Содержание

1. Причины
2. Лечение
3. Электроимпульсная терапия
4. Абляция каво-трикуспидального истмуса
5. Абляция АВ-узла с имплантацией водителя ритма
6. Как пройти лечение в ведущих клиниках мира

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое частое нарушение ритма сердца. Под фибрилляцией подразумевают хаотичную электрическую активность предсердий с частотой до 700 в минуту. Ритм желудочков становится нерегулярным. Патология встречается в популяции с частотой 1-2%. В Европе по меньшей мере 6 миллионов человек страдают от этого заболевания. С ним связано 20% всех случаев ишемического инсульта. 

Трепетание предсердий встречается реже. Это очень быстрое сокращение соответствующих отделов сердца с частотой 250-400 в минуту. Ритм желудочков сохранен, но обычно учащен до 150 в минуту и более. Это опасное состояние, особенно если оно продолжается больше 2 суток. У пациентов увеличивается риск образования тромбов, которые чаще всего появляются в области ушка левого предсердия. У пациентов возможно развитие тяжелых, потенциально летальных тромбоэмболических осложнений – тромбы попадают в артериальное русло и закупоривают крупные сосуды. Самым частым осложнением становится ишемический инсульт.

Причины фибрилляции (мерцания) предсердий

Непосредственной причиной трепетания предсердий обычно является непрерывная циркуляция волны возбуждения в правом предсердии. Причиной фибрилляции в 95% случаев становится патологическая высокочастотная электрическая активность в устьях легочных вен.

 Факторы риска предсердных тахиаритмий:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• клапанные пороки (чаще всего – поражение митрального клапана);
• злоупотреблением алкоголем;
• пожилой возраст;
• операции на сердце;
• использование некоторых противоаритмических препаратов.

Лечение фибрилляции (мерцания) предсердий

Задачей лечения является купирование аритмии, нормализация частоты сокращений желудочков сердца, профилактика тромбоэмболических осложнений.

По возможности лечение мерцания и трепетания предсердий проводят с помощью препаратов. При трепетании они менее эффективны, чем при фибрилляции. Врачи используют бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы, сердечные гликозиды. Если препараты не работают, на помощь приходят методы электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.

После устранения аритмии используются разные варианты лечения для предотвращения повторных приступов. Врачи используют противоаритмические препараты, выполняют имплантацию электрокардиостимулятора, абляцию каво-трикуспидального истмуса (КТИ) или АВ-узла.

У пациентов с трепетанием предсердий риск тромбоэмболических осложнений составляет около 3% в год. При фибрилляции предсердий риск инсульта повышается в 5 раз. Для предотвращения образования тромбов используют антикоагулянты.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия – купирование нарушений ритма сердца путем воздействия на миокард электрического тока. Есть два типа электроимпульсной терапии: дефибрилляция и синхронизированная электрокардиоверсия. Они отличаются по механизму нанесения электроразряда.

Дефибрилляция – воздействие постоянного тока, которое используется для возобновления контроля над сердечным ритмом. Это неотложное мероприятие. Оно при необходимости выполняется не только врачами, но и средним медперсоналом и даже специально обученными людьми без медицинского образования.

Электрокардиоверсия – воздействие на миокард тока, которое синхронизировано с наименее уязвимой фазой сердечного сокращения. Она может быть как плановой, так и экстренной. Экстренная проводится в условиях тяжелой тахиаритмии и нарушения гемодинамики (кровообращения).

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер – малое устройство, вживляемое в тело человека. Его часто совмещают с кардиостимулятором. Устройство постоянно контролирует сердечный ритм. При возникновении жизнеугрожающей аритмии дефибриллятор-кардиовертер генерирует заряд, который нормализует ритм. Периодически устройство нужно менять – оно может прослужить от 5 до 8 лет.

Абляция каво-трикуспидального истмуса 

Абляция – малоинвазивная процедура, при трепетании предсердий она предполагает нанесение между кольцом трикуспидального клапана и местом впадения нижней полой вены. Эта операция прерывает циркуляцию возбуждения.

Эффективность метода лечения высокая – она превышает 90%. Именно абляцию большинство врачей предпочитают длительному фармакологическому лечению. Однако после этой процедуры в течение 3 лет у 10% пациентов появляются приступы фибрилляции предсердий, а в течение 5 лет наблюдений риск достигает 40%. Патология чаще развивается у пациентов с дилятацией (расширением) левого предсердия, а также если на момент абляции трепетание предсердий сочеталось с фибрилляцией (это больше половины всех случаев).

Стандартная процедура абляции высокоэффективна при типичной КТИ-зависимой форме аритмии. Но она становится более сложной при атипичном трепетании предсердий, так как в этом случае врачи должны определить, где циркулирует возбуждение, и выбрить оптимальную область, подлежащую абляции. В лучших клиниках мира используются высокоточные методы картирования, позволяющие обнаружить и разрушить критические участки у большинства пациентов.

За рубежом процедура обычно проводится минимально инвазивным способом. Врач выполняет транскатетерную радиочастотную абляцию через небольшой разрез на ноге. Реже манипуляция выполняется во время операции на открытом сердце – если требуется одномоментное лечение другого заболевания.

Абляция АВ-узла с имплантацией водителя ритма

При фибрилляции предсердий проводится абляция атриовентрикулярного узла. Одновременно устанавливают искусственный водитель ритма сердца. Он генерирует импульсы и обеспечивает необходимую частоту сердечных сокращений.

АВ-узел проводит импульсы из предсердий в желудочки. Врачи навсегда прерывают эту связь. После абляции из предсердий в желудочки импульсы больше не поступают, поэтому пациент становится навсегда зависимым от кардиостимулятора.

Лечение помогает восстановить нормальный желудочковый ритм. Но абляция не является методикой первого выбора, а применяется, только если болезнь нельзя контролировать медикаментозными методами. В зависимости от ситуации, врачи могут устанавливать разные водители ритма: электрокардиостимулятор, бивентрикулярный электрокардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Все процедуры выполняются минимально инвазивным методом. Открытые операции обычно используется при необходимости одномоментной коррекции другой сердечно-сосудистой патологии (например, протезирования клапанов сердца). 

Как пройти лечение мерцания предсердий за рубежом

Пройти диагностику и лечение мерцания предсердий вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку.

Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: Доктор Вадим Жилюк