Аневризма брюшного отдела аорты – локальное расширение этого сосуда на 50% и более или до 3 см и более. Риск развития заболевания повышается с возрастом, так как его главной причиной являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Примерно 5% мужчин и 1,7% женщин старше 65 лет имеют аневризму брюшного отдела аорты. Без лечения она может разорваться, и это осложнение с высокой вероятностью заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать осложнений, стоит проводить лечение своевременно, даже если у вас нет симптомов. В Германии можно вылечить аневризму раз и навсегда. В большинстве случаев вместо травматичных открытых операций врачи используют малоинвазивные эндоваскулярные процедуры.
Содержание
- Диагностика
- Принципы лечения
- Как проводят эндоваскулярное лечение
- Как проводят открытое хирургическое лечение
Для лечения аневризмы аорты у большинства пациентов проводится эндоваскулярное протезирование стент-графтом (помещенной внутрь аорты трубкой). Реже прибегают к открытым хирургическим операциям.
Вы можете обратиться в такие клиники: Университетская клиника Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана, Университетская клиника Шарите в Берлине, Университетская клиника Саарланда в Хомбурге.
Обратитесь в Booking Health, и мы полностью организуем вашу поездку. Для вас подберут клинику и врача, порекомендуют вам оптимальный метод лечения, помогут получить визу и доехать до клиники, переведут документы и медицинские выписки на немецкий язык, предоставят переводчика и проконсультируют по любому вопросу.
Диагностика
УЗИ – основной метод диагностики. Он используется для скрининга аневризмы аорты – выявления этого заболевания у бессимптомного населения, а также для наблюдения за пациентами, которым ещё не показано лечение. Ультразвуковое исследование достаточно точное, единственный его недостаток – погрешность при определении размера аневризмы до 2 мм. Точность снижается по мере увеличения диаметра аорты.
Компьютерная томография отличается высокой точностью и используется для планирования операции. В специализированных центрах Германии это исследование проводят в режиме ангиографии: с внутривенным контрастированием. КТ проводится с трехмерной реконструкцией, что исключает завышение диаметра в случае извитости сосуда. Точное измерение и оценка строения аорты особенно важны при планировании эндоваскулярной пластики стент-графтом.
МРТ применяется реже. По информативности процедура сопоставима с КТ, но не несет лучевой нагрузки и не требует введения йодсодержащего контраста. Она подходит для людей с аллергией на контрастное вещество и почечной недостаточностью. Тем не менее, МРТ хуже, чем КТ, отображает кальцинированные бляшки в просвете аорты.
Принципы лечения
По Европейским рекомендациям хирургическое лечение проводится:
- при диаметре аневризмы более 5,5 см у мужчин и более 5 см у женщин;
- при росте аневризмы на 1 см в год и более, независимо от диаметра.
Варианты лечения по типу оперативного доступа:
- эндоваскулярные вмешательства (EVAR);
- открытые хирургические операции (OSR).
Предпочтительными считаются эндоваскулярные операции, так как они менее травматичны и обеспечивают сопоставимые терапевтические результаты.
Исследования с участием сотен тысяч пациентов показали, что:
- летальность пациентов в течение 30% дней после эндоваскулярного лечения составляет чуть более 1% – это втрое ниже, чем после открытой операции;
- после эндоваскулярного лечения быстрее проходит реабилитация, меньше кровопотеря, меньше длительность госпитализации;
- десятилетняя выживаемость пациентов при использовании двух методик одинакова.
Но у открытой операции тоже есть преимущества. Главное из них – ниже риск разрыва аневризмы и меньше вероятность повторной операции. Некоторым пациентам после эндоваскулярного вмешательства в будущем потребуется замена протеза абдоминального отдела аорты.
В то же время в европейских рекомендациях именно эндоваскулярный метод, при условии его технической доступности, указан как единственный стандарт лечения. Это говорит о том, что малоинвазивная процедура имеет больше преимуществ, чем недостатков. Открытое протезирование брюшного отдела аорты проводится в особых случаях: только у пациентов с низким хирургическим риском и высокой ожидаемой продолжительностью жизни, а также при сложных аневризмах.
Как проводят эндоваскулярное лечение
Эндоваскулярное вмешательство при аневризме брюшной аорты предполагает введение трансплантата в просвет кровеносного сосуда для выключения аневризматического мешка из кровотока.
Трансплантат доставляется через бедренные артерии. Эндоваскулярное протезирование проводится под рентгенологическим контролем. Тип и размер протеза подбираются индивидуально в зависимости от локализации аневризмы. Чаще встречаются инфраренальные аневризмы. У одного из трех пациентов они распространяются на подвздошные артерии. Для устранения таких аневризм используют эндоваскулярное бифуркационное протезирование модульными системами. Стент-графты состоят из трех модулей: раздвоенного основного корпуса, который размещают в аорте, и двух ножных модулей, которые устанавливаются в подвздошные артерии.
Как проводят открытое хирургическое лечение
Значительно реже для лечения аневризмы брюшной аорты в Германии используют открытый доступ. Он может быть трансабдоминальным (через живот) или ретроперитонеальным (через разрез на пояснице). Чаще используется трансабдоминальный доступ. Ретроперитонеальный применяется только у пациентов с обширными рубцами и спайками в результате перенесенных в прошлом операций или облучения.
В ходе операции врачи пережимают аорту и устанавливают трансплантат (протез). Прямые трубчатые трансплантаты предпочтительнее раздвоенных (бифуркационных) из-за меньшей кровопотери и сокращения времени операции.
Чтобы пройти лечение аневризмы брюшной аорты в одной из немецких больниц, воспользуйтесь помощью Booking Health. На сайте компании вы можете уточнить цены и записаться на лечение по выгодной стоимости. Мы поможем подобрать подходящую клинику в Германии и организуем вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Centers for Disease Control and Prevention
MedicineNet
Sience Direct
