Лечение эмбриональной карциномы яичек в Германии

Что такое эмбриональная карцинома

Опухоли из половых клеток яичка встречаются нечасто. На них приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований у мужчин. Но среди пациентов молодого возраста это самая распространенная группа новообразований. Средний возраст заболевших – 35 лет.

Эмбриональный рак яичка в чистом виде встречается нечасто – всего 3% от опухолей половых клеток яичка. Если эта опухоль обнаруживается, то лечить её трудно: обычно приходится удалять не только яичко, но и забрюшинные лимфоузлы, а также проводить химиотерапию. На момент установления диагноза у 20% пациентов уже есть отдаленные метастазы, у 40% – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов. Пятилетняя выживаемость при эмбриональном раке яичка составляет в среднем 66%, но успех лечения во многом определяется стадией, на которой обнаружена патология, а также качеством медицинской помощи.

Гораздо чаще эмбриональный рак входит в состав смешанных опухолей. Он присутствует в 40% новообразованиях. Чем выше доля эмбрионального рака, тем хуже прогноз. Наличие более 50% клеток эмбрионального рака в составе опухоли считается неблагоприятным прогностическим фактором и влияет на лечебную тактику.

Диагностика эмбриональной карциномы яичек в Германии

Опухоли половых клеток яичка обычно располагаются в мошонке поверхностно. Они доступны для пальпации, рано обнаруживаются пациентами и вызывают у них беспокойство. В 92% случаев первой жалобой и поводом для обращения к урологу становится пальпируемое образование в мошонке, в 8% случаев – боль в мошонке. Она появляется позже, поэтому у таких пациентов диагноз устанавливается на более поздней стадии. 

Другие клинические признаки:

• увеличенные лимфоузлы в паху – выявляются у 15% пациентов;
• лихорадка, слабость, головная боль и другие признаки общей интоксикации – выявляются у 12% больных и обычно появляются на последней стадии рака яичек.

Пациенты, обратившиеся с жалобами на пальпируемое образование в яичке, в первую очередь подлежат ультразвуковому исследованию. УЗИ помогает выявить опухоль, предположить её тип, проверить состояние лимфоузлов. Это основной инструментальный метод, при помощи которого устанавливают диагноз. Биопсию яичка обычно не проводят – материал исследуют уже после удаления опухоли. Операции проводят на всех стадиях заболевания, даже на последней.

Лабораторные исследования помогают обнаружить уровень онкомаркеров в крови:

• АПФ – альфа-фетопротеин;
• ХГЧ – хорионический гонадотропин;
• ЛДГ – лактатдегидрогеназа.

Первые два маркера специфичные для рака яичек из половых клеток. ЛДГ повышается и при многих других образованиях. Для эмбрионального рака яичек характерно значительное повышение уровня всех онкомаркеров. По их уровню и динамике можно предположить наличие метастазов, оценить эффективность лечения, а также своевременно обнаружить рецидив новообразования.

Если врач подозревает наличие метастазов, пациенту требуется полное обследование тела с использованием инструментальных методов:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• ПЭТ.

На основе инструментальной диагностики можно установить клиническую стадию рака яичка. Но более точное стадирование проводится после операции, когда врач удаляет яичко и забрюшинные лимфоузлы.

Особенности лечения эмбрионального рака яичек

Основные способы лечения рака яичка:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Радиотерапия имеет большее значение у пациентов с семиномой. При эмбриональной карциноме её обычно не используют. Если лучевая терапия и применяется, то преимущественно на последней стадии, для контроля отдаленных метастазов. Чаще всего облучают метастатические очаги в головном мозге, так как они могут давать осложнения. Но если осложнения пациенту не угрожают, можно обойтись без облучения, так как обычно химиотерапия позволяет уменьшить или полностью устранить метастазы.

Операция – ключевой метод лечения эмбрионального рака. Её проводят на всех стадиях. Врач может удалить только яичко с семенным канатиком или дополнительно проводит забрюшинную лимфаденэктомию. Так как эмбриональный рак является агрессивной опухолью, то проведение этапа операции, направленного на удаление лимфоузлов, желательно даже на ранней клинической стадии. После лимфодиссекции врач может установить точную патоморфологическую стадию, чтобы спланировать оптимальное лечение рака яичек.

Химиотерапия применяется у большинства пациентов с эмбриональным раком. Но она может не использоваться на первой стадии, если врач удалил забрюшинные лимфоузлы, и метастазов в них не оказалось. Таким пациентам требуется тщательный контроль уровня онкомаркеров в крови.

Все пациенты после лечения должны наблюдаться у врачей-урологов или онкологов. Периодически проводятся анализы крови на онкомаркеры, чтобы вовремя выявить рецидив. После качественного лечения у большинства пациентов рецидив не происходит. Но у некоторых больных он случается, и благодаря анализам, он может быть обнаружен задолго до появления клинических признаков. Для эмбриональной карциномы характерно повышение уровня АПФ и ХГЧ, поэтому при рецидиве эти гормоны определяются в крови. Врач может обследовать пациента лучевыми методами для обнаружения рецидивных опухолей.

Даже после успешного лечения рака яичек периодически сдавать анализы на онкомаркеры придется в течение всей жизни. Хотя большинство рецидивов случаются в первые 3-5 лет после лечения, в литературе описаны случаи, когда они происходили значительно позже: через 10-20 и более лет после операции и химиотерапии.

Хирургическое лечение эмбриональной карциномы яичек в Германии

Хирургическое лечение эмбрионального рака яичек предполагает выполнение двух операций:

• орхифуникулэктомия – удаление яичка с семенным канатиком;
• забрюшинная лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов.

Эти вмешательства могут быть проведены за один или за два этапа.

Орхифуникулэктомия

Орхифуникулэктомия направлена на удаление первичной опухоли. Врач делает небольшой разрез над лобком, перевязывает семенной канатик, чтобы опухоль не распространилась через сосуды, и резецирует ткани. Это простая и нетравматичная операция, после которой не требуется длительное восстановление. На место яичка врач может установить силиконовый протез. Он не способен вырабатывать сперматозоиды и мужские гормоны, но восстанавливает форму мошонки.

Последствиями орхифуникулэктомии может быть:

• низкий уровень тестостерона;
• ухудшение качества спермы.

При дефиците тестостерона мужчины могут получать заместительную гормональную терапию. Обычно используются пластыри или инъекции. Таблетки не являются надежным источником тестостерона, и к тому же, многие пероральные препараты вредят печени. Однако современные инъекционные формы мужских гормонов очень удобны, ведь их можно вводить раз в несколько недель или даже раз в несколько месяцев.

Большинство мужчин с раком яичек – люди в возрасте от 20 до 40 лет. Поэтому они беспокоятся о репродуктивной функции после операции. Она неизбежно пострадает после операции. Но пациенты могут заблаговременно сдать сперму и неограниченно долго хранить её в замороженном виде. В будущем для зачатия ребенка можно будет использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

Забрюшинная лимфаденэктомия

Операция по удалению лимфоузлов более травматичная и чаще становится причиной осложнений. Но она часто необходима при эмбриональном раке яичек, так как способствует достижению двух важных целей:

• установление точной стадии рака яичек;
• уменьшение риска регионарного рецидива.

Ещё на этапе лучевой диагностики врач устанавливает клиническую стадию рака яичка. Но патоморфологическая стадия более точная. Её можно установить после удаления и исследования лимфоузлов в лаборатории. Нередко метастатические очаги обнаруживают даже у пациентов, у которых по результатам КТ не обнаружено признаков метастазирования, и это сказывается на лечебной тактике.

Обычно забрюшинная лимфаденэктомия – травматичная операция, которую делают через большой разрез. После неё приходится долго восстанавливаться. Но в Германии врачи используют лапароскопический доступ. Лимфоузлы удаляют через несколько коротких разрезов. В итоге пациенты теряют меньше крови, меньше времени проводят в больнице и быстрее восстанавливаются после операции.

После лимфодиссекции риск осложнений в разных клиниках составляет 5-10%. В ходе операции могут быть повреждены нервы, отвечающие за эякуляцию. Поэтому самое частое осложнение забрюшинной лимфаденэктомии – ретроградная эякуляция. В норме эякулят должен выходить через уретру во внешнюю среду, но из-за повреждения нервов он попадает в мочевой пузырь. Это делает невозможным естественное зачатие, и мужчинам, желающим иметь детей, приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Если вы лечитесь в Германии, то риск ретроградной эякуляции минимальный, так как врачи используют нервосберегающую технику.

Химиотерапия при эмбриональной карциномы яичек в Германии

Большинство пациентов с эмбриональным раком яичек получают химиотерапию. Она проводится после операции, если:

• врач не удалил забрюшинные лимфоузлы;
• в удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы;
• уровень онкомаркеров в крови остается повышенным.

Иногда химиотерапию в лечении эмбрионального рака яичек начинают ещё до операции. Это возможно при обнаружении метастазов клиническими методами. Такая химиотерапия рака яичек называется индукционной.

Схема лечения и количество циклов зависит от прогностической группы, в которую включают пациента по результатам обследования. Прогноз может быть благоприятным, неблагоприятным или промежуточным. Обычно пациенты с эмбриональным раком яичек получают 3-4 цикла химиотерапии.

Почему стоит пройти лечение рака в Германии

Германия – страна с высоким уровнем медицины. Здесь используются передовые технологии, инновационные способы лечения онкозаболеваний, работают лучшие специалисты – урологи и онкологи.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение рака в Германии:

• минимально инвазивные лапароскопические операции по удалению забрюшинных лимфоузлов;
• в некоторых клиниках хирургическое лечение рака в Германии проводится с использованием робота-хирурга, что делает операцию ещё более безопасной;
• нервосберегающая техника позволяет сохранить нормальную эякуляцию после забрюшинной лимфаденэктомии;
• новейшие варианты лучевой терапии, которые применяются не только у пациентов с семиномой, но используются на последней стадии эмбрионального рака;
• возможность излечения рака даже у пациентов с метастазами;
• современные схемы химиотерапии по международным протоколам;
• качественный уход, симптоматическое лечение, адекватное обезболивание, комфортные условия в немецких больницах.

По качеству лечения рака Германия входит в число лучших в мире. Передовая медицина и высококвалифицированные врачи обеспечивают точны диагноз, минимально травматичное, безопасное и эффективное лечение.

Лечение эмбриональной карциномы яичек в Германии с Booking Health по доступной цене

Чтобы пройти лечение рака яичек в одной из немецких больниц, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения и сравнить цены в разных клиниках, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в немецкой больнице пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения снизится.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и проконсультирует по лечению в Германии. Booking Health полностью организует вашу поездку в эту страну. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучшую немецкую больницу, врачи которой специализируются на лечении рака яичек.
• Решим проблему языкового барьера, обеспечим коммуникацию с врачом немецкой больницы.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Германии будет уменьшена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов. Например, средняя стоимость химиотерапии при эмбриональной карциноме яичек составит 8 800 евро, минимальная – 5 900 евро, а максимальная – 13 400 евро.
• Решим любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас в Германии и доставим в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется снова делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с врачами после лечения в Германии.
• Организуем дополнительное обследование и лечение в немецкой больнице.
• Купим в Германии и отправим в вашу страну медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку в немецкую больницу, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Research Institute

European Society for Medical Oncology

Medical News Today