Аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин пожилого возраста. Это избыточное разрастание ткани предстательной железы. В результате она сдавливает органы мочевыделительной системы, нарушает функцию мочеиспускания, нередко приводит к почечной недостаточности. За рубежом используются новейшие методики удаления аденомы, включая операцию HoLAP – она крайне редко вызывает осложнения, а сроки восстановления пациента после лечения не превышают 2-3 дней.
Содержание
- Малоинвазивные процедуры
- Операции при аденоме простаты
ДГПЖ – это доброкачественное увеличение предстательной железы, часто встречающееся у пожилых мужчин и вызывающее нарушение мочеиспускания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы диагностируется с помощью физического осмотра, лабораторных анализов и визуализирующих исследований (УЗИ или МРТ).
В зависимости от выраженности симптомов и предпочтений пациента варианты лечения ДГПЖ включают медикаменты (например, альфа-блокаторы), малоинвазивные процедуры и операции.
ТУРП - это хирургическое вмешательство, при котором избыток ткани простаты удаляется через уретру, что улучшает отток мочи и облегчает симптомы.
Да, существуют. Это трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА) и лазерная терапия GreenLight.
ДГПЖ не является прямым фактором риска развития рака простаты. Хотя оба заболевания могут развиваться одновременно, доброкачественная гиперплазия простаты не повышает риск развития рака.
Малоинвазивные процедуры
Малоинвазивные вмешательства уменьшают предстательную железу в объеме. Часть ткани органа разрушается за счет нагревания или охлаждения. Большинство методик требуют введения зонда в предстательную железу через уретру, прямую кишку или промежность.
Инновационные способы лечения, которые применяются в Европе:
- трансуретральная микроволновая термотерапия;
- игольчатая абляция;
- аквабляция (разрушение струей воды).
Используются также эндоваскулярные процедуры. Эмболизация простатических артерий позволяет заблокировать приток артериальной крови к предстательной железе. В результате она отмирает и уменьшается в размерах. Методика применяется нечасто. В основном эту процедуру делают при наличии противопоказаний к хирургической операции. Во многих странах эндоваскулярная эмболизация простатических артерий входит в число стандартных методов лечения аденомы простаты: в США она одобрена с 2016 года, в Великобритании – с 2018 года.
Операции при аденоме простаты
Хирургическое лечение – лучший вариант для пациентов со 2-3 стадией заболевания. После операции проблема ДГПЖ обычно решается раз и навсегда. Симптомы полностью исчезают, а нормальная уродинамика (движение мочи) восстанавливается.
В странах с низким уровнем медицины одним из основных способов лечения заболевания всё ещё остается открытая аденэктомия. По типу оперативного доступа она может быть чреспузырная, позадипромежностная и позадилонная. Эту операцию делают при размере простаты более 80 кубических сантиметров. Она выполняется через большой разрез, часто вызывает осложнения, требует длительной реабилитации. Летальность этой операции достигает 1%, риск недержания мочи – 10%, в переливании крови нуждаются около 10% пациентов.
В Европе открытые операции используются крайне редко. В большинстве случаев выполняются малоинвазивные вмешательства, которые делают через уретру или короткие разрезы на коже.
Трансуретральная резекция простаты – самое часто используемое хирургическое вмешательство по поводу аденомы предстательной железы. Это малоинвазивная операция, для которой не требуется разрезов на животе или промежности. Инструменты вводят через уретру. Но есть ограничение по объему предстательной железы: не более 80 кубических сантиметров.
Название операции отражает только её суть и используемый операционный доступ. Само вмешательство может выполняться разными способами. Классическая операция сопровождалась электровыпариванием тканей, но этот вариант вызывал осложнения у 20% пациентов. С 2000 года врачи используют более безопасную биполярную электрокоагуляцию, с 2004 года применяется биполярная плазмокинетическая резекция предстательной железы с низким гидравлическим давлением. За счет минимальной глубины поражения тканей и мгновенной коагуляции сосудов она обеспечивает минимальный риск осложнений.
Лапароскопическая аденэктомия – малоинвазивная операция по удалению предстательной железы через короткие разрезы на животе. Она используется с 2002 года. Но сегодня этот вариант лечения применяется относительно нечасто. Его используют в тяжелых случаях заболевания – при большом размере простаты, а также при сопутствующих патологиях, делающих невозможным выполнение хирургического вмешательства через уретру.
Гольмиевая лазерная энуклеация – инновационный метод лечения, предполагающий удаление даже крупной предстательной железы через уретру. Ткани удаляют с помощью лазерного излучения, формируемого кристаллом гольмия. Этот тип лазера появился только в 90-х годах прошлого века. Его ключевая особенность: безопасность для пациента, так как глубина проникновения лазера соответствует визуальному изменению тканей. Соответственно, во время операции врач может полностью контролировать объем резекции, не опасаясь вызвать перфорацию органов или избыточное повреждения подлежащих тканей.
Впервые гольмиевый лазер применен в Новой Зеландии в 1995 году, но он использовался в комбинированном лечении: большую часть простаты иссекали неодимовым лазером. Методика получила название CELAP (Combined Endoscopic Laser Ablation of the Prostate). Гольмиевым лазером удаляли остатки тканей в чувствительных зонах.
Следующим шагом стала разработка операции HoLAP (Holmium Laser Ablation of the Prostate). Ткани начали испарять гольмиевым лазером. По сравнению с комбинированной методикой риск осложнений уменьшился в 10 раз.
В конце ХХ века появилась операция HoLRP (Holmium Laser Resection of the Prostate) – по сути, близкая к трансуретральной резекции. Ткани иссекали частями. Так удаляли треть простаты, а остальную часть выпаривали. Операция имела существенный недостаток: разрушенные ткани не подлежат гистологическому исследованию.
С изобретением морцеллятора (тубуса с лопастями для засасывания и измельчения тканей) технология приобрела современный вид. Появилась методика HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate). Теперь врачи выполняют вылущивание простаты. Её смещают в мочевой пузырь, а оттуда отсасывают морцеллятором. Преимущества метода:
- можно удалить простату любых размеров, в том числе превышающую в объеме 200 кубических сантиметров;
- минимальная продолжительность операции;
- близкий к нулю риск осложнений;
- минимальная кровопотеря;
- сохранение эрекции;
- риск рецидива не превышает 2%.
- реабилитация проходит в 2 раза быстрее, чем после ТУР, и в 3 раза быстрее, чем после лапароскопической операции.
Вы можете пройти диагностику и лечение аденомы простаты за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы изучить иноформацию о разных урологических клиниках. Средние цены на обследование и лечение вы также найдете на сайте Booking Health.
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
Johns Hopkins Medicine
National Library of Medicine
Urology Care Foundation
