза за границей

Чтобы пройти лечение миелолейкоза с использованием современных методик, безопасно, с хорошей переносимостью терапии, вы можете поехать за границу. На сайте Booking Health представлены лучшие клиники мира. Вы можете узнать стоимость лечения, чтобы выбрать наиболее подходящую медицинскую программу. Наши сотрудники помогут подобрать клинику, которая специализируется на лечении онкогематологических заболеваний и добивается лучших результатов.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение лейкоза за рубежом:

• успешное лечение в любом возрасте: у детей, молодых или пожилых пациентов;
• большинство людей за рубежом могут вылечиться от острого миелолейкоза полностью;
• применяются новые схемы терапии, которые наилучшим образом зарекомендовали себя в клинических исследованиях;
• врачи проводят персонализированную таргетную терапию, которая подбирается в зависимости от типа лейкоза и генетических мутаций в клетках;
• используются безопасные схемы лечения для пациентов старше 75 лет, ослабленных сопутствующими заболеваниями;
• применяются высокоточные варианты лучевой терапии, которые доставляют радиацию непосредственно к опухоли, без существенного повреждения окружающих её здоровых тканей;
• качественное сопроводительное лечение, позволяющее предотвратить или устранить осложнения, избавиться от симптомов лейкоза;
• в тяжелых случаях врачи могут провести трансплантацию стволовых клеток от донора, чтобы вылечить даже тех пациентов, у которых не удается добиться хорошего ответа на стандартную медикаментозную терапию.

Оставьте заявку на сайте Booking Health, если вы рассматриваете возможность лечения за границей. Мы свяжемся с вами в течение нескольких часов и проконсультируем по всем вопросам. Специалисты Booking Health полностью организуют вашу поездку. При записи на лечение через наш сервис стоимость лечения для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Support Community

Canadian Cancer Society

Healthline