Лечение абсцесса почки

Абсцесс почки – смертельно опасное заболевание, которое не всегда успешно лечится. Летальность при этой патологии составляет в среднем 12%, а в странах с низким уровнем медицины она достигает 25%. В этих государствах основной способ лечения – открытая хирургическая операция, причем в 50% случаев почку удаляют полностью. У каждого четвёртого пациента после вмешательства развиваются серьезные осложнения. Чтобы вылечить абсцесс почки минимально инвазивным методом, сохранив почку, избежав неблагоприятных последствий для здоровья, вы можете поехать за границу.

Содержание

1. Причины
2. Симптомы и диагностика
3. Открытая люмботомия
4. Ретроперитонеоскопическая операция
5. Чрескожное дренирование

Причины

Абсцесс почки обычно развивается как осложнение пиелонефрита. Это ограниченный псевдокапсулой инфекционный процесс. Образуется полость с гноем и разрушается паренхима почки.

Другие возможные причины, которые встречаются значительно реже:

• абсцедирование карбункула почки;
• конкремент лоханки или мочеточника;
• инфекционное осложнение хирургической операции;
• травма (например, ножевое ранение) почки;
• метастатический абсцесс почки – занесение инфекции с кровью из другого органа, обычно из легких.

Симптомы и диагностика

Патология начинается остро, с повышения температуры тела и возникновения боли в пояснице. Развивается сильная интоксикация: у пациента появляется слабость, учащается пульс, дыхание, возможен озноб.

При объективном исследовании врач определяет увеличенную в размерах и болезненную почку. В случае переднего расположения абсцесса часто отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и боль в животе.

Основа диагностики – методы медицинской визуализации. Абсцесс представляет собой достаточно крупную гнойную полость, которую можно увидеть при помощи УЗИ.

Самый информативный метод диагностики – компьютерная томография. Её всегда проводят перед лечением абсцесса почки, для уточнения его размеров и расположения.

Лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• коагулограмма.

После удаления абсцесса проводится бактериологическое исследование. Оно необходимо для этиологической диагностики заболевания.

Открытая люмботомия

Лечение абсцесса почки – только хирургическое. При консервативном ведении погибает до 75% пациентов.

Операция проводится в экстренном порядке. Выполняется хирургическое дренирование абсцесса. Врач вскрывает абсцесс, обрабатывает гнойную полость антисептиками, устанавливает дренажи не только в область абсцесса, но и в забрюшинное пространство.

У некоторых пациентов нарушено движение мочи. В таком случае требуется устранение обструкции. Операцию завершают нефростомией: устанавливается трубка для оттока мочи во внешнюю среду. После лечения хирурги закроют нефростому, и моча снова будет проходить через естественные мочевыводящие пути.

Пациент проводит в стационаре несколько дней. Он получает терапию антибиотиками для подавления инфекции. Гной из абсцесса отправляют на микроскопическое исследование и посев. По результатам посева выделяют бактерий, которые вызвали патологию, и определяют её чувствительность к антибиотикам. На основе этой информации врачи могут скорректировать схему терапии.

Ретроперитонеоскопическая операция

В Европе открытые операции проводятся крайне редко. Они имеют огромное количество недостатков:

• большая травма;
• высокий риск осложнений;
• послеоперационная боль;
• образование больших рубцов в области почек;
• ухудшение функции почки;
• образование послеоперационных грыж.

Если пациенту требуется хирургическое лечение, то используют ретроперитонеоскопическое дренирование абсцесса. Это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. Оно выполняется через короткие разрезы. Ретроперитонеоскопия – аналог лапароскопии. Разница только в том, что эндоскопические инструменты и видеокамера вводятся не в брюшную полость, а в забрюшинное пространство, в котором находится почка.

Все выполняемые врачом манипуляции такие же, как при открытом вмешательстве. Врач удаляет абсцесс, промывает и дренирует полость.

Чрескожное дренирование

В развитых странах основной способ лечения абсцесса почки – чрескожное дренирование. Это малоинвазивная процедура, после которой не требуется длительная реабилитация.

Суть метода: в гнойник вводят толстую иглу, через которую откачивают гной и промывают гнойную полость. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ. Она может проводиться в большинстве случаев вместо операции, за исключением случаев множественных гнойников, абсцессов передней поверхности и верхнего полюса.

Чрескожное лечение проводят даже при крупных абсцессах. Манипуляцию можно выполнить под местной анестезией, что важно для ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями.

В ходе процедуры в почку через прокол устанавливают трубку для оттока гноя. Размер дренажной трубки подбирают индивидуально: она должна быть достаточно большой, чтобы обеспечить адекватный отток содержимого, но в то же время не обеспечивать излишней травматизации тканей. Дренаж удерживают в ране до тех пор, пока продолжает выделяться гной. Процедуру завершают после того как по данным лучевой диагностике в почке определяется полость.

Преимущества метода лечения:

• минимальная травма;
• обеспечивает такие же результаты, как открытая или эндоскопическая операция;
• ниже риск осложнений;
• не нужна общая анестезия;
• безопасное проведение процедуры у ослабленных болезнью пациентов, которые поступают в стационар в тяжелом состоянии;
• можно успешно удалить абсцессы любого размера.

Вы можете пройти диагностику и лечение абсцесса почки за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор: Доктор Вадим Жилюк