Хондробластома – медленно растущее и редко рецидивирующее образование, которое обычно развивается у детей. Его лечение обычно проходит успешно. Рецидивы после удаления опухоли встречаются редко, а в случае их появления новообразование можно удалить повторно, вылечив болезнь раз и навсегда.
Качественная медицинская помощь подразумевает не только излечение патологии, но сохранение функции конечности. За рубежом после удаления опухоли проводят реконструктивный этап операции. При большом размере дефекта возможно протезирование костей или суставов.
Содержание
- Что такое хондробластома?
- Диагностика
- Лечение
Что такое хондробластома?
Хондробластома – редкая опухоль из хондробластов. Она появляется в зонах активного роста трубчатых костей. Это промежуточное новообразование – оно медленно растет, подобно доброкачественным опухолям. Но хондробластома имеет некоторые черты рака: инвазивный рост с разрушением расположенных рядом тканей и возможность метастазирования, хотя отдаленные метастазы появляются очень редко.
Хондробластома развивается в детском возрасте, в основном от 10 до 17 лет. Мальчики болеют вдвое чаще девочек. Реже опухоль появляется у взрослых людей молодого возраста.
Впервые хондробластома была описана в 1927 году как гигантоклеточная хрящеобразующая опухоль плечевой кости американским хирургом Кодманом. Поэтому если хондробластома обнаруживается на плече, её называют опухолью Кодмана.
Изначально опухоль была выделена в отдельное заболевание под названием доброкачественная хондробластома. Однако позже оказалось, она иногда ведет себя агрессивно и может озлокачествляться. Поэтому в классификации ВОЗ 2013 года этот тип новообразований отнесли к промежуточным, редко метастазирующим опухолям.
Как правило, хондробластома имеет размеры от 3 до 6 см. Изредка она достигает 10 см и более. Примерно в 60% случаев она доброкачественная, а в 7% случаев – злокачественная. Остальные образования – промежуточные: это хондроматозная остеобластома, смешанная хондробластома с хондромиксоидной фибромой, реже встречаются хондромная и кистозная формы.
Локализация образования у детей:
- бедро – 45% случаев;
- большеберцовая кость – 30%;
- плечевая кость – 12%.
Очень редко заболевание развивается у взрослых. Особенность патологии состоит в том, что появляться новообразование может в любой части тела, включая ребра, позвоночник, лопатку, грудину, кости черепа и т.д.
Диагностика
На ранней стадии болезнь обычно проявляется болезненными ощущениями в области сустава. Возможно покраснение и припухлость. Боль усиливается вечером и при физической нагрузке.
В большинстве случаев боль умеренная. Изредка боль сильная – она появляется, только если хондробластома сдавливает крупный нерв.
При осмотре врач может обратить внимание на слабое развитие мышц в области пораженной конечности. Возможна тугоподвижность сустава. Иногда причиной обращения к врачу становится перелом кости в области опухоли.
Для злокачественных новообразований характерно быстрое нарастание симптомов и выраженные болевые ощущения. Даже самые агрессивные хондробластомы крайне редко дают отдаленные метастазы. У 1-2% пациентов появляются метастатические очаги в легких. При этом гистологически опухоль остается доброкачественной. Если же признаки злокачественности выявляются в ходе гистологического исследования, то такой тип новообразования классифицируют как саркому.
Основные методы инструментальной диагностики: КТ и МРТ. Эти методы помогают не только увидеть опухоль, но и спланировать хирургическое лечение. Оцениваются границы новообразования и тип кровоснабжения.
Лечение
Основной способ лечения заболевания – хирургическая резекция опухоли. Его удаляют полностью, при этом соблюдая такие принципы:
- Резекция выполняется в пределах здоровых тканей.
- После операции выполняется гистологический контроль чистоты краев резекции, как при злокачественных новообразованиях.
- Рану обрабатывают веществами, уничтожающими раковые клетки.
- Максимально сохраняются свободные от опухоли ткани.
- В зоне обширных дефектов проводится реконструкция тканей для восстановления функции конечности.
Если хондробластома имеет небольшие размеры, достаточно выполнения краевой резекции кости. Реже проводится её выскабливание с последующей электрокоагуляцией. В последние годы этот подход используют всё реже, так как он связан с более высоким риском рецидива. В случае повторного появления опухоли её снова можно удалить, но в этом случае высока вероятность развития остеоартроза, что потребует эндопротезирования сустава.
В некоторых клиниках проводится чрескожная радиочастотная абляция опухолей. Это малоинвазивная процедура. Она выполняется только при доброкачественном происхождении хондробластомы. Врач вводит иглу в опухоль и подает энергию. За счет нагревания клетки погибают, и новообразование полностью разрушается.
Крупные опухоли полностью разрушают суставные поверхности костей. Объем хирургической операции расширяется. На этапе реконструкции часто приходится устанавливать протезы костей и суставов.
Лучевую терапию в лечении хондробластомы не используют. Раньше её применяли, но выяснилось, что радиация повышает риск злокачественной трансформации образования.
Химиотерапию тоже не применяют. В ней обычно нет необходимости, так как хондробластома метастазирует крайне редко.
Риск рецидива после лечения хондробластомы составляет в среднем 15%. Большинство рецидивов наступают в период до 3 лет после операции. Если через 3 года опухоль не вернулась, с высокой вероятностью она больше не вернется никогда.
Чтобы пройти диагностику и лечение хондробластомы кости за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении хондробластомы у детей и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Автор: Доктор Вадим Жилюк
