Энтероцеле – тазовая грыжа, содержащая петли тонкой кишки. Она представляет собой протрузию (выпячивание) брюшины между прямой кишкой и влагалищем. Патология часто развивается после родов из-за повреждения тазовой фасции, мышц и нервов. После четвертых родов риск энтероцеле повышается в 12 раз. Патология часто развивается после операций на органах таза, чаще всего после гистерэктомии (удаления матки). За рубежом для лечения заболевания используют малоинвазивные операции: лапароскопические и робот-ассистированные.
Содержание
- Виды энтероцеле
- Симптомы
- Диагностика энтероцеле
- Лечение
- Куда обратиться
Виды энтероцеле
По происхождению энтероцеле бывает:
- врожденное – возникает из-за неполного слияния ректовагинальной перегородки;
- тракционное – давление шейки матки или культи матки при потере поддержки тазового дна;
- пульсионное – возникает из-за периодического повышения давления в брюшной полости (кашель, запоры);
- ятрогенная – развивается после операций, в результате которых ось влагалища становится вертикальной.
Степени тяжести, которые определяются с помощью рентгенологического исследования:
- 1 степень – расположение энтероцеле выше лонно-копчиковой линии;
- 2 степень – ниже линии;
- 3 степень – ниже седалищно-копчиковой линии.
Степени тяжести по данным МРТ:
- 1 степень – грыжа до 3 см;
- 2 степень – до 6 см;
- 3 степень – более 6 см.
Энтероцеле бывает простое и сложное. Сложное сочетается с другими формами пролапса органов таза. Оно встречается чаще.
Симптомы
Симптоматика отличается, в зависимости от размера энтероцеле. При размере до 3 см симптомы отсутствуют. По мере увеличения грыжи появляются жалобы:
- боль в промежности и влагалище;
- ощущение давления, инородного тела;
- нарушение мочеиспускания;
- боли при половом акте.
Симптомы усиливаются в течение дня и уменьшаются после отдыха в горизонтальном положении.
Возможно нарушение функции анального сфинктера. Чаще это запоры, реже – недержание кала. Запоры развиваются у 5% женщин. Они появляются при размере энтероцеле более 6 см.
Диагностика энтероцеле
Теоретически, энтероцеле должны диагностировать только при наличии в грыжевом мешке петель тонкого кишечника. Но в нем может быть и другое содержимое:
- сигмоидоцеле – сигмовидная кишка;
- оментоцеле – сальник;
- перитонеоцеле – в мешке нет органов, происходит лишь протрузия сухожильного центра промежности.
На практике до проведения операции установить, что именно содержится в грыжевом мешке, бывает трудно. Врачи обнаруживают лишь выпуклость прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Поэтому все пациенты с перечисленными патологиями получают один диагноз: энтероцеле.
Пролапс тазового дна – процесс сложный и многофакторный. Поэтому изолированный пролапс тонкой кишки в практике хирурга встречается очень редко. Как правило, одновременно обнаруживается выпадение или опущение матки, мочевого пузыря, толстой кишки, промежности, влагалища или свода влагалища после гистерэктомии (удаления матки).
Ведущее значение в диагностике имеет МРТ. Клиническими методами энтероцеле удается обнаружить только у половины женщин. В Европе проводят динамическую МРТ: она помогает оценить функцию органов тазового дна.
При отсутствии технических возможностей используется промежностное динамическое ультразвуковое исследование. Врачи наблюдают за движением тазового дна при натуживании пациентки и сжатии промежности. За рубежом используется 3D эходефекография с одновременным введением датчика в прямую кишку и влагалище.
Лечение
Основной нехирургический метод лечения энтероцеле влагалища, как и других вариантов пролапса тазовых органов – имплантация пессария. Они успешно устанавливаются у всех женщин. Но у процедуры есть недостаток: со временем результаты ухудшаются. В итоге только половина или даже треть женщин не удовлетворены результатами лечения.
Дополнительные безоперационные способы уменьшения пролапса:
- отказ от курения;
- тренировки для мышц тазового дна;
- похудение;
- лечение хронических болезней.
Если консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. Задача врача состоит в том, чтобы выявить и устранить энтероцеле, удалить грыжевой мешок, перевязать его шейку и закрыть дефект, восстановив нормальную ось влагалища.
Для выполнения хирургического вмешательства используют разные доступы: влагалищный, классический абдоминальный (большой разрез на животе) и лапароскопический. За рубежом предпочтение отдается малоинвазивным операциям, так как после них пациенты быстро восстанавливаются. Самый частый доступ – влагалищный. Это связано с тем, что так можно исправить сопутствующие проявления пролапса: ректоцеле, цистоцеле, выпадение свода влагалища, недержание мочи. Во время операции стенки влагалища фиксируют к стабильным анатомическим структурам: крестцово-остистая связка, подвздошно-копчиковая мышца и тазовая фасция. Иногда для лучшей фиксации органов используют сетчатые эндопротезы.
Лапароскопические операции выполняются через короткие разрезы на животе. Одна из самых популярных – сакрокольпопексия. Врач фиксирует две трети влагалища к передней продольной связке крестца сетчатым протезом. Реже применяется лапароскопическая пектопексия: для устранения пролапса опущенные органы фиксируют сеткой к куперовской связке с обеих сторон.
Куда обратиться
Вы можете пройти хирургическое лечение энтероцеле за границей, чтобы получить медицинскую помощь самого высокого уровня. Специалисты Booking Health подберут для вас лучшую клинику по лечению энтероцеле за рубежом и организуют поездку.
Несколько причин, почему стоит пройти лечение энтероцеле и пролапса тазовых органов за рубежом:
- Возможна одномоментная коррекция энтероцеле, ректоцеле, цистоцеле, недержания мочи.
- Применяются лапароскопические и робот-ассистированные операции – менее травматичные, более безопасные.
- Сохраняется половая и репродуктивная функция.
- При изолированном энтероцеле риск рецидива заболеваний после операции близок к нулю.
- Низкий риск осложнений: недержания или задержки мочи, вагинального укорочения, кишечно-влагалищных свищей.
- Качественный послеоперационный уход и восстановление.
Оставьте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами в течение нескольких часов. Если вы бронируете медицинскую программу через наш сервис, стоимость операции будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Вы можете сравнить цены в разных клиниках, чтобы забронировать лечение по самой выгодной цене.
Автор: Доктор Надежда Иванисова
