Лечение миокардита

Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы). Патология приводит к структурным и функциональным изменениям в кардиомиоцитах (клетках сердца), нарушает сократительную способность миокарда и повреждает проводящую систему. Миокардит является причиной до 15% случаев внезапной сердечной смерти пациентов до 35 лет. Хронические формы патологии часто приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Содержание

1. Виды миокардита
2. Диагностика миокардита
3. Лечение миокардита
4. Куда обратиться для лечения миокардита за рубежом

Виды миокардита

По Далласским критериям, все миокардиты делят на:

• активные – с воспалительной инфильтрацией миокарда, некрозом (гибель клеток) и дегенеративными изменениями, не связанными с ишемической болезнью сердца (недостаточностью кровоснабжения сердца);
• пограничные – нет признаков повреждения сердца, минимальные воспалительные изменения в миокарде.

В мире врачи чаще всего используют дополненную классификацию Liberman, которая выделяет шесть типов заболевания:

Молниеносный или фульминантный миокардит. По происхождению это инфекционный миокардит. Он имеет резкое начало и связь с перенесенным острым инфекционным заболеванием в течение последних 2 недель. Проявляется снижением сократительной функции сердца. Возможно как быстрое выздоровление пациента, так и летальный исход в случае развития острой сердечной недостаточности.

Острый миокардит. Начинается с сердечной недостаточности. Камеры сердца расширяются, и миокардит обычно переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Хронический активный миокардит. Невозможно определить время начала болезни, так как оно постепенное. Развивается нетяжелая сердечная недостаточность. Исходом становится дилатационная кардиомиопатия.

Хронический персистирующий миокардит. Начинается постепенно. Отличается тем, что не вызывает сердечной недостаточности и не переходит в дилатационную кардиомиопатию. Имеет благоприятный прогноз.

Гигантоклеточный миокардит. Для заболевания характерна тяжелая сердечная недостаточность, повреждение проводящей системы и аритмии. Прогноз неблагоприятный, но встречается этот вариант патологии очень редко. Болезнь имеет аутоиммунное происхождение.

Эозинофильный миокардит. Кроме сердечной недостаточности, характеризуется появлением тромбов в сердце. Они вызывают тромбоэмболические осложнения (попадают в кровоток и закупоривают крупные сосуды). Болезнь связана с приемом препаратов.

По происхождению воспаление миокарда бывает:

• инфекционное (обычно его вызывают вирусы, изредка – бактерии, грибки, простейшие, гельминты);
• неинфекционное (чаще аутоиммунные, реже миокардит развивается под влиянием радиации, лекарств, токсинов или на фоне тиреотоксикоза).

Диагностика миокардита

Самый частый первый симптом миокардита – одышка. С неё начинается до 70% случаев заболевания. С частотой 20-30% выявляются другие симптомы: сердцебиение, боль в сердце, повышение температуры тела.

Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы помогают определить в крови уровень маркеров воспаления, а также биомаркеров некроза (отмирания) сердечной мышцы. Серологические исследования применяются для обнаружения антимиокардиальных антител, которые появляются при аутоиммунном происхождении патологии.

Инструментальные методы:

• ЭКГ для оценки сердечного ритма.
• Эхокардиография (УЗИ) – для исключения других причин нарушения насосной функции сердца.
• МРТ сердца – самое информативное исследование для неинвазивной диагностики миокардита. Помогает обнаружить отек, воспаление, повреждение в сердечной мышце.

Самый точный метод диагностики – эндомиокардиальная биопсия. Для него требуется разрез на ноге и катетеризация сердца через бедренную артерию или вену. Врач вводит в сердце по направляющему катетеру устройство с щипцами и получает фрагменты миокарда. Обычно берут от 3 до 6 образцов из разных мест размером 0,5 на 1 мм.

Так как биопсия – инвазивная процедура,  она проводится не у всех пациентов, а только у тех, у кого её выполнение может повлиять на лечебную тактику. Показаниями для биопсии считаются:

• сердечная недостаточность до 2 недель с нарушением гемодинамики;
• сердечная недостаточность более 2 недель, которая сопровождается дилатацией (расширением) левого желудочка, желудочковой аритмией, АВ-блокадой 2-3 степени, не отвечает на стандартную терапию в течение минимум 1 недели;
• сочетание сердечной недостаточности с дилатационной кардиомиопатией и признаками аллергических реакций;
• подозрение на антрациклиновую кардиомиопатию (связанную с химиотерапией рака);
• подозрение на опухоль сердца;
• кардиомиопатия неясного происхождения у детей.

Лечение миокардита

Обычно лечение миокардита – консервативное. Оно направлено на устранение сердечной недостаточности, уменьшение воспаления, иногда – на подавление возбудителя инфекции. Пациентам назначают глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, изредка – противовирусные средства. Для борьбы с сердечной недостаточностью и отеком легких используются диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие препараты. Пациентам рекомендуют физический покой.

Малоинвазивное и хирургическое лечение:

• Наложение перикардиального дренажа – если кроме миокарда воспаляется перикард (околосердечная сумка), и в нем накапливается жидкость. Врач вводит в её полость иглу, чтобы удалить выпот. При необходимости он может ввести препараты, уменьшающие воспаление, подавляющие патогенную флору или растворяющие тромбы.
• Имплантация электрокардиостимулятора – требуется, если на фоне миокардита развивается атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Это результат повреждения проводящей системы сердца. Импульсы не проходят из предсердий в желудочки, поэтому пациенту требуется искусственный водитель ритма, который будет заставлять желудочки сокращаться в нормальном ритме.
• Устройства для механической поддержки гемодинамики (искусственное сердце, искусственный левый желудочек) – имплантируются пациенту в случае фульминантного миокардита с развитием острой сердечной недостаточности. Устройства применяются до выздоровления больного. Они также могут быть «мостом» к трансплантации сердца. Хотя фульминантная форма миокардита протекает тяжело, у 70% пациентов функция сердца восстанавливается после выздоровления.
• Трансплантация сердца – операция по пересадке органа показана пациентам, у которых восстановление функции сердца невозможно. В период ожидания трансплантации используются устройства для механической поддержки гемодинамики.

Куда обратиться для лечения миокардита за рубежом

Пройти диагностику и лечение миокардита вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

American College of Cardiology

European Society of Cardiology

Sience Direct