Лечение хордома кресца
Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению хордома кресца
Ведущие клиники
Цены на лечение
![Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/6000497201e45.jpg)
Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![EPRD - Teilnahme am Endprothesenregister Deutschland certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_87a9282f.jpg)
![Католическая клиника Кобленц-Монтабаур](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ff8560cc2999.jpg)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![DEKRA Zertifikat Katholisches Klinikum Koblenz-Montsbaur certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_e0c31ec8.jpg)
![Клиника Братьев Милосердия Мюнхен](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ff86ce62f4b7.jpg)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![FOCUS Top nationales Krankenhaus 2019 Orthopädie certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_597c1610.jpg)
![proCum Cert certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_9a5a7738.jpg)
![FOCUS Top Mediziner Hüftchirurgie 2017 certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_533c04ef.jpg)
![FOCUS Top nationales Krankenhaus 2017 Orthopädie certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_1e6abbf6.jpg)
![Городская клиника Карлсруэ](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ffc18a6d56e8.jpg)
![SAV Schwerstverletzungsartenverfahren der DGUV certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_d5767471.jpg)
![Zertifiziertes Überregionales Traumazentrum DGU certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_c4598b65.jpg)
![Ортопедическая клиника Vitos Кассель](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ff845bc184ed.jpg)
![Focus Top nationales Krankenhaus 2021 Orthopädie certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_c868813c.jpg)
![Aktion Saubere Hände 2021-2022 Silber Zertifikat certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_9445d556.jpg)
![ClarCert Zertifiziertes Qualitätsmanagement ISO 9001:2015 certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_7a5b3c4c.jpg)
![Университетская клиника Ульма](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ff71ab6e4686.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![DAkkS Deutsche Akkreditierungsstelle certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_64dd7d6e.jpg)
![Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/60018b76e5d59.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![FOCUS-Siegel für Behandlung des Brustkrebses certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![Университетская клиника Гейдельберг](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/60018f682a5ef.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![FOCUS-Siegel für Orthopädie certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![KTQ certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_ktq.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![Университетская клиника Шарите Берлин](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/60018c63b444d.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![FOCUS-Siegel für Orthopädie certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/6009356eb0bfe.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![Focus Top nationales Krankenhaus 2021 certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_93e3e653.jpg)
![Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/6005635c5a6a8.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![Aktion Saubere Hände certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_9bdd9aee.jpg)
![Университетская клиника Вюрцбурга](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/5ff71d14a2f75.jpg)
![FOCUS Top-Kliniken certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/m_focus.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![KTQ certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_ktq.jpg)
![Ausgezeichnet. Für Kinder certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_afk.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![Университетская клиника Бонн](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/600183209d2f1.jpg)
![DKG-Krebsgesellschaft certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_dkg.png)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![Университетская клиника Мюнстер](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/600046905cf2b.jpg)
![DKG-Krebsgesellschaft certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_dkg.png)
![KTQ certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_ktq.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![QSR certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_qsr.png)
![FOCUS Top nationales Krankenhaus 2018 certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_f45eebcb.jpg)
![Университетская клиника Тюбингена](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/6000458b4633b.jpg)
![DKG-Krebsgesellschaft certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_dkg.png)
![KTQ certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_ktq.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![FOCUS Top nationales Krankenhaus 2019 certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_7caf1085.jpg)
![Университетская клиника Галле (Заале)](https://static.bookinghealth.com/uploads/clinics/60004168eda58.jpg)
![ISO certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iso.jpg)
![IQM certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_iqm.jpg)
![Die Deutschen Universitätsklinika certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_duk.png)
![endoCert - Zertifiziertes EndoProthetikZentrum certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_csm_endocert_logozertifikat_rgb_RZ_01_0ade4d7ed1.png)
![DWG Deutsche Wirbelsäulengesellschaft certificate](https://static.bookinghealth.com/uploads/certificates/s_d9bec155.jpg)
Хордома – агрессивная злокачественная опухоль, устойчивая к химиотерапии и облучению. Основной метод её лечения – хирургический. За рубежом врачи проводят сложнейшие операции по удалению хордомы крестца, которые дополняются реконструктивным этапом для восстановления стабильности таза и позвоночника. При неоперабельных новообразованиях возможно лечение с помощью протонной терапии. Она позволяет добиться пятилетней выживаемости пациентов до 60% с минимальным риском постлучевых осложнений.
Содержание
Что такое хордома?
Хордома – это злокачественная опухоль кости. По распространенности она занимает четвертое место, после остеосаркомы, саркомы Юинга и хондросаркомы. Опухоль растет из нотохорды – эмбриональной структуры, из которой развивается позвоночник.
Чаще всего встречается хордома крестца – 55% всех случаев. На хордому основания черепа и шейного отдела позвоночника приходится 30% этих опухолей, в копчике появляется 10% новообразований, в грудном и поясничном отделе позвоночника – 5%.
Хордома крестца по локализации бывает:
- антесакральная – растет спереди от крестца;
- ретросакральная – располагается преимущественно кзади от крестца;
- центральная – имеет промежуточное положение.
Чаще всего встречается антесакральная локализация – 60% всех случаев. Кзади от крестца располагается только 2% опухолей.
Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. До 40 лет болезнь почти не встречается. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.
Диагностика
Опухоль растет очень медленно, а возникающие симптомы неспецифичные. Поэтому с момента появления первых признаков до обращения к врачу проходит длительное время – в среднем больше 1 года.
Самые частые симптомы:
- боль в пояснице и ягодичной области без четкой локализации – результат механического давления опухоли на пресакральную фасцию и мягкие ткани в пределах тазового кольца;
- недержание мочи, кала, онемение ног – развивается в случае проникновения опухоли в крестцовые отверстия и поражения нервных корешков;
- боль с нижней части спины с иррадиацией в ноги – при сдавлении корешков, формирующих седалищный нерв.
Поздняя диагностика связана и с тем, что сами врачи не всегда могут заподозрить злокачественную опухоль. Другие заболевания позвоночника, вызывающие аналогичные симптомы, встречаются гораздо чаще. Обычно первым исследованием, которое назначают пациенту, становится рентгенография. Но на снимках увидеть опухоль удается не всегда.
Основные способы диагностики – КТ и МРТ. С их помощью можно визуализировать даже небольшие новообразования.
Для подтверждения диагноза проводят трепанобиопсию или открытую биопсию. С помощью толстой иглы или во время небольшой хирургической операции врач получает фрагмент опухоли для гистологического исследования.
Хирургическое лечение
Хирургическая резекция хордомы – основной метод лечения. Это очень сложные операции, которые часто дополняются реконструктивным компонентом. В ходе хирургического вмешательства часто требуется резекция нервных корешков выше уровня поражения, крестцово-подвздошных суставов, прилежащих мышц и костей таза.
Основные проблемы пациентов, которые могут развиться после хирургического лечения хордомы крестца:
- неврологический дефицит: нарушение подвижности, чувствительности конечностей, расстройства функции тазовых органов;
- нарушение стабильности нижнего отдела позвоночника и таза.
Во время операции происходят сильные кровотечения. Пациенты могут терять несколько литров, а иногда даже несколько десятков литров крови, что требует массивной гемотрансфузии (переливания крови). Чтобы избежать сильной кровопотери, за рубежом в течение суток перед операцией выполняют эндоваскулярную эмболизацию афферентных артерий. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой просвет артерий закрывают эмболами. В результате кровопотеря во время удаления злокачественной опухоли уменьшается в среднем в 6 раз, что делает операцию более безопасной для пациента.
Опухоль обладает высоким злокачественным потенциалом. У 15-40% пациентов появляются метастазы в легких. Новообразование часто рецидивирует после удаления. Даже если врачу удалось удалить хордому полностью, у одного из четырех пациентов через некоторое время опухоль появится повторно. Если хирург выполнил операцию некачественно, не соблюдая принципы абластики, то рецидивы развиваются у 2 из 3 пациентов.
Общая пятилетняя выживаемость пациентов с хордомой крестца в разных странах составляет 30-50%. Но если выполнена радикальная резекция новообразования, то этот показатель достигает 77%. Более половины пациентов живут свыше 10 лет после установления диагноза.
Другое лечение
Химиотерапия в лечении хордомы не используется. Эта опухоль нечувствительна к химиопрепаратам. Исключение составляют только низкодифференцированные хордомы, но на них приходится только 3% случаев.
В рамках клинических исследований применяются некоторые препараты для таргетной терапии:
- ингибиторы тирозинкиназы;
- ингибиторы EGFR (эпидермального фактора роста).
Лучевая терапия не используется. Без операции она имеет очень низкую эффективность. После операции облучение тоже не проводят, потому что опухоль является радиорезистентной. Её можно разрушить, только применив высокие дозы радиации, которые очень токсичны для окружающей нервной ткани.
При хордоме целесообразно использовать только протонную терапию. Отличие протонов состоит в том, что они повреждают опухоль с минимальным ущербом для здоровых тканей. В итоге врачи могут увеличить дозу радиации и успешно контролировать опухоль. Даже без операции протонная терапия позволяет добиться показателей пятилетней выживаемости 50-60%.
Чтобы пройти диагностику и лечение хордомы крестца за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении хордомы крестца и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор: Доктор Сергей Пащенко