| | Медицинская процедура | Стоимость |
|---|
| 1 | Обследование при подозрении на синдром диабетической стопы | от €501 |
| 2 | Консервативное лечение | от €3 801 |
| 3 | Открытая эндартерэктомия или ангиопластика | от €9 383 |
| | Клиника | Город |
|---|
| 1 | Клиника Нойперлах Мюнхен | Мюнхен |
| 2 | Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана | Мюнхен |
| 3 | Университетская клиника имени Карла Густава Каруса | Дрезден |
Специалисты Booking Health помогут вам выбрать клинику и врача, организовать перелет и проживание, получить визу и перевести необходимые медицинские документы. С вами постоянно будет на связи личный медицинский координатор.
Диабетическая стопа – основная причина ампутации конечностей в развитых странах. Чтобы не потерять ногу, нужно обращаться к врачам как можно раньше – сразу после появления хронической боли или длительно незаживающих ран. За рубежом для лечения диабетической стопы врачи успешно сочетают консервативную терапию, хирургическую некроэктомию и операции по восстановлению кровоснабжения нижней конечности. Опытные хирурги помогут избежать ампутации даже при тяжелых формах заболевания, осложненных инфекционным процессом.
Содержание
- Диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Диагностика
При клиническом обследовании врачи проводят осмотр, пальпацию, а также определяют разные виды чувствительности стопы: болевую, температурную, вибрационную.
Лабораторная диагностика предполагает оценку компенсации сахарного диабета. Врачи оценивают уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
Определить поражение периферических нервов можно с помощью электромиографии. При наличии хронических ран стопы ее обычно не проводят, так как результаты исследования не влияют на лечебную тактику.
Лучший метод оценки кровоснабжения конечности – это ультразвуковая допплерография.
Чтобы определить выраженность ишемии, врачи измеряют артериальное давление в пальцевой артерии, проводят транскутанную оксиметрию (определение насыщения тканей кислородом) и измерение перфузионного давления.
Для диагностики диабетической стопы с поражением глубоких тканей используют рентгенологические методы:
- Рентгенография
- Фистулография
- Компьютерная томография
Эти диагностические исследования позволяют визуализировать костные структуры, оценить степень их вовлеченности в патологический процесс и определиться с объемом резекции (определить объем тканей, подлежащий удалению).
Для оценки кровоснабжения стопы перед эндоваскулярными (внутрисосудистыми) операциями используют ангиографию.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия диабетической стопы включает:
- Таблетированные сахароснижающие препараты и инсулин для контроля уровня глюкозы в крови
- Сосудорасширяющие препараты
- Антибиотики для профилактики инфекций
- Статины для улучшения липидного обмена
- Антигипертензивная терапия (коррекция повышенного артериального давления)
- Антиагрегантная терапия после хирургической реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) конечности
Для разгрузки нижней конечности используются:
- Разгрузочный полубашмак
- Индивидуальная разгрузочная повязка
- Костыли
- Ортез
- Тутор с пневмофиксацией голеностопа
Выбор метода зависит от степени поражения стопы, наличия осложнений со стороны костей и голеностопного сустава. Пациенту также рекомендуют ограничение ходьбы.
Для местного лечения ран используют атравматичные повязки с хорошей впитывающей способностью. Вариант повязки выбирают с учетом особенностей кровоснабжения стопы и стадии процесса.
Терапия отрицательным давлением (вакуумная терапия) проводится при глубоких неинфицированных ранах, которые выделяют большое количество экссудата. Она не только позволяет удалить жидкость из раны, но и усиливает кровообращение, стимулирует заживление тканей и снижает риск инфицирования.
Терапию отрицательным давлением часто используют на этапе подготовки к пластическому закрытию раны. Нередко она обеспечивает самостоятельное заживление. В результате пациенту больше не нужно проходить пластическую операцию.
Вакуум-терапия применяется только после полноценной хирургической обработки раны. Важно отсутствие отмерших тканей, гнойных очагов, а также адекватное кровоснабжение стопы.
Хирургическое лечение
Большинство пациентов с синдромом диабетической стопы рано или поздно нуждаются в хирургии. Нарушение иннервации тканей и их ишемия (недостаточность кровоснабжения) приводят к некрозу (отмиранию). Отмершие ткани часто воспаляются, так как присоединяется инфекция. Хирургические вмешательства при диабетической стопе направлены на удаление отмерших тканей, ликвидацию очагов инфекции и восстановление кровоснабжение конечностей. В развитых странах у большинства пациентов удается обойтись без ампутаций.
Существует несколько методик лечения.
Хирургическая обработка стопы. Требуется удаление нежизнеспособных тканей – некроэктомия. При наличии гнойных очагов они вскрываются. В классическом варианте операция проводится с помощью механических инструментов. За рубежом часто используются гидрохирургическое оборудование и ультразвуковая кавитация.
Хирургическая обработка раны не проводится в условиях критической ишемии (недостаточности кровоснабжения) конечности. Таким пациентам вначале выполняются операции по реваскуляризации (восстановлению кровоснабжения). Исключение составляют только пациенты с тяжелыми инфекционными осложнениями: флегмоной и гангреной. Но в таких ситуациях обработка нерадикальная. Врачи удаляют минимум тканей, вскрывают и дренируют гнойные очаги.
После удаления тканей их отправляют на бактериологическое исследование, чтобы оценить риск гангрены стопы. При обнаружении бактерий в количестве 106 на 1 г ткани или при выявлении бета-гемолитического стрептококка в любой концентрации требуется повторная операция и локальное применение антисептиков. При общих признаках воспаления проводят антибиотикотерапию.
Чрескожная транслюминальная ангиопластика. Малоинвазивное вмешательство, которое проводят под местной анестезией. Цель операции – восстановление кровоснабжения стопы. Врач делает прокол бедренной артерии, достигает суженных сосудов нижней конечности и расширяет их баллоном. В баллон нагнетается физраствор с контрастным веществом. Он увеличивается в диаметре и растягивает артерию. Ангиопластика может дополняться стентированием: размещением металлического каркаса внутрь артерии, чтобы предотвратить ее повторное сужение.
Открытая эндартерэктомия. Удаление внутренней части кровеносного сосуда вместе с крупными атеросклеротическими бляшками, которые сужают просвет артерии.
Микрохирургическое шунтирование с наложением интерпоната. Открытая операция через разрез на ноге в области суженной артерии. Врач формирует обходной путь для движения крови. Он берет из тела пациента другие сосуды и имплантирует их дальше места сужения. В результате ткани, которые ранее страдали от дефицита кровообращения, после операции полноценно наполняются кровью.
Ампутация конечности: малая, большая или высокая. Крайняя мера, к которой прибегают, если восстановление кровоснабжения невозможно. Часто операции проводят на фоне гнойно-некротических (инфекционных) осложнений диабетической стопы с вовлечением в процесс глубоких тканей, в том числе костей. Врачи стремятся выполнить операцию в минимальном объеме, который позволит ликвидировать тяжелый гнойно-некротический процесс.
Вы можете пройти диагностику и лечение диабетической стопы в одном из отделений эндокринологии или хирургии за рубежом. Воспользуйтесь порталом Booking Health, чтобы сравнить цены на лечение в разных клиниках в Германии и забронировать программу по самой выгодной стоимости.
Автор: Доктор Надежда Иванисова
Источники:
PubMed
National Center for Biotechnology
Medscape
