Ожирение: консервативное лечение или бариатрическая хирургия?

---

Всемирная организация здравоохранения относит ожирение к «неинфекционным эпидемиям XXI века». Согласно актуальным статистическим данным, более 50% европейцев длительное время не могут избавиться от избыточной массы тела, а более 20% страдают от ожирения. В экономически развитых странах затраты на лечение ожирения и его осложнений достигают 8-10% суммарных годовых затрат на здравоохранение.

Современный спектр терапевтических возможностей включает программы модификации образа жизни, диетические рекомендации и индивидуальные комплексы физических упражнений, медикаментозную поддержку и бариатрическую хирургию. В каждом случае доктор подбирает для пациента щадящую и максимально эффективную тактику, которая гарантирует долгосрочный результат.

Содержание

1. Цели лечения ожирения
2. Выбор оптимальной лечебной тактики
3. Предварительное обследование
4. Что входит в программу консервативного лечения ожирения
5. Коррекция пищевого поведения
6. Расширенный режим физической активности
7. Модификация образа жизни
8. Медикаментозная поддержка
9. Выбор специалиста и разработка комплексной программы лечения

Цели лечения ожирения

Избыток массы тела связан, прежде всего, с эстетическими проблемами. Как правило, люди с лишним весом менее активны в социальном плане, у них чаще встречаются психологические нарушения, вплоть до депрессии. Тем не менее, основная опасность ожирения связана с высоким риском развития соматических заболеваний:

• Сердечно-сосудистые болезни. Избыток жировой ткани приводит к повышению уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности), ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфарктам и инсультам.
• Сахарный диабет типа 2 развивается из-за нарушения чувствительности тканей к инсулину на фоне избытка веса. Также, поджелудочная железа истощает свой гормональный резерв и не может обеспечить пациента с ожирением нужным количеством инсулина.
• Онкологические заболевания. Крупные исследования демонстрируют убедительные данные о связи избыточной массы тела с колоректальным раком, раком пищевода, печени, поджелудочной железы, эндометрия и молочной железы.
• Патологии суставов. Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему приводит к преждевременной дегенерации суставов и развитию артрозов.
• Нарушения репродуктивной функции. Избыток гормонов жировой ткани (лептина, адипонектина, резистина) негативно влияет на качество яйцеклеток и сперматозоидов.

Таким образом, комплексная терапия ожирения ставит перед собой три цели:

1. Снижать массу тела на 5-7% в месяц вплоть до полной ее нормализации
2. Модифицировать образ жизни пациента для долгосрочного закрепления результатов
3. Оценивать общее состояние пациента в динамике и, при необходимости, проводить лечение осложнений ожирения

Выбор оптимальной лечебной тактики

Как более новая методика лечения, бариатрическая хирургия привлекает внимание пациентов, обещая быстрый результат без существенных усилий. Тем не менее, при выборе тактики лечения всегда учитываются преимущества и риски обоих подходов.

Преимущества и риски бариатрической хирургии:

1. Преимущество – снижение веса достигается быстрее за счет резкого уменьшения объема пищи (рестриктивные операции) или интенсивности всасывания питательных веществ (мальабсорбтивные операции).
2. Преимущество – пациент может напрямую регулировать объем съеденной пищи при помощи изменения объема желудка (при бандажировании желудка).
3. Недостаток – риски хирургического вмешательства. Любая операция потенциально несет риск развития осложнений. Это кровотечение, инфицирование, болевой синдром, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.
4. Недостаток – продолжительный период госпитализации и реабилитации. После операции пациент до 5-7 дней находится под наблюдением врачей в условиях стационара. После этого он проходит адаптацию к новому режиму питания и физической активности.
5. Недостаток – стоимость лечения, особенно при эндоскопических и минимально инвазивных вмешательствах, может быть довольно высокой. Как правило, бариатрические вмешательства не покрываются страховкой.

Преимущества и риски консервативной терапии:

1. Преимущество – безопасное и физиологичное снижение массы тела, не более чем на 5-7% от текущего веса в месяц. Риски консервативной терапии минимальны, особенно в сравнении с хирургическим лечением.
2. Преимущество – более стойкий и долгосрочный результат. Для поддержания веса при любом типе лечения важно скорректировать режим питания и сформировать качественное тело при помощи физических упражнений. Одно лишь хирургическое вмешательство не позволит пациенту добиться желаемой цели.
3. Преимущество – улучшение общего состояния здоровья. Наряду со снижением веса, консервативная терапия положительно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы, все виды метаболизма, психическое состояние пациента.
4. Недостаток – процесс похудения занимает больше времени. Это нежелательно при лечении осложнений ожирения, например эндопротезировании тазобедренного сустава или декомпенсации сахарного диабета.
5. Недостаток – как правило, происходит кардинальная модификация образа жизни. Пациенту необходимо изменить отношение к физической активности и пищевые привычки.

В целом, наиболее высокую результативность и долгосрочный результат при лечении ожирения демонстрируют именно консервативные методики. И лишь при их неэффективности делается выбор в пользу постоянной или временной бариатрической операции.

 

 

Предварительное обследование

Специалисты ведущих мировых клиник разрабатывают индивидуальную программу лечения ожирения только после комплексного обследования пациента. Такой подход наиболее результативен, поскольку лишний вес может быть следствием гипотиреоза, патологии надпочечников или других нарушений. В такой ситуации в медицинскую программу обязательно входит лечение основного заболевания.

Предварительное обследование включает:

1. Физический осмотр: расчет индекса массы тела; измерение окружности живота, бедра и плеча; измерение артериального давления.
2. Лабораторное обследование: клинический анализ крови, анализ крови на глюкозу и тест толерантности к глюкозе, липидограмма, биохимический анализ крови с определением почечных и печеночных проб, анализ крови на гормоны (ТТГ, Т4 свободный, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, кортизол).
3. Инструментальное обследование: ЭКГ в покое и с нагрузкой, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – эхокардиография, ультразвуковая допплерография сосудов, КТ/МРТ суставов.

При наличии жалоб на храп и нарушение дыхания во сне проводится диагностика синдрома обструктивного апноэ сна. Также с пациентами обязательно работает психолог, который помогает поставить корректные цели и найти мотивацию для активного участия в процессе лечения.

Что входит в программу консервативного лечения ожирения

Стартовый этап программы проходит стационарно. Это повышает приверженность пациента к терапии, позволяет ему легче перейти к здоровому образу жизни и приобрести необходимые навыки (например, соблюдение режима питания и режима дня, изменение продуктовой корзины, ежедневные физические упражнения).

 

Отправить запрос на лечение

Коррекция пищевого поведения

Во время пребывания в клинике пациент переходит на дробное питание и получает 5-6 приемов пищи в сутки. Такой режим дает возможность насытиться небольшим объемом блюд, исключает переедания и лишние «перекусы». При дробном питании нет чувства голода или дискомфорта.

После завершения активного обучения на стационарном этапе лечения пациент может самостоятельно:

• Оценить состав продукта, исключить потенциально опасные пищевые добавки (консерванты, красители, стабилизаторы и т.п.)
• Рассчитать калорийность пищи на сутки
• Составить вкусное и разнообразное меню на сутки и на неделю
• Составить продуктовую корзину и организовать закупку продуктов
• Приготовить несколько вариантов блюд на основные приемы пищи
• Организовать корректное питание в различных жизненных ситуациях – в повседневной жизни, во время поездки, на отдыхе, во время интенсивных спортивных тренировок

При необходимости во время разработки индивидуальной диеты учитываются сопутствующие заболевания, например, язвенная болезнь, пищевая непереносимость или сахарный диабет.

Расширенный режим физической активности

Физическая активность – это 20% результата по снижению веса (оставшиеся 80% приходятся на питание) и 100% результата по улучшению эстетических параметров тела. Специализированные европейские клиники обязательно включают в программу терапии несколько видов физической нагрузки:

• Тренировки для повышения общей выносливости не менее 2,5 часов в день – ходьба, плавание, велотрекинг, аквагимнастика
• Тренировки для формирования мышечного корсета спины (профилактика патологии позвоночника)
• Суставная гимнастика, упражнения на гибкость (йога, пилатес)
• Подвижные игры и виды спорта
• Дыхательная гимнастика

Помимо практики, проводятся теоретические занятия по биологическим и медицинским основам физических нагрузок. Также пациент учится делать специальные упражнения для уменьшения объема желудка. Это помогает дополнительно контролировать объем порций и не переедать. После завершения стационарного лечения пациент получает комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях.

Модификация образа жизни

Формирование новых повседневных привычек – гарантия того, что после выписки из стационара пациент продолжит работу по снижению веса и будет выполнять ее с удовольствием. Хорошим помощником в «перестройке» привычного образа жизни является общение с психологом. Такие занятия дают возможность:

• Осознать преимущества, которые дает снижение массы тела
• Поставить для себя цели на ближайшее будущее и долгосрочные цели
• Ценить изменения, которые происходят с телом, и поощрять себя на дальнейшую работу
• Работать со стрессовыми ситуациями, нивелировать их влияние на процесс похудения
• Выявить причины, которые привели к развитию ожирения в прошлом, и исключить их

При желании пациенты могут посещать группы взаимопомощи, чтобы делиться своими успехами и сложностями с другими людьми в похожей ситуации. Поощряется ведение дневников и фотодневников, которые помогают врачу и пациенту отслеживать процесс снижения веса более объективно.

 

Отправить запрос на лечение

Медикаментозная поддержка

В некоторых клинических случаях похудение требует медикаментозной поддержки. Прием медикаментов может быть временным, на начальном этапе похудения, или постоянным, при лечении хронических заболеваний:

• Препараты левотироксина при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы, которое является одной из частых причин развития ожирения)
• Препараты метформина при инсулинорезистентности (нарушение чувствительности тканей к инсулину, которое стимулирует синтез жировой ткани)
• Специфические ингибиторы желудочно-кишечных липаз (например, Ксеникал, Орлистат), которые не дают усваиваться поступающим с пищей жирам
• Препараты, влияющие на центр голода в головном мозге (например, Цефамадар), которые подавляют аппетит
• Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (например, Виктоза, Саксенда), которые регулируют уровень влияющих на массу тела гормонов

Также пациентам назначаются витаминные препараты и микроэлементы. Согласно результатам ряда клинических исследований (например, исследование CODING по применению селена), восполнение дефицита микроэлементов стимулирует процесс похудения и в будущем помогает поддерживать вес на желаемом уровне.

Выбор специалиста и разработка комплексной программы лечения

Высокие стандарты работы ведущих европейских клиник позволяют им принимать на лечение не только граждан своих стран, но и международных пациентов. Европейские клиники, в частности стационарные центры по лечению ожирения в Германии, предлагают структурированную концепцию лечения, сочетающую работу диетологов, психологов, физиотерапевтов и специалистов смежных направлений.

Если у вас нет обширного опыта лечения в зарубежных клиниках, то будет более комфортно и безопасно воспользоваться услугами Booking Health. Booking Health – это единственный в мире провайдер медицинского туризма, который помогает пройти лечение за рубежом пациентам из 75 стран мира.

Специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

• Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
• Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
• Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
• Запись на прием на нужную дату
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера

Оставьте заявку с медицинской и контактной информацией на сайте Booking Health, и в тот же день с вами свяжется квалифицированный медицинский консультант. Вы получите заботу и поддержку 24/7 в течение всего пребывания в зарубежной клинике.

 

Отправить запрос на лечение

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology

Healthline

Medical News Today

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

---