Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы головного мозга – локальные расширения кровеносных сосудов. Они выглядят как выпячивание в форме мешка. Стенка в этом месте ослаблена, поэтому нередко случаются разрывы аневризмы с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство головного мозга. Риск этого осложнения повышается при размере образования более 7 мм. В Европе для выключения тока крови по аневризме используют эндоваскулярные процедуры и микрохирургические операции. Благодаря опытным врачам и качественному оборудованию эффективность лечения за рубежом превышает 90%, а риск тяжелых осложнений втрое ниже среднемировых показателей.

Содержание

1. Насколько часто встречаются аневризмы
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Требуется ли лечение при аневризмах головного мозга
5. Эндоваскулярное лечение
6. Хирургическое лечение
7. Где лучше лечить аневризму
8. Лечение в Европе по доступной цене

Насколько часто встречаются аневризмы

Раньше о распространенности аневризм головного мозга судили исключительно по количеству субарахноидальных кровоизлияний, которые произошли в результате их разрыва. Бессимптомные выпячивания сосудов не обнаруживались. Частота разрывов составляет 10-15 случаев на 100 тысяч населения в год.

Сегодня мы владеем информацией и о распространенности бессимптомных аневризм головного мозга. Их носителями являются примерно 2,8% людей. Они чаще выявляются у женщин, чем у мужчин, и встречаются преимущественно в возрастной группе старше 30 лет. У 15-30% пациентов аневризм больше одной.

Факторы риска:

• артериальная гипертензия;
• семейный анамнез аневризм головного мозга;
• сопутствующие заболевания головного мозга;
• гормональная заместительная терапия в постменопаузе.

Частота семейных аневризм головного мозга составляет 7-20%. 

Симптомы

Аневризма мозга, которая ещё не разорвалась, обычно не вызывает симптомов.

В случае разрыва аневризмы головного мозга происходит кровоизлияние. Кровь накапливается в субарахноидальном пространстве. После разрыва в мозге нарушается кровоснабжение и часто отмирает участок мозговой ткани. Это состояние считается геморрагическим инсультом. Оно тяжело протекает, имеет высокий риск смерти и инвалидности. Если человек выживает, то ему требуется хирургическое лечение для предотвращения повторного кровоизлияния.

Изредка аневризмы головного мозга могут давать симптомы. Симптомное течение характерно только для гигантских образований. Они сдавливают структуры мозга. Клиническое течение таких аневризм называется псевдотуморозным, так как они имитируют опухоль. Возникают преходящие ишемические нарушения мозга: у человека может нарушиться подвижность конечностей, появляется затруднённая речь, нарушается глотание или возникают другие очаговые симптомы, в зависимости от того, в бассейне какой артерии располагается аневризма.

При гигантских выпячиваниях кровеносных сосудов риск разрыва выше в несколько раз. Этой группе пациентов лечение требуется в первую очередь.

Диагностика

В развитых странах основной вариант диагностики – МРТ. Чувствительность исследования на современных аппаратах достигает 98% для выявления образований от 5 мм. Более информативно исследование с использованием контраста.

Ещё одно точное исследование – КТ. Нередко врачи используют 3D-реконструкцию аневризмы головного мозга, чтобы оценить тип её кровоснабжения и спланировать лечение. Но у КТ есть недостаток: лучевая нагрузка. Поэтому метод обычно не используется многократно, для наблюдения за бессимптомными пациентами. 

Рентгеновская ангиография – редко используется в развитых странах, но по-прежнему широко применяется в развивающихся государствах. Это исследование информативное, но оно инвазивное: требует введения контраста в кровь путем катетеризации артериального русла. В этом главный недостаток ангиографии перед КТ и МРТ, при использовании которых контраст можно вводить в венозную кровь через локтевую вену.

Для проведения ангиографии приходится госпитализировать пациента в стационар, так как процедура иногда дает осложнения. В Европе её проводят в основном при наличии противопоказаний к использованию контрастных веществ для КТ и МРТ, например, при почечной недостаточности. Хотя исследование инвазивное, оно более точное по сравнению с КТ и МРТ для обнаружения мелких аневризм – до 3 мм.

Требуется ли лечение при аневризмах головного мозга

Методы диагностики совершенствуются, становятся более точными, поэтому у людей в головном мозге всё чаще выявляют бессимптомные аневризмы, о которых человек даже не подозревал. Нужно ли таким пациентам лечение? С одной стороны, присутствует риск разрыва даже небольшой аневризмы, что может завершиться излиянием крови в мозг, смертью или инвалидизацией пациента. С другой стороны, большинство аневризм никогда не разрываются в течение жизни, а само хирургическое лечение связано с определенными рисками. Поэтому, принимая решение о необходимости лечения, врачи взвешивают потенциальные риски и пользу от проведения медицинских процедур и нейрохирургических операций.

Проведены два крупных исследования, которые оценивали риск разрыва бессимптомных аневризм головного мозга. В итоге определены ключевые факторы риска разрыва, наличие которых заставляет врачей принять решение о необходимости лечения.

По данным исследования ISUIA факторами риска разрыва считаются:

• размер образования более 7 мм;
• локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии;
• наличие в анамнезе субарахноидального кровоизлияния.

Проведенное в Японии исследование UCAS показало, что риск разрыва составляет:

• 0,36% в год для аневризм головного мозга 3-4 мм;
• 0,5% для образований 5-6 мм;
• 1,69% при размере 7-9 мм;
• 4,37% в случае достижения размера от 10 до 24 мм;
• 33,4% при гигантских аневризмах головного мозга от 25 мм.

О повышенном риске разрыва говорит не только характерная локализация образования, но и наличие в нем дивертикулов (выпячиваний стенки). 

Авторы отметили, что данные не могут быть перенесены на европейское население, так как у представителей азиатской расы риск разрыва аневризмы головного мозга выше. Но тенденции одинаковы для жителей любых стран и континентов: чем крупнее образование, тем с большей вероятностью возникнут осложнения. Соответственно, тем больше шансов, что врач примет решение о необходимости лечения такой аневризмы.

Чаще всего разрыв происходит при размере образования более 1 см. Но встречаются они относительно нечасто. Поэтому в абсолютных числах количество разорвавшихся аневризм размером менее 1 см значительно больше. Например, по данным W. Sang, который описал 627 разрывов, только 12% случаев приходится на образования более 1 см, и почти 72% случаев разрывов пришлось на аневризмы размером менее 7 мм. Таким образом, безопасными стоит считать только образования 4 мм или меньше.

Ещё один фактор прогноза – рост аневризмы. Если она увеличивается за год на 0,75 мм и более, то риск разрыва в течение года составляет 5,4%. При отсутствии роста вероятность этого осложнения минимальная.

Эндоваскулярное лечение

Самый безопасный вариант лечения – устранение аневризмы с доступом через кровеносные сосуды (эндоваскулярное вмешательство). В этом случае врачам не приходится вскрывать череп пациента. Эндоваскулярное лечение – методика выбора для пациентов при аневризмах вертебробазилярного бассейна и параклиноидного сегмента внутренней сонной артерии.

Чаще всего для устранения аневризмы используют спирали. Их вводят в аневризму, после чего кровь в этом месте сворачивается, образуются тромбы. Они заполняют аневризму и закрывают вход в неё, прекращая ток крови. Эндоваскулярная методика обеспечивает лучшие результаты при узкой шейке. Если же у пациента выявляется аневризма с широкой шейкой, используется стент- или баллон-ассистенция, чтобы избежать выпадения витков спирали. Используемые врачами техники:

• временная окклюзия (закрытие просвета) несущего сосуда баллон-катетером;
• реконструкция просвета артерии стентом на уровне шейки.

Труднее всего лечить крупные, многокамерные и имеющие дивертикулы аневризмы. В таких ситуациях врачи стремятся выполнить окклюзию основной камеры и максимально плотно закрыть шейку, чтобы в выпячивание больше не поступала кровь. Если ток крови внутри аневризмы прекращается, риск разрыва сводится к нулю. Но у части больных происходит реканализация – восстановление тока крови по патологическому участку сосуда. Поэтому эндоваскулярное лечение хотя и более безопасное, но менее надежное по сравнению с хирургическим вмешательством.

Ещё одна проблема, с которыми сталкиваются врачи, это патологическая извитость, петли и перегибы артерий. Они выявляются у 5% пациентов. В таких ситуациях зарубежные специалисты применяют направляющие катетеры.

Таким образом, эндоваскулярное лечение по сравнению с хирургическим вмешательством более безопасное, но менее надежное. Его эффективность составляет в среднем 55%. У остальных пациентов или не удается закрыть аневризму, или ток крови по ней восстанавливается через некоторое время (реканализация). В лучших клиниках Европы используются современные технологии, позволяющие добиться успешного и надежного выключения тока крови по аневризме даже в самых сложных случаях, поэтому эффективность манипуляций выше – она достигает 70%. Но всё же результаты хуже, чем при выполнении хирургического вмешательства. Поэтому эндоваскулярное лечение – методика выбора для пациентов старше 60 лет или имеющих сопутствующие заболевания, для которых обычная хирургическая операция может быть небезопасной.

Хирургическое лечение

Классический вариант лечения предусматривает выполнение хирургической операции. При этом подходе выше летальность и риск осложнений. Но эффективность лечения превышает 90%. Хирургическое вмешательство предпочтительно у пациентов младше 60 лет, которые не имеют тяжелых хронических заболеваний.

Суть операции состоит в том, что на основание аневризмы головного мозга накладывается клипса. Она отделяет образование от кровеносного сосуда, и ток крови по нему прекращается.

В любых клиниках хирургическое вмешательство эффективно, но не везде оно одинаково безопасно. Частота осложнений в разных медицинских учреждениях колеблется от 5 до 30%. Вы можете пройти лечение за рубежом, чтобы минимизировать риски для здоровья.

В зарубежных центрах применяется качественный интраоперационный контроль процедуры. Врачи используют методы нейровизуализации, чтобы оценить состояние сосудов и ткани мозга, избежать повреждения функционально важных зон. При работе в узкой и глубокой ране используют эндоскопическую ассистенцию. Для визуализации области клипирования врачи вводят тонкую трубку с видеокамерой и освещением. Методика применяется при небольших аневризмах, недоступных для визуализации с помощью операционного микроскопа.

После выполнения манипуляций врачи проверяют, достигнут ли результат, не нарушено ли движение крови по артерии и её крупным ветвям. Для этого используются такие методы:

• вскрытие просвета аневризмы;
• тщательная оценка области клипирования при помощи операционного микроскопа или эндоскопа;
• интраоперационное ультразвуковое исследование с допплером (используется датчик, измеряющий скорость кровотока);
• интраоперационная ангиография (введение контрастного вещества в сосуды с выполнением рентгеновских снимков).

О радикальности хирургического вмешательства судят по отсутствию тока крови в аневризме и наличию нормального кровообращения в несущей артерии и её ветвях.

Окончательные результаты можно оценить только через 6 месяцев. До истечения этого времени результаты считаются промежуточными.

Результаты вмешательства зависят от того, в какой клинике вам делают операцию. В некоторых нейрохирургических центрах показатели летальности достигают 2,6%, а риск инвалидности – 12%. Но если вы проходите лечение за рубежом, в одной из лучших клиник, то риск неблагоприятного исхода снижается в 3 раза.

Где лучше лечить аневризму

Операции на головном мозге лучше делать в клиниках развитых стран. В этом случае вы можете рассчитывать, что аневризма будет полностью выключена из кровотока, в будущем не произойдет её реканализации (восстановления тока крови). Хорошие результаты лечения в Европе достигаются при минимальном риске осложнений.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение за рубежом:

• Эффективность эндоваскулярного лечения достигает 70%, при среднемировых показателях 55%.
• При небольших аневризмах головного мозга с узкой шейкой эффективность эндоваскулярного лечения превышает 90%.
• Возможно успешное выключение тока крови даже по аневризмам с широкой шейкой, больших и гигантских размеров, содержащих несколько камер, имеющих дивертикулы.
• Для контроля хирургических операций используется высокоточная интраоперационная диагностика, новейшие операционные микроскопы, видеоэндоскопическое ассистирование.
• Летальность пациентов после операций на головном мозге меньше в 3 раза, риск инвалидности меньше в 3 раза, а вероятность осложнений меньше в 6 раз.
• Риск восстановления тока крови по аневризме в течение 6 месяцев наблюдений не превышает 5%, а при образованиях с узкой шейкой до 25 мм он приближается к нулю.

Своевременное и качественное лечение аневризмы головного мозга позволит избавиться от симптомов и избежать субарахноидальных кровоизлияний.

Лечение в Европе по доступной цене

Чтобы пройти медицинское лечение в одной из европейских больниц, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем сайте вы можете уточнить стоимость лечения в Европе и сравнить цены, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Благодаря нашему сервису, медицинское лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения будет ниже.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и предоставит бесплатную консультацию по лечению в Европе. Компания Booking Health организует вашу поездку за границу. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем госпиталь для медицинского лечения в Европе, врачи которого специализируются на лечении аневризмы сосудов головного мозга и достигают лучших результатов.
• Решим проблему языкового барьера, поможем установить коммуникацию с вашим врачом.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Уменьшим цены. При бронировании через наш сервис, стоимость лечения в европейской больнице будет снижена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Поможем решить любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и отвезем в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и выполним перевод медицинских документов. Вам не нужно будет повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Европе.
• Можем организовать дополнительное обследование и лечение в европейской больнице, если оно потребуется.
• Купим в другой стране и вышлем медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

World Health Organization (WHO)

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)