Содержание
- Причины
- Лечение
- Электроимпульсная терапия
- Абляция каво-трикуспидального истмуса
- Абляция АВ-узла с имплантацией водителя ритма
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое частое нарушение ритма сердца. Под фибрилляцией подразумевают хаотичную электрическую активность предсердий с частотой до 700 в минуту. Ритм желудочков становится нерегулярным. Патология встречается в популяции с частотой 1-2%. В Европе по меньшей мере 6 миллионов человек страдают от этого заболевания. С ним связано 20% всех случаев ишемического инсульта.
Трепетание предсердий встречается реже. Это очень быстрое сокращение соответствующих отделов сердца с частотой 250-400 в минуту. Ритм желудочков сохранен, но обычно учащен до 150 в минуту и более. Это опасное состояние, особенно если оно продолжается больше 2 суток. У пациентов увеличивается риск образования тромбов, которые чаще всего появляются в области ушка левого предсердия. У пациентов возможно развитие тяжелых, потенциально летальных тромбоэмболических осложнений – тромбы попадают в артериальное русло и закупоривают крупные сосуды. Самым частым осложнением становится ишемический инсульт.
Причины фибрилляции (мерцания) предсердий
Непосредственной причиной трепетания предсердий обычно является непрерывная циркуляция волны возбуждения в правом предсердии. Причиной фибрилляции в 95% случаев становится патологическая высокочастотная электрическая активность в устьях легочных вен.
Факторы риска предсердных тахиаритмий:
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- клапанные пороки (чаще всего – поражение митрального клапана);
- злоупотреблением алкоголем;
- пожилой возраст;
- операции на сердце;
- использование некоторых противоаритмических препаратов.
Лечение фибрилляции (мерцания) предсердий
Задачей лечения является купирование аритмии, нормализация частоты сокращений желудочков сердца, профилактика тромбоэмболических осложнений.
По возможности лечение мерцания и трепетания предсердий проводят с помощью препаратов. При трепетании они менее эффективны, чем при фибрилляции. Врачи используют бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы, сердечные гликозиды. Если препараты не работают, на помощь приходят методы электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.
После устранения аритмии используются разные варианты лечения для предотвращения повторных приступов. Врачи используют противоаритмические препараты, выполняют имплантацию электрокардиостимулятора, абляцию каво-трикуспидального истмуса (КТИ) или АВ-узла.
У пациентов с трепетанием предсердий риск тромбоэмболических осложнений составляет около 3% в год. При фибрилляции предсердий риск инсульта повышается в 5 раз. Для предотвращения образования тромбов используют антикоагулянты.
Электроимпульсная терапия
Электроимпульсная терапия – купирование нарушений ритма сердца путем воздействия на миокард электрического тока. Есть два типа электроимпульсной терапии: дефибрилляция и синхронизированная электрокардиоверсия. Они отличаются по механизму нанесения электроразряда.
Дефибрилляция – воздействие постоянного тока, которое используется для возобновления контроля над сердечным ритмом. Это неотложное мероприятие. Оно при необходимости выполняется не только врачами, но и средним медперсоналом и даже специально обученными людьми без медицинского образования.
Электрокардиоверсия – воздействие на миокард тока, которое синхронизировано с наименее уязвимой фазой сердечного сокращения. Она может быть как плановой, так и экстренной. Экстренная проводится в условиях тяжелой тахиаритмии и нарушения гемодинамики (кровообращения).
Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер – малое устройство, вживляемое в тело человека. Его часто совмещают с кардиостимулятором. Устройство постоянно контролирует сердечный ритм. При возникновении жизнеугрожающей аритмии дефибриллятор-кардиовертер генерирует заряд, который нормализует ритм. Периодически устройство нужно менять – оно может прослужить от 5 до 8 лет.
Абляция каво-трикуспидального истмуса
Абляция – малоинвазивная процедура, при трепетании предсердий она предполагает нанесение между кольцом трикуспидального клапана и местом впадения нижней полой вены. Эта операция прерывает циркуляцию возбуждения.
Эффективность метода лечения высокая – она превышает 90%. Именно абляцию большинство врачей предпочитают длительному фармакологическому лечению. Однако после этой процедуры в течение 3 лет у 10% пациентов появляются приступы фибрилляции предсердий, а в течение 5 лет наблюдений риск достигает 40%. Патология чаще развивается у пациентов с дилятацией (расширением) левого предсердия, а также если на момент абляции трепетание предсердий сочеталось с фибрилляцией (это больше половины всех случаев).
Стандартная процедура абляции высокоэффективна при типичной КТИ-зависимой форме аритмии. Но она становится более сложной при атипичном трепетании предсердий, так как в этом случае врачи должны определить, где циркулирует возбуждение, и выбрить оптимальную область, подлежащую абляции. В лучших клиниках мира используются высокоточные методы картирования, позволяющие обнаружить и разрушить критические участки у большинства пациентов.
За рубежом процедура обычно проводится минимально инвазивным способом. Врач выполняет транскатетерную радиочастотную абляцию через небольшой разрез на ноге. Реже манипуляция выполняется во время операции на открытом сердце – если требуется одномоментное лечение другого заболевания.
Абляция АВ-узла с имплантацией водителя ритма
При фибрилляции предсердий проводится абляция атриовентрикулярного узла. Одновременно устанавливают искусственный водитель ритма сердца. Он генерирует импульсы и обеспечивает необходимую частоту сердечных сокращений.
АВ-узел проводит импульсы из предсердий в желудочки. Врачи навсегда прерывают эту связь. После абляции из предсердий в желудочки импульсы больше не поступают, поэтому пациент становится навсегда зависимым от кардиостимулятора.
Лечение помогает восстановить нормальный желудочковый ритм. Но абляция не является методикой первого выбора, а применяется, только если болезнь нельзя контролировать медикаментозными методами. В зависимости от ситуации, врачи могут устанавливать разные водители ритма: электрокардиостимулятор, бивентрикулярный электрокардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Все процедуры выполняются минимально инвазивным методом. Открытые операции обычно используется при необходимости одномоментной коррекции другой сердечно-сосудистой патологии (например, протезирования клапанов сердца).
Как пройти лечение мерцания предсердий за рубежом
Пройти диагностику и лечение мерцания предсердий вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку.
Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
