Малоинвазивное лечение абдоминальных грыж в Германии
Не знаете, с чего начать? Оставьте нам заявку, сотрудники Booking Health организуют для вас поездку для лечения в Германии, цель которой — улучшение качества жизни и укрепление здоровья
Вентральные грыжи живота – это любые дефекты фасции брюшной стенки, кроме паховых и хиатальных грыж. Ежегодно в мире выполняются миллионы операций по поводу этих заболеваний. Большинство из них делают открытым способом, под визуальным контролем. Но в развитых странах предпочтение отдают малоинвазивной хирургии, выполняя лапароскопические и робот-ассистированные операции. Мы подготовили для вас обзор минимально травматичных, и в то же время надежных, методов лечения грыж.
Содержание
- Современные подходы к лечению абдоминальных грыж
- MILOS и EMILOS
- Методика PUMP
- Лапароскопическая и роботизированная операция IPOM
- Малоинвазивная операция eTEP
- Лапароскопическая операция SCOLA
- Где пройти лечение
Современные подходы к лечению абдоминальных грыж
Вылечить грыжу можно только с помощью операции. Некоторые грыжи со временем исчезают у детей, но у взрослых самоизлечение не происходит: грыжи только увеличатся в размерах, сделав последующее лечение более сложным. Никакие корсеты и бандажи не могут восстановить целостность тканей передней брюшной стенки, они используются для кратковременного уменьшения симптомов.
Многие грыжи способны ущемляться, вызывая серьезные осложнения. Лечение на фоне осложнений вряд ли будет малоинвазивным. К тому же оно станет более травматичным, так как может потребоваться удаление фрагмента кишечника или других тканей, поврежденных в результате резкого прекращения адекватного кровоснабжения. Чтобы избежать таких последствий, лучше лечить грыжу своевременно – в плановом, а не в экстренном порядке.
Одновременно с грыжей врачи часто устраняют диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Диастаз не является грыжей, не угрожает ущемлением и не вызывает симптомов, а его коррекция проводится с эстетической целью.
Для пластики грыж используют натяжные и ненатяжные методы, открытые и малоинвазивные операции. В последние годы используются преимущественно ненатяжные техники лечения грыжи, так как они обеспечивают низкую частоту рецидивов. Также тенденцией последних лет стала малоинвазивная хирургия грыж, которая позволяет:
- Уменьшить травматизацию
- Снизить риск развития осложнений
- Уменьшить послеоперационный дискомфорт
- Сократить сроки госпитализации
- Обеспечить лучший эстетический результат (отсутствие шрамов на животе)
- Уменьшить риск развития рецидива
Выбор метода герниопластики зависит от размера грыжевых ворот, состояния апоневроза мышц передней брюшной стенки, наличия ущемления и степени кислородного голодания поражённого органа. Большинство операций проводятся в плановом порядке, для устранения неущемлённых грыж живота, поэтому они могут быть выполнены малоинвазивными методами.
MILOS и EMILOS
MILOS-техника грыжесечения (MIni/Less Open Sublay) и её эндоскопический вариант EMILOS (Endoscopic MILOS) чаще всего применяются при первичных и послеоперационных грыжах с диастазом прямых мышц. Эндоскопический вариант используется в медицине с 2017 года, а в 2019 году доказана эффективность процедуры при пупочных и эпигастральных грыжах с грыжевыми воротами размером до полутора сантиметров, включая случаи без диастаза мышц живота.
Как проводится эта операция:
- При первичных грыжах делают поперечный разрез кожи, а при послеоперационных – по рубцу
- Выделяют грыжевой мешок
- Входят в ретромускулярное (позадимышечное) пространство
- Объединяют ретромускулярные пространства с двух сторон
- По показаниям проводят диссекцию (иссечение) ретромускулярного пространства
- Вправляют грыжевой мешок
- Устанавливают сетчатый имплант
Доказанными преимуществами этого инновационного метода лечения является снижение риска инфекционных осложнений, перфорации кишечника, вероятности рецидива грыжи, а также частоты боли в животе через год после операции (Mitura K. и соавт. 2020).
Методика PUMP
В основном PUMP-методика лечения грыж (preperitoneal umbilical mesh plasty) используется в больницах Германии, но она ещё не является популярной в остальном мире. Это новая техника, особенность которой состоит в размещении протеза за пределами пространства брюшины, позади прямых мышц живота, с последующим ушиванием вентральной фасции.
Методика применима при вентральных грыжах размером от 2 до 4 см без необходимости реконструкции средней линии живота из-за диастаза прямых мышц. Используя технику PUMP, врачи могут установить сетку экстраперитонеально (за пределами брюшины) без риска развития внутрибрюшинных осложнений.
В исследовании 2020 года с участием 81 пациента продемонстрирована высокая эффективность лечения этим методом. Только у 3,9% пациентов случился рецидив, троим потребовалась повторная операция, а у 6,6% возникли хронические боли в животе в связи с установкой сетчатого импланта. Авторы пришли к выводу, что PUMP снижает риск рецидива по сравнению с шовными техниками, не увеличивая при этом риск осложнений.
Лапароскопическая и роботизированная операция IPOM
Хотя в классическом варианте IPOM проводится через пупочный доступ, в некоторых клиниках эту операцию делают лапароскопическим и роботизированным методом. Это малоинвазивные варианты аналогичной открытой операции.
IPOM (IntraPeritoneal Onlay Mesh) используется при вентральных грыжах до 6 см, а вариант IPOM+, который отличается способом наложения швов, применяют даже при ущемленной грыже. В ходе операции сетку устанавливают интраперитонеально (внутри брюшины). Врачи имплантируют её таким образом, чтобы избежать контакта с большим сальником и кишечником. После фиксации протеза грыжевой мешок ушивают.
Малоинвазивная операция eTEP
Операция eTEP (Extended Totally Extra Peritoneal) применяется при грыжевых воротах размером до 8 см без диастаза или до 6 см с диастазом. При использовании варианта операции eTEP-TAR можно устранять грыжи размером до 12 см. Вмешательство может быть выполнено лапароскопическим и роботизированным методами.
Суть операции: проводится объединение правого и левого ретромускулярных пространств, вправление грыжевого мешка, ушивание фасции без натяжения, ушивание диастаза (по необходимости). Сетку устанавливают в ретромускулярном пространстве и не фиксируют её. Частота рецидивов даже при крупных грыжах не превышает 5%.
Лапароскопическая операция SCOLA
Одна из самых популярных в Европе операций SCOLA (SubCutaneous Onlay Laparoscopic Approach) тоже может быть выполнена лапароскопическим методом. Её используют при грыже размером до 7 см с диастазом мышц. Сетку имплантируют над апоневрозом (onlay), а пупок фиксируют к белой линии живота с косметической целью. Это надежная операция с частотой рецидивов около 2%.
Где пройти лечение
Если вы хотите пройти малоинвазивное лечение с быстрым восстановлением, воспользовавшись последними достижениями мировой хирургии, вам стоит поехать за границу, в одну из развитых стран Европы. Например, вы можете обратиться в PAN Clinic Cologne в Германии.
Узнать цены и записаться на удобные даты можно на сайте Booking Health. Здесь вы получите консультацию специалиста по медицинскому туризму, помощь в выборе клиники и организации поездки. Стоимость операции в Германии при записи через Booking Health будет ниже, чем при прямом обращении в медицинский центр, за счет отсутствия дополнительных сборов с иностранных пациентов.
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Авторы:
Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов доктора Надежды Иванисовой и доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.
Источники:
National Center for Biotechnology
Scientific Research an Academic Publisher
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
