Эпендимома – редкая интрамедуллярная опухоль спинного мозга, которая растет из клеток центрального канала. Она может появиться в любом отделе центральной нервной системы. Эти опухоли чаще выявляются у детей, чем у взрослых. Пройти диагностику и лечение этого заболевания вы можете за рубежом. Уточняйте цены и выбирайте подходящую медицинскую программу на сайте Booking Health.
Содержание
- Виды эпендимом
- Принципы лечения эпендимомы
- Хирургическое лечение эпендимомы
- Лучевая терапия при эпендимоме
- Где пройти лечение заболевания
Виды эпендимом
Эпендимомы спинного мозга бывают трех степеней злокачественности. Большинство новообразований доброкачественные. Прогноз для пациентов в целом благоприятный. В среднем в развитых странах 10-летняя выживаемость при эпендимоме составляет 80%, причем статистику ухудшают пожилые пациенты. После 75 лет 10-летняя выживаемость составляет 28%. Лучший прогноз имеют пациенты в возрасте 20-45 лет.
Эпендимомы I степени злокачественности включают субэпендимомы и миксопапиллярные эпендимомы, которые медленно растут и редко рецидивируют. Миксопапиллярные эпендимомы почти всегда локализуются в области мозгового конуса, конского хвоста и концевой нити спинного мозга, хотя сообщалось и о нехарактерных локализациях, таких как шейный и грудной отдел позвоночника. Хроническая боль в спине является наиболее распространенным симптомом для этой группы пациентов.
Опухоли II степени злокачественности обозначаются как клеточные, папиллярные, светлоклеточные и таницитные эпендимомы, тогда как опухоли III степени злокачественности называются анапластическими эпендимомами. Клинические проявления в значительной мере зависят от расположения опухоли, но обычно они не вызывают неврологическую симптоматику.
Принципы лечения эпендимомы
Хирургическая резекция считается основным способом лечения эпендимомы. Опухоль должна быть удалена полностью, так как тотальная резекция обеспечивает максимальные шансы на выздоровление.
Дооперационная диагностика позволяет понять, может ли опухоль быть удалена безопасно. Если нет, то вначале проводят хирургическую биопсию, чтобы точно определить гистологический тип и лучше спланировать лечение, взвесить все риски и преимущества операции.
Опухоль стремятся удалить полностью. После операции может потребоваться облучение. Иногда лучевая терапия становится основным методом лечения, если операция противопоказана.
Химиотерапия в лечении эпендимомы практически не используется. Изредка её применяют, чтобы отсрочить лучевую терапию у маленьких детей, так как облучение плохо сказывается на развивающемся мозге.
Хирургическое лечение эпендимомы
Хирургия является основным, и обычно единственным, способом лечения, который требуется пациенту с эпендимомой. Тотальная резекция всегда предпочтительнее субтотальной. Большинство опухолей спинного мозга располагаются в области его конуса (в нижней части). Как правило, это доброкачественные новообразования, заключенные в капсулу. Зарубежные специалисты в ходе операции бережно удаляют опухоль вместе с капсулой, и такой подход обеспечивает полное излечение от заболевания у большинства пациентов. Если же капсула повреждается, то клетки опухоли рассеиваются, и может случиться рецидив.
Доступ осуществляется путем ламинэктомии: удаления дужек позвонков. За рубежом также проводят операции через гемиламинэктомический доступ: удаляют не обе, а только одну дужку, что делает вмешательство менее травматичным.
Если опухоль распространяется более чем на 3 сегмента, то появляется проблема стабильности позвоночника: удаление дужек позвонков может её нарушить. У молодых пациентов может проводиться костно-пластическая ламинотомия: дужки рассекают, а затем устанавливают на место. Некоторым пациентам после операции требуется установка стабилизирующих систем. За рубежом врачи устанавливают динамические системы, которые сохраняют подвижность позвоночника. В отличие от неподвижной фиксации позвонков, этот тип стабилизации не приводит к дегенеративным изменениям в смежных сегментах.
После операции всегда проводят МРТ. Это исследование позволяет оценить результаты вмешательства: удалось ли удалить опухоль полностью. Если выявлена остаточная опухоль, то дальнейшая тактика ведения пациентов определяется её размерами, расположением, состоянием пациента, гистологическим типом эпендимомы. Это может быть:
- динамическое наблюдение (если опухоль не растет, то лечение не проводят);
- повторная операция с удалением остатка опухолевой ткани;
- послеоперационная лучевая терапия.
Лучевая терапия при эпендимоме
Облучение является вторым по эффективности методом лечения эпендимомы. Методика применяется в таких случаях:
- после операции по удалению опухоли III степени злокачественности;
- после неполного удаления опухоли I-II степени злокачественности;
- вместо операции, если она противопоказана пациенту;
- в случае рецидива опухоли после удаления;
- после операции по удалению миксопапиллярной эпендимомы позвоночника у пациентов в возрасте младше 20 лет.
Области облучения могут быть разными. Врачи могут облучить только опухоль или весь спинной мозг. Это зависит от того, куда распространилась опухоль. Только в 15% случаев эпендимома распространяется по центральной нервной системе, при этом она никогда не выходит за её пределы. Понять, распространилась ли опухоль, можно по составу спинномозговой жидкости. Её берут на анализ и проверяют на раковые клетки.
Обычно пациентам не требуется облучение всего головного или спинного мозга. Ограничиваются локальным облучением опухоли. В развитых странах также используется стереотаксическая радиотерапия, которая позволяет облучать опухоли быстрее: требуется от 1 до 5 сеансов.
Протонная терапия все чаще рассматривается как вариант лечения эпендимом из-за ее уникального свойства сохранять нормальные ткани. Методика чаще применяется у детей, чем у взрослых. Она доступна лишь в некоторых специализированных центрах за рубежом. К тому же, некоторые из центров облучают только внутричерепные опухоли, но не эпендимомы позвоночника. Если вы хотите пройти протонную терапию, чтобы снизить риск развития побочных эффектов, то специалисты Booking Health помогут подобрать подходящий центр. Однако стоит учитывать, что цена облучения будет выше, чем при обычной фотонной лучевой терапии.
Где пройти лечение заболевания
Вы можете пройти лечение заболевания за рубежом. В развитых странах работают специализированные центры спинальной хирургии, которые имеют большой опыт лечения новообразований спинного мозга. Преимущества лечения за рубежом:
- точная диагностика заболеваний;
- современное оборудование в клиниках;
- безопасные малоинвазивные операции;
- высокий процент излеченных пациентов;
- сохранение стабильности позвоночника;
- современные варианты лучевой терапии;
- в некоторых клиниках применяется протонная терапия – самый безопасный метод облучения эпендимомы у детей.
Записывайтесь на диагностику и лечение за рубежом на сайте Booking Health. Здесь указана стоимость лечения в разных клиниках, можно сравнить цены и выбрать медицинскую программу. Наши сотрудники помогут выбрать подходящий медицинский центр и организуют вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
Google Scholar
