Лечение диабетической стопы в Германии

В мире более 400 млн человек болеет сахарным диабетом. К 2040 году по прогнозам число больных превысит 600 млн, что связано со старением населения и увеличением распространенности ожирения – основной причины диабета второго типа. 25% больных страдают от диабетической стопы. Это язвы на коже или разрушение глубоких тканей, которые связаны с нарушением их кровоснабжения и/или иннервации. Пройти лечение этой патологии вы можете за рубежом. В развитых странах применяются современные малоинвазивные методы восстановления кровоснабжения стопы, которые помогут не только предотвратить ампутацию конечности, но и сохранить жизнь.

Содержание

1. Что такое диабетическая стопа
2. Диагностика
3. Принципы лечения
4. Местная консервативная терапия
5. Системная консервативная терапия
6. Реваскуляризация
7. Хирургическая обработка стопы
8. Почему стоит пройти лечение в Германии
9. Лечение в Германии с Booking Health

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа представляет собой разрушение глубоких тканей, с частым их инфицированием, которое является следствием диабета. Механизмов развития патологии два:

• ангиопатия – повреждение сосудов;
• нейропатия – повреждение нервов.

Возможно также сочетание этих механизмов.

Примерно у 80% больных ведущим механизмом развития диабетической стопы является поражение сосудов. Эта форма часто более тяжелая, но при этом неплохо поддается лечению. Суженные сосуды можно расширить с помощью хирургических операций и эндоваскулярных процедур, тем самым восстановив кровоток в пораженной конечности.

Ангиопатию у пациентов с диабетом делят на два типа:

• макроангиопатия – закупорка крупных сосудов, которая часто является результатом быстрого прогрессирования атеросклероза;
• микроангиопатия – повреждение мелких сосудов.

В развитии диабетической стопы ключевую роль играет именно макроангиопатия – закрытие просвета крупных артерий. Микроангиопатия обычно не приводит к значительному уменьшению содержания кислорода в тканях стопы.

Прогрессированию диабетической стопы способствуют:

• высокое давление на ткани стопы при физических нагрузках;
• присоединение инфекции после появления язв;
• образование тромбов в области атеросклеротических бляшек.

У больных диабетом атеросклероз ног развивается раньше, протекает тяжелее и ассоциируется с большим количеством пораженных атеросклеротическими бляшками сосудов. У 30% пациентов с ишемической формой диабетической стопы одновременно обнаруживается атеросклероз сонных, мозговых, почечных и коронарных артерий.

Диагностика

На этапе клинического обследования проверяют пульсацию артерий стопы. Но пальпация тканей часто затруднена при деформации стоп и наличии отека.

Жалобы пациентов с нейропатической формой патологии: боль, жжение, онемение, необычные ощущения в ногах. При этом сам язвенный дефект безболезненный или болевые ощущения минимальные. Кожа обычно теплая, сухая, пульсация сосудов сохранена.

При ишемической форме кожа холодная, бледная, пульсация слабая или отсутствует. Язвы резко болезненные.

Лабораторная диагностика:

• бактериологический посев материала из раны;
• анализы крови на показатели углеводного и липидного обмена.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ с допплером для оценки кровотока в артериях;
• оксиметрия (измерение содержания кислорода);
• ангиография нижних конечностей (рентгенологическая диагностика с контрастированием);
• компьютерная томография для оценки вовлеченности костей и суставов.

Принципы лечения

Диабетическая стопа требует комплексного подхода к лечению. Терапия должна продолжаться пожизненно. Пациенту придется скорректировать образ жизни, чтобы не допустить прогрессирования патологии.

Принципы лечения:

• разгрузка стопы, чтобы уменьшить давление на кожу и глубокие ткани;
• устранение факторов, которые ускоряют прогрессирование атеросклероза (поражения сосудов) – отказ от курения, антигипертензивная терапия, снижение уровня холестерина;
• контроль углеводного обмена – сахароснижающие препараты и инсулин под контролем уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови;
• реваскуляризация – процедуры и операции по улучшению кровообращения нижних конечностей;
• хирургическая обработка ран;
• местная консервативная терапия;
• борьба с инфекционными осложнениями;
• закрытие дефектов после операций (пластика местными тканями и пересаженными лоскутами).

Местная консервативная терапия

В Германии используют такие местные методы лечения диабетической стопы:

• обработка антисептиками;
• наложение асептических повязок с большой впитывающей способностью;
• вакуумная терапия для очищения раны от микробов, мертвых клеток, улучшения кровообращения;
• разгрузка стопы.

Для разгрузки стопы применяют ортопедическую обувь, индивидуальную разгрузочную повязку, костыли. Пациенту рекомендуют ограничить ходьбу. В случае свищевой формы остеомиелита, поражения пяточной кости, голеностопного сустава необходимо использование ортопедических конструкций вместо повязок.

Лечение повязками проводят с учетом состояния кровоснабжения и стадии раневого процесса:

• Экссудация и воспаление – целью лечения является очищение раны, остановка кровотечений и подавление бактерий. Применяются повязки атравматические, содержащие антисептики и компоненты для остановки кровотечений.
• Пролиферация и формирование грануляций – на этой стадии выделяется значительное количество жидкости (экссудата), и применяются повязки, способные её впитывать. Врачи используют гидрогели, пены, коллагенсодержащие повязки.
• Эпителизация – используются пленки и нейтральные атравматические повязки.

При обширных ранах, которые выделяют большое количество экссудата, применяется терапия отрицательным давлением. Она удаляет лишний экссудат, улучшает кровоток, уменьшает отек, ускоряет заживление раны. Процедура часто используется как подготовка к трансплантации кожи или пластики местными тканями. Вакуумная терапия не применяется при наличии гнойных очагов.

Системная консервативная терапия

Пациенты получают препараты внутрь как в период лечения диабетической стопы в стационаре, так и амбулаторно. Некоторые лекарства используют короткими курсами, другие – пожизненно.

Врачи назначают неограниченно длительным курсом такие лекарственные средства при диабетической стопе:

• статины – для уменьшения выраженности атеросклероза;
• антигипертензивные препараты – для нормализации артериального давления;
• сахароснижающие средства и инсулин – для контроля углеводного обмена;
• антиагреганты – после процедур по реваскуляризации конечности.

Ограниченным курсом могут применяться:

• простагландины и другие сосудорасширяющие средства – если противопоказаны операции и процедуры по реваскуляризации конечности;
• инфузии растворов внутривенно – в случае интоксикации;
• антибиотики – при гнойных осложнениях;
• диуретики – при проведении эндоваскулярных процедур под рентгенологическим контролем, для пациентов с высоким риском контрастиндуцированной нефропатии (патологии почек).

Реваскуляризация

Диабетическая стопа в большинстве случаев связана с плохим кровоснабжением тканей. Для улучшения кровотока применяются:

• эндоваскулярные процедуры – выполняются через разрез в паху, изнутри кровеносных сосудов, под контролем рентгена;
• открытые операции – через большой разрез на ноге.

В странах с низким уровнем медицины в 90% случаев выполняются открытые операции. Причем большинство пациентов даже с ишемической формой (связанной с плохим кровообращением) диабетической стопы не получают хирургическое лечение. При критической ишемии конечности реваскуляризацию проводят только половине пациентов, а для 25% вариантом лечения первого выбора становится ампутация.

В Германии диабетическую стопу лечат по-другому. Все пациенты с сосудистой формой заболевания получают хирургическое и эндоваскулярное лечение. В 80% случаев выбор делается в пользу малоинвазивной эндоваскулярной операции: она обеспечивает такие же результаты, но при этом менее травматичная, связана с быстрым восстановлением пациента, минимальным пребыванием в больнице, низким риском осложнений.

Варианты эндоваскулярных процедур:

• баллонная ангиопластика – расширение сосудов изнутри расширяющимся баллоном;
• стентирование – установка каркаса в просвет сосуда после его расширения.

О высокой эффективности лечения судят по проходимости артерий: она должна быть сужена не более чем на 20%. После нормализации кровотока процессы регенерации тканей нормализуются. 

Варианты хирургических операций для реваскуляризации конечности:

• открытая эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек из кровеносного сосуда;
• тромбэктомия – удаление тромба из сосуда;
• пластика сосудов – иссечение патологически измененной стенки артерии с замещением дефекта пластическим материалом, обычно ксеноперикардом (тканями околосердечной сумки животных);
• шунтирование – формирование новых сосудов, которые берут из других частей тела пациента (шунты несут кровь в обход суженного участка).

Открытые операции в Германии делают редко. Их применяют при значительной протяженности стеноза и очень плотных бляшках, в которых отложились соли кальция.

Хирургическая обработка стопы

После восстановления кровообращения в конечности проводят радикальное иссечение некротизированных тканей, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

По возможности операции выполняются в минимальном объеме. Многие ткани после реваскуляризации восстанавливаются. В зоне поражения улучшается местный иммунитет и усиливаются регенераторные процессы.

После некрэктомии врачи выполняют пластику местными тканями и пересаженными с других участков тела лоскутами кожи. Качественный пластический этап операции позволяет сохранить эстетичность стопы. В случае инфекционных осложнений кожу пересаживают только на этапе выздоровления: после образования в ране большого количества грануляционной ткани.

К ампутациям за рубежом прибегают крайне редко. Если эта операция и проводится, то в минимальном объеме. Даже в случае развития гангрены конечность в большинстве случаев удается спасти.

Почему стоит пройти лечение в Германии

Для диабетической стопы характерно прогрессирующее течение. Без качественного лечения болезнь неизбежно закончится ампутацией конечности. Чтобы не пришлось удалять большое количество тканей или ампутировать стопу, лечить заболевание стоит у лучших специалистов, с использованием современных методик.

Преимущества лечения в Германии:

• большинство пациентов лечат с помощью процедур и операций по реваскуляризации, включая поражение дистальных артерий и сосудов малого калибра;
• в 80% случаев лечение проводится малоинвазивным методом вместо большой операции через длинные разрезы;
• применяется стентирование, которое обеспечивает дополнительное снижение риска рецидива по сравнению с одной только баллонной ангиопластикой;
• для обработки ран используется ультразвуковой метод – более щадящий;
• применяются новейшие типы повязок с учетом стадии раневого процесса;
• выполняется пластика дефектов мягкими тканями и трансплантация кожи после ликвидации воспаления и образования грануляционной ткани в ране;
• комплексное лечение диабетической стопы с улучшением клинического течения диабета и снижения сердечно-сосудистых рисков.

Лечение в Германии с Booking Health

Чтобы пройти лечение диабетической стопы в одной из немецких больниц, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем сайте вы можете получить информацию о стоимости лечения в Германии и сравнить цены в разных больницах, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в немецкой больнице пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения будет ниже.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и предоставит всю необходимую информацию о лечении в Германии. Компания Booking Health полностью организует вашу поездку за границу. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучший медицинский госпиталь для лечения диабетической стопы в Германии, врачи которого специализируются на этом заболевании и достигают лучших результатов.
• Решим проблему языкового барьера, поможем установить коммуникацию с врачом госпиталя.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Уменьшим цены. Стоимость лечения в немецкой больнице будет снижена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Поможем решить любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и отвезем в госпиталь, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и выполним перевод медицинских документов. Вам не нужно будет повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Германии.
• Можем организовать дополнительное обследование и лечение в немецкой больнице, если оно потребуется.
• Купим в Германии и вышлем медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии, организуют вашу поездку, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Надежда Иванисова