Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Химиотерапия – для большинства пациентов это главный способ лечения лимфомы Ходжкина. Лекарства вводят внутривенно. Химиопрепараты попадают в системный кровоток и доставляются по всему телу, подавляя раковые клетки любой локализации.

Часто химиотерапия является единственным способом лечения, который необходим пациенту. Иногда за химиотерапией также следует лучевая терапия.

Химиотерапия проводится циклами, которые предполагают периоды лечения и перерывы между курсами, чтобы дать организму время на восстановление.

ABVD является наиболее часто использующимся режимом химиотерапии в Европе. Но в некоторых ситуациях применяются и другие схемы: BEACOPP, Stanford V. Во время введения химиотерапевтических препаратов врачи оценивают общее состояние пациента, контролируют функцию печени и почек.

Лучевая терапия при лечении лимфомы Ходжкина

Радиотерапия является вторым по эффективности способом лечения лимфомы Ходжкина. Она применяется:

• как самостоятельный метод при некоторых разновидностях лимфомы Ходжкина на ранней стадии;
• как дополнительный метод после химиотерапии, обычно при большом объеме опухолевой массы (например в груди).

Чаще лучевая терапия лишь дополняет химиотерапию. Сегодня она становится более щадящей, чем раньше, и вызывает меньше побочных эффектов. Это стало возможным по двум причинам. Первая – дозы облучения стали меньше, так как химиотерапия и другие виды медикаментозного лечения работают всё лучше. Вторая – за рубежом доступны новейшие варианты лучевой терапии, которые доставляют радиацию к раковым клеткам очень точно, почти не повреждая здоровые ткани.

Основные варианты лучевой терапии при лимфоме Ходжкина:

• Облучение пораженных очагов (ISRT).
• Облучение расширенных полей (IFRT).

В Европе ISRT считается основным методом лечения лимфомы Ходжкина и постепенно вытесняет другие варианты радиотерапии. Радиацию направляют только на лимфоузлы или другие зоны, в которые распространилась опухоль.

Вариант IFRT часто использовался в прошлом и до сих пор широко распространен в странах с низким уровнем развития медицины, в которых нет доступа к современным медицинским препаратам. Врачи облучают не только лимфоузлы, но и захватывают ткани рядом, что повышает риск развития побочных эффектов.

Другие варианты облучения, которые в последние годы в Европе почти не используются:

• мантиевидное облучение;
• облучение перевернутого Y-образного поля;
• полное узловое облучение (комбинация двух вышеперечисленных методик).

В связи с появлением новых эффективных препаратов эти варианты лучевой терапии постепенно утратили важную роль в лечении лимфомы Ходжкина.

Иммунотерапия при лимфоме Ходжкина

Для иммунной терапии лимфомы Ходжкина врачи используют моноклональные антитела, иногда с прикрепленными к ним химиопрепаратами, и ингибиторы PD-1.

Моноклональные антитела к CD30. Клетки классической лимфомы Ходжкина обычно имеют молекулу CD30 на своей поверхности. В таких ситуациях используют конъюгаты антитело-лекарственное средство. Препарат представляет собой антитела против CD30, присоединенные к химиопрепарату. Антитело доставляет лекарство к клеткам лимфомы, которые содержат CD30. Химиопрепарат проникает в клетки и убивает их при попытке деления.

В каких ситуациях используется этот препарат:

• Вместе с химиотерапией, для стартового лечения лимфомы Ходжкина 3 или 4 стадии.
• При рецидиве лимфомы Ходжкина. Антитела к CD30 используют вместе с химиотерапией или как самостоятельный вид лечения.
• После пересадки костного мозга у людей с повышенным риском рецидива лимфомы Ходжкина. Курс лечения онкологического заболевания в таких случаях продолжается 12 месяцев.

Препарат вводят внутривенно, 1 раз в три недели. Он редко вызывает серьезные побочные явления.

Моноклональные антитела к CD20 используются для лечения узловой лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов. Обычно этот вид терапии сочетается с химиотерапией и радиотерапией. Реже это самостоятельный вид лечения. Если моноклональные антитела к CD20 используются отдельно, их назначают 1 раз в неделю, курсом 4 недели. После перерыва курс можно повторить. При сочетании с химиотерапией моноклональные антитела вводят в первый день каждого цикла. Препараты этой группы могут привести к активизации вируса гепатита В, поэтому пациентов проверяют на эту инфекцию, прежде чем начать лечение.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Препараты нацелены на PD-1 – белковую молекулу клеток иммунной системы, которая сдерживает Т-клетки от атак на собственные ткани. Блокируя PD-1, эти препараты блокируют способность опухоли «маскироваться» под нормальные ткани и тем самым усиливают клеточный иммунитет против лимфомы Ходжкина. В результате рост опухолей замедляется, некоторые образования могут уменьшиться в размерах.

Применение стволовых клеток для лечения лимфомы Ходжкина

Пересадка стволовых клеток иногда проводится при трудноизлечимой лимфоме Ходжкина, например, при заболевании, которое не проходит полностью после химиотерапии и радиотерапии, или при рецидиве лимфомы Ходжкина.

Перед пересадкой костного мозга проводят высокодозную химиотерапию. В обычных условиях такие высокие дозы химиопрепаратов нельзя применять, потому что они необратимо повреждают костный мозг. В результате прекращается производство новых клеток крови. Но эту проблему решает пересадка: через некоторое время после завершения высокодозной химиотерапии человеку вводят стволовые клетки, которые приживаются в костном мозге и восстанавливают систему кроветворения.

Чаще всего при лимфоме Ходжкина проводится аутологичная пересадка стволовых клеток. Это значит, что используются собственные клетки пациента, и искать донора для этой процедуры не нужно. Источником стволовых клеток становится костный мозг или кровь.

Реже проводят аллогенную трансплантацию. Она более эффективна, так как обеспечивает терапевтический результат за счет дополнительного механизма: обновления иммунитета. Новые иммунные клетки, которые образовались из донорских стволовых клеток, более активно атакуют опухоль, уничтожая оставшиеся в организме злокачественные клетки. В то же время донорская трансплантация имеет больший риск осложнений, и найти совместимого донора бывает нелегко. Поэтому метод рассматривается как вариант лечения второй линии – для тех, у кого вылечить лимфому Ходжкина с помощью аутологичной трансплантации стволовых клеток не удалось.

Где пройти лечение лимфомы Ходжкина за рубежом

Вы можете пройти лечение лимфомы Ходжкина за рубежом, в одной из стран с высоким уровнем развития медицины. Несколько причин, почему вам стоит поехать за границу:

• современные схемы лечения;
• высококвалифицированные онкогематологи;
• персонализированный выбор схемы терапии;
• современные варианты облучения с минимальным повреждением окружающих опухоль тканей;
• заболевание излечивается у большинства пациентов;
• доступны новые методики лечения, включая моноклональные антитела, конъюгаты антитело-лекарственное средство;
• даже самые тяжелые случаи заболевания излечиваются с помощью трансплантации стволовых клеток;
• пациенты получают качественную сопроводительную терапию, которая улучшает самочувствие и предотвращает серьезные осложнения.

Узнать стоимость лечения и записаться на прием можно на сайте Booking Health. Здесь представлены лучшие клиники, которые специализируются на лечении онкогематологических заболеваний и добиваются лучших результатов. При записи через сервис Booking Health стоимость лечения для вас будет ниже, чем при прямом обращении в клинику, за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Сотрудники Booking Health помогут вам подобрать подходящую клинику и организуют поездку за границу.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Cancer Institute

Canadian Cancer Society

MedicineNet