Первичная лимфома легкого – редкое заболевание, на которое приходится до 4% всех экстранодальных лимфом. В основном это различные варианты В-клеточной лимфомы. Заболевание чаще развивается у пожилых пациентов. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 60 лет. Врачи развитых стран успешно лечат заболевание даже на поздних стадиях с использованием новейших препаратов. Это не только химиотерапия, но также таргетная и иммунная терапия. Чтобы пройти лечение за рубежом, используйте сервис Booking Health. Здесь можно узнать стоимость лечения и записаться в клинику по выгодной цене.

Содержание

1. Что такое легочная лимфома
2. Принципы лечения
3. Хирургические операции
4. Лучевая терапия
5. Химиотерапия
6. Иммунная терапия
7. Пересадка стволовых клеток
8. Куда обратиться для лечения лимфомы легкого

Что такое легочная лимфома

Термин первичная легочная лимфома означает, что опухоль впервые развилась именно в легочной ткани, а не распространилась на органы дыхательной системы из других частей тела.

В паренхиме легкого есть множество лимфатических узлов и сосудов, причем лимфатическая система подразделяется на отдельные категории:

• система прикорневых и внутрипаренхиматозных (в легочной ткани) лимфатических узлов;
• бронхоассоциированная лимфоидная ткань;
• периферические лимфоидные скопления, единичные лимфоциты и фагоциты вблизи бронхов и бронхиол.

Из этих элементов могут расти злокачественные опухоли. Наиболее частой формой первичной легочной лимфомы является MALT-лимфома. Реже встречаются другие заболевания: лимфоматоидный гранулематоз, первичная легочная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная выпотная лимфома, внутрисосудистая крупноклеточная B-клеточная лимфома. Примерно 80% всех случаев приходится на MALT-лимфому.

Принципы лечения

Большинство первичных легочных лимфом не агрессивны. Показатели выживаемости пациентов гораздо лучше, чем при раке легкого. Особенно это касается MALT-лимфомы. Пятилетняя опухолеспецифическая выживаемость пациентов с этим заболеванием составляет 90%, десятилетняя – 70%.

Варианты лечения:

• хирургическое удаление единичных или расположенных в периферических отделах легких опухолевых очагов;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Иммунная терапия обычно применяется в дополнение к химиотерапии. В самостоятельном варианте она иногда тоже применяется, обеспечивая полное устранение опухолевых очагов у 70% пациентов, но у половины из них болезнь возвращается. Поэтому такой вариант лечения выбирают у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые не могут перенести оптимальную схему химиотерапевтического лечения. Такие случаи не являются редкостью, так как средний возраст пациентов с MALT-лимфомой легких составляет 68 лет.

Хирургические операции

Операция считается одним из основных методов лечения легочной лимфомы, но она редко используется как единственный метод. Обычно это часть комбинированного лечения. После операции назначается химиотерапия при раке, так как без неё риск рецидива даже после полного удаления опухоли достигает 50% в течение 3 лет.

Большинство хирургических вмешательств проводят по поводу MALT-лимфомы. При других видах опухолей к операциям прибегают крайне редко.

Варианты операций в зависимости от объема удаляемой легочной ткани:

• лобэктомия – удаление доли легкого (это половина или треть легкого);
• сегментэктомия – удаление сегмента легкого с опухолью (каждая доля состоит из нескольких сегментов);
• неанатомические резекции – удаление участка легкого без анатомических ориентиров, в сочетании с пластикой крупных сосудов и бронхов (это позволяет сохранить больше легочной ткани);
• пневмонэктомия – редкая при лимфоме операция по удалению всего легкого.

Не все возрастные пациенты с сопутствующими заболеваниями могут перенести открытую хирургическую операцию. Но в развитых странах применяются более щадящие варианты вмешательств: видеоторакоскопические и робот-ассистированные операции. Их делают через короткие разрезы на груди, что сокращает период восстановления и снижает риск развития осложнений.

Лучевая терапия

Большинство видов лимфом легких чувствительны к радиации. Лучевая терапия применяется в основном для лечения лимфомы ранней стадии, если операция противопоказана. Обычно после радиотерапии проводится химиотерапия при раке, чтобы снизить риск развития рецидива.

Проблема лучевой терапии лимфомы состоит в следующем:

• опухоль может залегать глубоко в легочной ткани, вдали от поверхности грудной клетки, поэтому радиации нужно пройти большое расстояние на пути к мишени, а это повышает лучевую нагрузку на организм;
• опухоль постоянно смещается, так как грудная клетка двигается при дыхании;
• рядом с опухолью часто располагаются критически важные органы: пищевод, сердце, крупные сосуды.

Чтобы избежать повреждения здоровой легочной ткани и располагающихся рядом с легкими органов, стоит использовать современные методы облучения. Они применяются в развитых странах. Врачи проводят лучевую терапию с модуляцией интенсивности, с визуальным контролем, стереотаксическую, ротационно объемно-модулированную лучевую терапию, а в некоторых специализированных центрах применяется протонная терапия – самый безопасный вариант облучения глубоко расположенных новообразований. Дополнительно ущерб для нормальной легочной ткани снижают системы синхронизации облучения с дыханием пациента.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке из лимфоидной ткани является основным методом лечения, который позволяет или вылечить болезнь полностью, или перевести её в многолетнюю ремиссию. Химиотерапия при раке назначается после операции и облучения или как первый, и часто единственный, способ лечения.

Наиболее действенные режимы химиотерапии при раке – CHOP, CVP, FCM. Наибольшую популярность среди врачей приобрела схема CHOP, так как она обладает наиболее высокой эффективностью при небольшой токсичности. Большинство пациентов хорошо переносят лечение. В схему включают глюкокортикоиды, которые помогают быстро уменьшить опухоль и избавиться от самых тяжелых симптомов. К режиму CHOP часто добавляют моноклональные антитела, и в таком виде схема химиотерапии при раке называется R-CHOP.

Иммунная терапия

Для иммунной терапии лимфомы легких пациентам назначают препараты нескольких фармакологических групп.

Антитела к CD20. Основные препараты для иммунотерапии. Используются вместе с химиотерапией при раке, в качестве схемы первой линии. Обычно препараты вводятся внутривенно, в течение нескольких часов. В развитых странах также начали использовать новые лекарственные формы для подкожного введения, поэтому теперь инъекция занимает лишь несколько минут. У большинства пациентов моноклональные антитела к CD20 не вызывают серьезных побочных эффектов. Они могут быть использованы даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Антитела к CD19. Используются при диффузной крупноклеточной лимфоме легких из В-клеток, на которую приходится около 10% от всех легочных лимфом. Эти препараты сочетают с иммуномодуляторами. Схема применяется у пациентов с противопоказаниями к пересадке стволовых клеток, если стандартная химиотерапия при раке больше не работает. Моноклональные антитела вводят внутривенно, 1 раз в неделю, в течение нескольких месяцев, а затем переходят на поддерживающий режим – 1 раз в 2 недели.

Ещё лучше по сравнению с обычными моноклональными антителами работает конъюгат антитело-лекарственное средство. Врачи соединяют химиопрепарат с антителом к ​​CD19. В результате лекарства доставляются прямо в раковые клетки. Это делает химиотерапию при раке более эффективной.

Антитела к CD79b. Применяются при рецидивах, как вариант лечения третьей линии. Конъюгат антитело-лекарственное средство доставляет химиопрепараты к клеткам лимфомы в легочной ткани, которые содержат белок CD79b. Лекарственное средство вводят через каждые 3 недели.

Т-клеточная терапия химерным антигенным рецептором (CAR). Этот метод лечения лимфомы легких используется редко, в основном при тяжелых вариантах заболевания, когда опухоль вернулась, и пациенты не отвечают на другое лечение. У пациента берут лейкоциты, модифицируют, размножают и вводят обратно в организм. Измененные иммунные клетки проникают в легочную ткань, распространяются по всему организму и атакуют опухоль. После лечения опухолевые очаги исчезают или уменьшаются в размерах.

Пересадка стволовых клеток

При лимфоме легких, которая рецидивировала или не может быть вылечена другими методами, прибегают к трансплантации стволовых клеток. Она проводится в двух вариантах:

• аутологичная – используются собственные клетки пациента;
• аллогенная – применяются донорские клетки.

При лимфоме легкого в основном используют аутологичную трансплантацию. Пациент получает высокодозную химиотерапию при раке, которая разрушает опухолевые очаги. Она также повреждает костный мозг. Впоследствии для его восстановления пациенту вводят собственные, заранее собранные стволовые клетки.

Аллогенная трансплантация применяется в случае возвращения опухоли после аутологичной пересадки костного мозга. Она успешно излечивает даже самые тяжелые случаи лимфомы легких. Процедура небезопасна. Чтобы избежать осложнений, её лучше делать в хорошей клинике за рубежом. После пересадки донорских стволовых клеток иммунитет пациента обновляется, поэтому вновь образованные иммунные клетки атакуют опухоль и уничтожают все очаги лимфомы в организме. Часто успешная пересадка стволовых клеток позволяет вылечить болезнь раз и навсегда.

Куда обратиться для лечения лимфомы легкого

Получить консультацию онколога и пройти лечение легочной лимфомы вы можете за рубежом, в одной из лучших клиник мира. Несколько причин, почему вам стоит поехать за границу:

• Высокоточная диагностика, которая поможет определить тип лимфомы, уточнить её локализацию и стадию заболевания, чтобы выбрать лучший вариант лечения.
• Проводятся малоинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные операции, которые позволяют сократить период восстановления пациентов и снижают риск развития осложнений.
• Новейшие варианты лучевой терапии, которые почти не повреждают здоровые ткани в организме пациента, но полностью разрушают опухоль.
• Современные схемы химиотерапии, обеспечивающие высокую частоту полного ответа на лечение (исчезновение всех опухолей в организме).
• В дополнение к химиотерапии применяется иммунная, а иногда и таргетная, терапия, чтобы добиться лучших результатов при агрессивных типах лимфом.
• В зарубежных клиниках доступны инновационные методики лечения, такие как CAR Т-клеточная терапия, трансплантация стволовых клеток, которые помогают вылечить лимфому даже на поздней стадии.

Запишитесь на лечение за рубежом по выгодной стоимости, используя сервис Booking Health. На сайте можно сравнить стоимость лечения в разных клиниках. Если вы записываетесь в клинику через Booking Health, то стоимость медицинских услуг для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных сборов для иностранных пациентов.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Cancer Research Institute

American Cancer Society