Злокачественная тератома яичка – редко встречающееся новообразование, которое требует лечения с помощью хирургической операции и химиотерапии. Эти опухоли могут появляться у детей и молодых людей. За рубежом они успешно лечатся. В развитых странах проводятся малоинвазивные операции по удалению новообразований и лимфоузлов, а также используются современные схемы химиотерапии, обеспечивающие полное излечение патологии у 98% пациентов.
Злокачественная тератома яичек – опухоль из недифференцированных половых клеток. В ее составе также могут обнаруживаться другие ткани – элементы костей, головного мозга и т.д.
За рубежом лечение рака яичка начинают с операции, после это при необходимости проводится облучения или химиотерапия.
На прогноз и эффективность лечения онкологии влияют стадия болезни, степень незрелости тератомы и возраст пациента.
В онкологической урологии выделяют стадии I, IIA, IIB и IIC. На стадии II, когда поражаются лимфатические узлы, обязательно проводится послеоперационная химиотерапия.
В клиниках за границей проводятся нервосохраняющие операции, после которых ниже риск развития ретроградной эякуляции. При желании пациента до начала лечения проводится криоконсервация спермы.
Сейчас разрабатываются варианты органосохраняющих операций, когда удаляется только часть яичка. Это важно для пациентов молодого возраста. Также исследуются новые методы молекулярной диагностики. На сайте Booking Health вы найдете информацию о специализированных клиниках и доступных методах лечения.
Что такое злокачественная тератома
Опухоли яичка бывает герминогенными (из половых клеток) и стромальными (из окружающих мягких тканей). На стромальные приходится только 5% случаев. Остальные новообразования растут из половых клеток.
Чаще всего среди герминогенных опухолей яичек встречается семинома – 90% случаев. Остальные 10% случаев приходится на четыре типа новообразований, которые называют несеминомными:
- эмбриональная карцинома;
- опухоль желточного мешка;
- хориокарцинома;
- тератома.
Тератома представляет собой новообразование из половых клеток, которая под микроскопом выглядит как слои развивающегося эмбриона. Эти новообразования не повышают риск онкомаркеров: АФП и ХГЧ (альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин).
Виды тератомы:
- зрелая;
- незрелая;
- со злокачественными новообразованиями соматического типа.
Эти типы соответствуют степени агрессивности новообразования.
Зрелые тератомы состоят из клеток, которые максимально похожи на нормальные. Эти опухоли медленно растут и не возвращаются после удаления.
Незрелые тератомы более агрессивны: они врастают в окружающие ткани, дают метастазы, а также могут рецидивировать после лечения. Это новообразование ведет себя как раковая опухоль, поэтому её называют злокачественной тератомой яичек.
Очень редко в состав тератомы входят компоненты другой опухоли: например, аденокарциномы, саркомы, лейкоза – то есть, типов злокачественных новообразований, которые обычно появляются за пределами яичка.
Тератома редко обнаруживается как самостоятельная опухоль. В большинстве случаев она содержится в составе новообразования как один из компонентов смешенной опухоли.
Хирургическое лечение злокачественной тератомы яичек
Орхиэктомия. Основной метод лечения злокачественной тератомы – удаление яичка. Врач делает разрез над лобком и удаляет орган вместе с семенным канатиком. Операция проводится на любой стадии заболевания, даже если появились отдаленные метастазы.
Забрюшинная лимфаденэктомия. Операция по удалению лимфатических узлов. Это более травматичное вмешательство по сравнению с орхиэктомией. Требуется большой разрез на коже и длительное восстановление. Вмешательство может выполняться одномоментно с удалением яичка или на втором этапе.
Эта операция обеспечивает минимальный риск рецидива опухоли. Она, к тому же, позволяет точно установить, есть в лимфоузлах метастазы или нет, ведь после удаления их отправляют на гистологическое исследование. В то же время лимфаденэктомия требует реабилитации и может вызывать осложнения. Поэтому иногда её не проводят, назначая пациенту послеоперационную терапию для снижения вероятности рецидива тератомы.
Лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия. Малоинвазивный вариант удаления лимфоузлов. Врач использует лапароскоп: тонкую трубку с видеокамерой и подсветкой. Все манипуляции выполняются через короткие разрезы, тонкими длинными инструментами, под контролем транслируемого на экран монитора изображения. Операция имеет ряд преимуществ: меньше травма, быстрее проходит восстановление, меньше боли. Но это более сложное хирургическое вмешательство, которое должно выполняться опытным специалистом.
Химиотерапия при лечении злокачественной тератомы яичек
Химиотерапия – второй по значимости метод лечения злокачественной тератомы после хирургической резекции. На 1 стадии заболевания она может быть использована как альтернатива забрюшинной лимфаденэктомии. Кроме того, в случае обнаружения метастазов в удаленных лимфоузлах препараты назначаются для уменьшения риска рецидива опухоли.
Стандартная схема предусматривает химиотерапию с циспалтином, блеомицином и этопозидом. Эта схема называется BEP. Вероятность рецидива после такого лечения не превышает 2%.
Всего требуется от 2 до 4 циклов химиотерапии. Их количество определяется:
- стадией заболевания;
- сделана ли пациенту забрюшинная лимфаденэктомия;
- обнаружены ли метастазы в лимфоузлах по результатам гистологического исследования.
После лечения требуется наблюдение. Компьютерную томографию проводят ежегодно. Анализы крови на онкомаркеры для раннего выявления рецидива не используются, так как при злокачественной тератоме уровни АФП и ХГЧ не повышаются.
На поздних стадиях лечение часто начинают с химиотерапии. Используют схемы BEP, EP (этопозид с цисплатином) или VIP (этопозид с ифосфамидом и цисплатиной).
Лечение тератомы с метастазами
Даже на последней стадии, после появления отдаленных метастазов, патологию всё ещё можно вылечить. Врачи используют химиотерапию и операцию. Если опухоли не исчезают полностью на фоне лечения, то используют:
- лучевую терапию;
- хирургические операции по удалению метастазов.
Если метастазов много, и удалить их все невозможно, используется высокодозна химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток. Обычно высокие дозы препаратов полностью разрушают все опухоли. Проблема такого лечения состоит в том, что лекарства также разрушают костный мозг. Поэтому пациенту необходима пересадка стволовых клеток от донора.
Вы можете пройти диагностику и лечение злокачественной тератомы яичек за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
Cancer Research Institute
Canadian Cancer Society
