Коронарная недостаточность – одна из основных причин смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этой патологии повышается с возрастом. Изредка она развивается у детей или молодых пациентов – обычно на фоне врожденных сердечных пороков, системных васкулитов, миокардита и других патологий. У пожилых людей коронарная недостаточность чаще всего связана с атеросклерозом.
Содержание
- Что такое коронарная недостаточность
- Консервативное лечение
- Реваскуляризация миокарда
- Коронарная ангиопластика со стентированием
- Аортокоронарное шунтирование
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Что такое коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность – патогенетическая основа ишемической болезни сердца. Термин означает, что коронарные сосуды не могут в полной мере обеспечить сердечную мышцу кровью. В итоге сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода для удовлетворения своих метаболических потребностей. Коронарная недостаточность обусловлена одним или двумя механизмами: уменьшение доставки крови к миокарду по коронарным артериям и увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Варианты коронарной недостаточности по длительности:
- обратимая (транзиторная, временная) – продолжается до 40 минут;
- необратимая – более 40 минут.
По происхождению:
- абсолютная – возникающая из-за сужения коронарных артерий;
- относительная – возникающая из-за повышения потребности миокарда в кислороде (например, в условиях экстремальных погодных условий, на фоне интенсивной физической нагрузки, приема препаратов и т.д.).
Коронарная недостаточность приводит к стенокардии (загрудинной боли), инфаркту миокарда, кардиосклерозу или внезапной коронарной смерти.
Консервативное лечение
Лечению подлежит хроническая коронарная недостаточность, связанная с нарушением проходимости питающих сердце артерий. При её развитии устанавливается диагноз ишемическая болезнь сердца.
Все пациенты получают консервативную терапию. У некоторых больных также применяются малоинвазивные процедуры и хирургические методы для восстановления нормального кровоснабжения миокарда. Они не исключают необходимости модификации образа жизни и пожизненного приема препаратов.
Медикаментозное лечение направлено на:
- предотвращение прогрессирование атеросклероза – основного фактора, который усугубляет коронарную недостаточность (внутри сосудов появляются и увеличиваются атеросклеротические бляшки, сужающие их просвет);
- уменьшение потребности миокарда в кислороде;
- расширение коронарных сосудов для быстрого купирования приступа стенокардии;
- предотвращение дистрофических изменений в миокарде на фоне его кислородного голодания;
- улучшение метаболических процессов в миокарде;
- предотвращение острой коронарной недостаточности – инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти;
- повышение качества и продолжительности жизни больного.
Всем пациентам рекомендуют диету с высоким содержанием овощей, низким содержанием жиров животного происхождения, дозированные физические нагрузки, отказ от курения. Необходимо нормализовать вес и контролировать артериальное давление, в том числе с помощью лекарств.
Медикаментозная терапия:
- нитраты короткого действия – снимают приступы стенокардии;
- бета-адреноблокаторы – назначают для замедления сердечного ритма;
- блокаторы кальциевых каналов – если коронарная недостаточность сочетается с артериальной гипертензией;
- антиагреганты – для снижения риска образования тромбов в коронарных артериях;
- статины – для снижения уровня холестерина в крови;
- ингибиторы АПФ – для предотвращения инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности.
Реваскуляризация миокарда
Восстановление нормального кровоснабжения миокарда позволяет пациентам с коронарной недостаточностью избавиться от симптомов стенокардии и снизить риск инфаркта миокарда. После этих процедур повышается качество жизни и снижается потребность в препаратах.
Показания для процедур и операций по реваскуляризации миокарда:
- закрытие просвета ствола левой коронарной артерии больше чем на 50%;
- закрытие правой коронарной артерии больше чем на 50% в проксимальном (начальном) отделе;
- поражение 2-3 коронарных сосудов меньшего калибра с их сужением больше чем на 50% и сопутствующей дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше 35%);
- большой зоне ишемии – больше 10% от площади миокарда (определяется при стресс-тестировании);
- сохранение симптомов стенокардии, несмотря на медикаментозное лечение.
Коронарная ангиопластика со стентированием
Восстановить кровоснабжение миокарда можно с помощью чрескожного вмешательства. Врач делает разрез на руке, вводит катетер в артериальное русло, доставляет баллон в просвет коронарных артерий. Баллон накачивается жидкостью, раздувается и расширяет артерию. Затем в эту зону устанавливают стент – металлический каркас, удерживающий сосуд открытым.
В современных клиниках используются качественные стенты с лекарственным покрытием новых поколений. Они покрыты антипролиферативными агентами, которые снижают риск образования тромбов. Сами стенты изготовлены из новых металлических сплавов: кобальт-хром, платина-хром. Новые типы стентов более гибкие, лучше фиксируются внутри сосуда и позволяют выполнять стентирование даже в сложных случаях, в том числе при:
- извитости артерий;
- кальцинозе;
- малом диаметре сосудов;
- необходимости установления стента в области раздвоения артерии;
- протяженности поражения больше 2 см.
Применение стентов последних поколений позволяет снизить риск повторного развития стеноза (сужения) коронарной артерии в 5 раз, тромбоза – в 2 раза. К тому же, они в большей степени снижают вероятность инфаркта миокарда по сравнению со старыми стентами.
Аортокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование – хирургическая операция, которая дает лучшие результаты по сравнению с чрескожными вмешательствами и помогает справиться с коронарной недостаточностью даже в самых тяжелых случаях. Суть этой операции состоит в формировании обходных путей кровотока. Новые сосуды несут кровь из аорты в коронарные артерии, но впадают в них дальше области сужения.
Шунты создают из внутренних грудных артерий. Иногда также используют лучевую артерию и венозные трансплантаты.
Аортокоронарное шунтирование за рубежом по возможности выполняют без использования аппарата искусственного кровообращения. Этот вариант операции более безопасен для пациента. Но в сложных случаях применяют операции с искусственным кровообращением – они обеспечивают более полную реваскуляризацию (восстановление кровоснабжения) миокарда и дают лучшие отдаленные результаты.
В некоторых кардиохирургических центрах проводятся полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование с использованием робота-хирурга. Эти операции минимально инвазивные и безопасные. Они выполняются через короткие разрезы. После таких вмешательств пациенты лучше переносят послеоперационный период, их реабилитация проходит быстрее. Операция может проходить как с использованием аппарата искусственного кровообращения, так и без него.
Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Пройти диагностику и лечение коронарной недостаточности вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
European Society of Cardiology
American Heart Association
