Лечение артрита голеностопного сустава

При артрите голеностопного сустава человек не может ходить и страдает от хронической боли. На последней стадии патологии лодыжка полностью разрушается, поэтому возникает потребность в хирургическом лечении. На ранних стадиях для уменьшения боли используют препараты и проводят артроскопические операции. На 3-4 стадии патологии часто приходится прибегать к артродезированию сустава – неподвижному соединению образующих его костей. Кроме того, в развитых странах проводятся операции по эндопротезированию голеностопного сустава. При использовании этого метода стоимость лечения выше, но функциональные результаты лучше, и снижается риск развития артроза соседних суставов нижней конечности.

Чтобы поехать на лечение за границу, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. За рубежом проводятся новые типы операций, которые позволяют навсегда избавиться от боли и восстановить функцию нижней конечности. Мы подберем для вас подходящую клинику и поможем уменьшить стоимость лечения.

Содержание

1. Как развивается артрит?
2. Симптомы
3. Артроскопия при артрите
4. Артродезирование
5. Артроскопическое артродезирование
6. Тотальная замена лодыжки
7. Результаты замены лодыжки
8. Преимущества лечения за рубежом
9. Лечение в европейских больницах с Booking Health

Как развивается артрит?

Голеностопный сустав – третий по размеру в человеческом организме. Он относится к наиболее часто травмируемым. На голеностоп приходится около 25% от всех травм суставов – только плечо повреждается чаще. Среди спортивных травм на повреждения голеностопа приходится 45% повреждений. 

После перенесенной травмы у половины пациентов развиваются посттравматические патологические изменения в суставе. Они жалуются на боль и ограничение амплитуды движений. Постепенно развивается артрит. Именно травма является его основной причиной.

В основе развития заболевания лежит повреждение гиалинового хряща. Оно может быть одномоментным – происходит сразу во время травмы. В других пациентов происходит вторичное поражение хряща на фоне трения (импиджмент-синдрома).

Импиджмент синдром – предшественник артрита. Он развивается из-за разрастания мягкотканных и костных структур. Импиджмент-синдром приводит к утолщению синовиальной оболочки, её воспалению, разволокнению связок и деградации хряща. Постепенно артрит прогрессирует, а в его завершающей стадии появляются краевые костные разрастания на передней поверхности большеберцовой кости.

Симптомы

При артрите болит ступня и лодыжка. При осмотре может наблюдаться отек голеностопного сустава. Объем как активных, так и пассивных движений в нем ограничен.

Боли обычно локализованы в передней поверхности голеностопного сустава. Они усиливаются при физической нагрузке. Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений только в конце дня, которые проходят к утру. Но постепенно болезнь прогрессирует. В итоге развивается тяжелый артрит, который влияет на физическую активность, трудоспособность и качество жизни человека.

При тяжелой патологии пациенты часто жалуются на чувство неустойчивости в суставе. При сгибании ноги в  голеностопном суставе возникают щелчки или хруст. Возможны блокады сустава при быстрых движениях.

Артроскопия при артрите

Основные методы диагностики артрита – рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Но иногда этих способов недостаточно для выбора лучшего варианта лечения и планирования операции. В таком случае проводится артроскопия – самый точный, хотя и инвазивный метод диагностики.

В ходе артроскопии врач вводит тонкую трубку с камерой внутрь сустава, чтобы осмотреть его изнутри. Процедура проводится через небольшой разрез на коже. 

Лечебные манипуляции, которые могут быть выполнены во время артроскопии:

• иссечение части синовиальной оболочки (синовэктомия);
• рассечение спаек;
• резекция остеофитов (костных наростов) большеберцовой кости;
• удаление хондромных тел;
• механическая обработка патологически измененных хрящей;
• повреждение субхондральной (расположенной под хрящом) кости – для стимуляции образования в этой зоне волокнистого хряща.

Эффект от процедуры – только симптоматический. У пациентов уменьшается боль, улучшается подвижность сустава. Полного восстановления функции нижней конечности не происходит. Артроскопия эффективна только при артрите 1-2 степени.

Дополнительные методы лечения начальных стадий артроза: обезболивающие препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, ортез на лодыжку.

Артродезирование

При тяжелом артрите основная операция – артродезирование. В ходе операции врач фиксирует кости голени и стопы. Лодыжка больше не сгибается и не разгибается. Она постоянно находится в одном положении.

Как правило, стопу устанавливают под углом 90 градусов по отношении к лодыжке. После этой операции человек может ходить, но ограничен в выборе обуви. Она может быть только с плоской подошвой.

У женщин по желанию может быть установлен угол стопы по отношению к лодыжке чуть больше – до 110 градусов. Это позволит пациентке носить обувь на невысоком каблуке. Но её придется носить постоянно. При использовании обуви без каблука будет перегружаться таранно-ладьевидный сустав стопы. На переднюю часть ложится большая нагрузка. В итоге у пациентки может быстро развиться деформирующий артроз с постоянным болевым синдромом в области стопы.

В классическом варианте артродез делают в ходе открытой операции. Врач делает большой разрез на ноге. Он рассекает связки, удаляет хрящевую ткань и рубцы. Затем стопу фиксируют спицами, штифтами или винтами.

В послеоперационном периоде любые движения исключены. До полного заживления стопы используется гипсовая повязка. Часто приходится прибегать к аппаратам внешней фиксации, которые устанавливаются на срок до 3 месяцев. После их удаления проводится реабилитация для восстановления мышц голени и навыков ходьбы.

В первый месяц можно ходить с костылями. Оперированную ногу можно нагружать не более чем на 50%. К моменту удаления устройства внешней фиксации человек уже ходит без опоры. До 12 месяцев человек носит ортопедическую обувь. Примерно через год можно оценить окончательные результаты операции.

Согласно модифицированной шкале для заднего отдела стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, хорошими считаются результаты лечения, если пациент:

• может пройти 1,5 км;
• не испытывает боли;
• не использует ортез для уменьшения боли;
• не имеет ограничений в повседневной жизни.

Но у многих пациентов сохраняется боль при беге или ходьбе по неровной поверхности. Функция сустава полностью не восстанавливается.

Артроскопическое артродезирование

Для лечения артрита лодыжки в развитых странах используют артроскопический метод проведения артродезирования. Эта операция, в отличие от открытой, выполняется через минимальные разрезы.

Впервые артроскопическое артродезирование лодыжки проведено в 1983 году. Оно не получило широкого распространения, так как оборудование ещё было несовершенным и трудно было получить результаты, сопоставимые с открытыми операциями. Но в XXI веке технология артроскопии получила стремительное развитие. В Европе большинство операций выполняются этим способом.

Преимущества артроскопического артродезирования:

• меньшее время сращения костей;
• меньше кровопотеря во время операции;
• меньше боль в послеоперационном периоде;
• меньше сроки пребывания в больнице;
• становится возможной ранняя активизация пациента;
• быстрее проходит восстановление.

В европейских клиниках успешное лечение артрита голеностопного сустава с помощью этой малоинвазивной операции возможно даже при значительных угловых деформациях лодыжки и при дефиците костной ткани.

Тотальная замена лодыжки

Альтернативный вариант лечения артрита голеностопного сустава предполагает выполнение операции по замене лодыжки. Этот тип операций называется эндопротезирование.

Замена суставов давно используется в ортопедии. Чаще всего меняют суставы коленный или тазобедренный. Но эндопротезирование при артрите голеностопного сустава не так успешно. Только недавно появились качественные эндопротезы, обеспечивающие биомеханику лодыжки, близкую к естественной.

Если сравнивать артродезирование и эндопротезирование, то замена лодыжки – менее надежный метод в плане долгосрочного прогноза. Искусственный сустав может износиться через несколько лет, особенно у молодых пациентов с высокой физической активностью. 

В то же время операция имеет важные преимущества, поэтому всё чаще используется в развитых странах. При артрите обычно проводят артродезирование, после которого сустав фактически становится неподвижным. Возникают функциональные нарушения, которые особенно сильно ощущаются при быстрой ходьбе. Перегружаются соседние суставы. Риск развития артрита стопы после артродезирования составляет около 15% в течение 10 лет. У многих пациентов повреждается коленный и тазобедренный сустав.

Но после эндопротезирования функция конечности восстанавливается полностью. Движения более физиологичны, поэтому соседние суставы не страдают. К тому же, эндопротезы постоянно совершенствуются, а срок их службы увеличивается. Поэтому в европейских больницах выбор всё чаще делают в пользу замены лодыжки при деформирующем артрите.

Другие показания к замене сустава:

• тяжелые травмы сустава;
• ревматоидный артрит;
• другие типы артрита, которые развиваются на фоне аутоиммунного воспаления сустава;
• перенесенный инфекционный артрит;
• онкологические патологии.

Даже самые тяжелые типы артрита успешно лечат с помощью эндопротезирования. Самый распространенный класс эндопротезов – несвязанные. Они дольше служат, поэтому устанавливаются у большинства пациентов. Реже применяются связанные протезы – они замещают всю лодыжку вместе со связочным аппаратом.

Результаты замены лодыжки

Главная цель замены лодыжки – повышение качества жизни. Оно достигается за счет устранения боли и улучшения функции сустава.

Современные эндопротезы голеностопного сустава изнашиваются очень медленно. Они редко вызывают осложнения. Новые типы протезов содержат искусственные мениски, которые смягчают удары при ходьбе. Они уменьшают риск расшатывания эндопротеза и продлевают срок его службы.

У большинства пациентов после замены лодыжки полностью проходят симптомы артроза или ревматоидного артрита. Функция сустава остается сниженной, но она значительно лучше, чем после артродезирования. Человек может носить любую обувь, ходить по неровной поверхности. Становится возможной быстрая ходьба и бег без боли. С помощью современных средств реабилитации можно восстановить функцию лодыжки полностью, если пациент этого пожелает.

Новые типы эндопротезов обеспечивают хорошую биомеханику лодыжки, максимально близкую к естественной. Поэтому при ходьбе не нагружаются расположенные рядом суставы нижней конечности. В итоге уменьшается риск поражения стопы, вероятность развития артрита коленного и тазобедренного сустава.

Преимущества лечения за рубежом

Для лечения остеоартроза голеностопного сустава вы можете отправиться за границу. В развитых странах используются минимально травматичные, эффективные и надежные методы восстановления функции голеностопа.

Преимущества лечения в лучших клиниках мира:

• На ранних стадиях применяются эффективные схемы консервативного лечения, которые уменьшают боль и замедляют дегенерацию сустава.
• Используются внутрисуставные инъекции мезенхимальных стволовых клеток для стимуляции восстановления хрящевой ткани.
• На ранних стадиях артроза проводятся артроскопические операции – минимально травматичные, с периодом полного восстановления 4-6 недель.
• При запущенном артрозе используется два типа операций: артродезирование сустава и эндопротезирование.
• В некоторых клиниках врачи используют артроскопический доступ для артродезирования – этот вариант лечения менее травматичный и обеспечивает быстрое восстановление.
• Врачи зарубежных ортопедических центров имеют большой опыт выполнения сложных операций по замене голеностопного сустава.
• Используются новейшие типы эндопротезов, которые могут прослужить десятки лет.
• Полноценная реабилитация позволяет полностью восстановить функциональное состояние голеностопного сустава после эндопротезирования.

Лечение в европейских больницах с Booking Health

Чтобы пройти лечение в европейской больнице, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы пройти лечение в европейской больнице. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на лечении артрита голеностопного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала лечения в европейской больнице и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, билеты, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с европейской больницей после завершения медицинской программы.
• При необходимости организуем дополнительное обследование и лечение в европейских больницах.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после завершения программы.

Благодаря Booking Health лечение в европейских больницах становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Сергей Пащенко