Хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, которое приводит к её утолщению, появлению выпота, повторяющимся кровоизлияниям в суставную полость. Обычно это не самостоятельная болезнь, а один из синдромов, развивающихся на фоне остеоартроза, ревматоидного артрита и других патологий. Для лечения проводятся артроскопические операции, в ходе которых воспаленную синовиальную оболочку удаляют или разрушают.
Содержание
- Что такое синовит?
- Как проявляется синовит
- Лечение синовита
- Инновационное лечение
Что такое синовит?
Синовит – это воспаление синовиальной оболочки коленного сустава. Существует более 200 заболеваний, которые могут его вызывать. Основные причины – остеоартроз, перенесенные травмы, инфекции, аутоиммунные воспалительные процессы и болезни соединительной ткани.
Синовиальная оболочка окружает коленный сустав изнутри, образуя его полость. Она имеет толщину от 0,5 до 5 мм. Синовиальная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего и внешнего.
Внешний слой называется субинтима. Это сеть эластичных волокон, которая образована в основном белком коллагеном. Этот слой имеет складчатую структуру. Он заполняет все пространства между суставными поверхностями колена, делает движения гладкими и плавными. В этом слое содержится большое количество нервов и сосудов – кровеносных и лимфатических.
Внутренний слой называется интима. Он очень тонкий, состоит всего из нескольких слоев клеток, которые называются синовиоциты. Они продуцируют важные для функционирования колена вещества, включая коллаген, хондроитин, гепарансульфат, гиалуроновую кислоту. Именно в этом слое синтезируются химические соединения, которые смешиваются с плазмой крови и формируют синовиальную (внутрисуставную) жидкость.
Синовиальная жидкость внутри сустава не только является «смазкой» для колена. Она обеспечивает обмен веществ: доставляет питательные вещества к лишенным сосудов хрящам и убирает «отходы» – продукты метаболизма клеток.
Как проявляется синовит
Хотя причин синовита очень много, основных две: остеоартроз и ревматоидный артрит. В подавляющем большинстве случаев синовит развивается на фоне артроза коленного сустава, так как это заболевание встречается гораздо чаще ревматоидного артрита.
Синовит не всегда хронический. Он может быть острым, и в этом случае хоть и вызывает неприятные симптомы, но проходит без последствий. В течение жизни синовит возникает по крайней мере один раз у 10% населения. Чаще всего это результат травмы колена или экстремальной физической нагрузки.
Хронический синовит коленных суставов развивается вторично, на фоне других болезней. Он может иметь доминирующее значение в клинической картине заболевания. Синовит проявляется болью, припухлостью, ограниченной подвижностью сустава. Его признаки можно обнаружить с помощью инструментальных методов диагностики (УЗИ или МРТ) ещё до появления симптомов.
При гонартрозе синовит развивается практически всегда. В исследовании Sarmanova, где авторы обследовали пациентов с артрозом с помощью УЗИ, у 50% пациентов обнаружили синовиальный выпот, у 40% – утолщенную синовиальную оболочку, у 30% – повышенную васкуляризацию (большое количество сосудов). Но самый точный метод исследования – биопсия синовиальной оболочки. После её выполнения оказалось, что менее чем у 7% пациентов отсутствуют гистологические признаки синовита.
Лечение синовита
Лечение синовита проводится одновременно с лечением основного заболевания, которое привело к воспалению синовиальной оболочки.
Непосредственно сам синовит лечат консервативными и хирургическими методами. В рамках консервативной терапии используют внутрисуставные инъекции гиалуроната, обогащенной тромбоцитами плазмы, мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани. Для уменьшения воспаления и выпота внутрь принимают нестероидные противовоспалительные средства. При ревматических патологиях часто используют глюкокортикоиды.
Если консервативного лечения недостаточно, прибегают к хирургическим операциям. Они выполняются артроскопическим методом. Задача врача состоит в том, чтобы удалить (синовэктомия) или разрушить (абляция) воспаленную синовиальную оболочку.
Такие операции проводятся только при соблюдении ряда условий:
- хороший объем движений в колене;
- нет деформации;
- сохранен хрящ.
Иначе операция не имеет смысла. Разрушенный сустав восстановить нельзя: его можно только заменить искусственным эндопротезом.
Инновационное лечение
Классическая операция предполагает удаление синовиальной оболочки механическим способом, например шейвером. Он срезает ткани и сразу засасывает их в трубку. В последние годы врачи начали использовать всё больше других методов удаления и разрушения синовиальной оболочки с помощью различных физических энергий:
- коблация – разрушение холодной плазмой;
- криотерапия (замораживание);
- лазерная синовэктомия;
- фотодинамическая терапия.
В Германии используется инновационный метод лечения – радиоизотопная синовэктомия. Она предполагает введение в колено коллоидного раствора радиоактивного изотопа (микросферы рения-188, иттрия-90, эрбия-169). После процедуры развивается лучевой синовит, но через несколько недель воспаленные клетки разрушаются и замещаются нормальными тканями. Процедура обеспечивает лучшие долговременные результаты по сравнению с методами физического воздействия, хронический синовит реже рецидивирует. Но этот метод лечения не везде доступен: даже во многих развитых странах он применяется редко. Например, в Великобритании выполняется лишь около 100 таких процедур в год. В Германии ежегодно проводится 40-60 тысяч процедур радиоизотопной синовэктомии.
Чтобы пройти диагностику и лечение хронического синовита коленных суставов за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция, сравнить цены и забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении синовита и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
