Острый холангит – относительно редкое, но опасное заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в желчных протоках. Чаще всего болеют люди в возрасте 50-60 лет. Холангит диагностируют у 10% пациентов, госпитализированных по поводу желчекаменной болезни. Для лечения воспаления желчных протоков в Германии обычно применяется антибиотикотерапия и эндоскопические процедуры. Реже применяют чрескожные процедуры и хирургические операции. В Германии операции проводят лапароскопическим методом, поэтому осложнения встречаются редко, а сроки восстановления пациентов существенно сокращаются.
Содержание
- Причины воспаления желчных протоков
- Диагностика
- Лечение
- Почему лучше лечиться в Германии
- Лечение холангита в Германии
Причины воспаления желчных протоков
Острый холангит вызван восходящей бактериальной инфекцией желчных протоков. Его основная причина – холедохолитиаз, то есть, формирование камней в желчных протоках. При наличии камней нарушается отток желчи в кишечник, ухудшается кровоснабжение тканей, происходит их инфицирование с прогрессированием воспалительного процесса.
Возбудителем холангита являются бактерии. Они быстро размножаются на фоне полной обструкции протока. Из-за повышенного давления в желчных протоках бактерии проникают в кровь, что может спровоцировать сепсис и инфекционное поражение других внутренних органов.
Другие причины холангита, кроме холедохолитиаза:
- рак поджелудочной железы;
- рак печени;
- рак желчных протоков;
- паразитарные инвазии;
- обструкция билиарного стента (трубки, которую устанавливают в желчный проток для восстановления оттока желчи);
- синдром Мириззи – застревание камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, ведущее к сдавлению общего желчного или общего печеночного протока;
- синдром Леммеля – периампулярный дивертикул (выпячивание) двенадцатиперстной кишки;
- синдром приобретенного иммунодефицита.
Распространенными возбудителями холангита являются бактерии Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas и Citrobacter. Обычно они размножаются из-за обструкции желчных протоков, но иногда также заносятся во время медицинских манипуляций.
Диагностика
Обычно пациенты обращаются с жалобами на лихорадку, озноб, недомогание, боль в животе, пожелтение кожи, зуд кожи и обесцвеченный стул.
УЗИ органов брюшной полости. Обычно это первое инструментальное исследование, которое назначают пациентам с жалобами со стороны органов гепатобилиарной системы. Врач может оценить состояние печени, желчного пузыря с протоками, увидеть их расширение, конкременты. Визуализируется также поджелудочная железа – ее заболевания тоже становятся причиной холангита. С помощью УЗИ можно отличить внутрипеченочную и внепеченочную обструкцию желчных протоков.
КТ печени и желчных протоков. Это более точное исследование, которое применяется для уточнения диагноза. Оно позволяет выявить сопутствующие болезни, такие как абсцесс печени, рак печени, рак поджелудочной железы и другие заболевания.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Самое информативное из неинвазивных исследований. Его можно провести без малейшего риска для здоровья, что является основным преимуществом МРТ. Для многих пациентов это возможность избежать эндоскопической холангиопанкреатографии. С помощью МРТ врачи могут установить причину воспаления и уровень обструкции желчевыводящих путей, выявить холедохолитиаз, стриктуры и расширение желчных протоков.
Эндоскопическая холангиопанкреатография – самое информативное исследование, которое также может проводиться как лечебная процедура. Врачи вводят инструменты через пищеварительный тракт в желчные и панкреатические протоки, чтобы оценить их состояние, провести биопсию, удалить камни, установить стент и выполнить другие необходимые диагностические и лечебные манипуляции. Эта процедура небезопасна, но иногда необходима. Если вы лечитесь в хорошей клинике, то риски для здоровья минимальные.
Лечение
Лечение холангита проводится в двух направлениях:
- устранение обструкции желчных протоков;
- подавление бактерий, которые вызвали воспаление.
Консервативная терапия
Так как воспаление желчных протоков вызывают бактерии, один из самых важных этапов лечения состоит в их уничтожении. Пациенты с холангитом получают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам, которые создают высокие концентрации в желчи: как правило это фторхинолоны, пенициллины, карбапенемы и аминогликозиды. В первые дни после поступления в больницу человек получает антибиотики внутривенно. Затем переходят на пероральный прием.
Госпитализация нужна только при тяжелом холангите. Легкая и среднетяжелая форма лечатся амбулаторно.
В тяжелых случаях пациенту может потребоваться гемодинамическая поддержка. Ему вводят внутривенно кристаллоидные растворы, а при падении артериального давления используют вазопрессоры.
Устранение обструкции желчных протоков
Так как развитие бактерий вызвано закупоркой желчных протоков, она должна быть ликвидирована. В противном случае холангит может развиться повторно даже после успешного лечения антибиотиками.
При тяжелом состоянии пациента, и особенно в случае сепсиса, обструкцию устраняют немедленно. В других ситуациях возможно подавление бактериальной инфекции, а после улучшения состояния здоровья пациента проводится эндоскопическая процедура или операция для нормализации оттока желчи в кишечник.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – самая частая процедура по устранению закупорки желчевыводящих путей. Врачи рассекают большой дуоденальный сосочек, чтобы камни, которые застряли, могли выйти в кишечник. Процедура эффективна более чем у 90% пациентов с конкрементами размером до 1,5 см. Чем крупнее камень, тем труднее ему выйти. На успешность процедуры также влияет ширина протоков. Иногда они сужены, поэтому даже небольшие камни не проходят в кишечник. В таких ситуациях требуется их фрагментация и извлечение по частям.
Баллонная дилатация – процесс расширения сфинктера, без его рассечения. Это более щадящая и безопасная процедура, но ее возможности ограничены. Методика используется только после подавления активного воспаления желчевыводящих путей. Она эффективна при единичных камнях размером до 1 см, без повышенного давления в желчных протоках, при сохраненной функции сфинктера Одди.
Контактная литотрипсия – дробление камней на фрагменты. Проводится во время эндоскопической процедуры или операции. Обычно это дополнение к папиллосфинктеротомии. По способу проведения различают разные типы литотрипсии: механическая, лазерная, электрогидравлическая.
Хирургическое лечение – проводится по-разному, в зависимости от основного заболевания. Это может быть удаление желчного пузыря, удаление камней из желчного протока, удаление опухоли, кисты, формирование анастомоза для оттока желчи из пузыря в кишечник. Большинство операций в Германии проводят лапароскопическим методом. Их делают через короткие разрезы на животе, тонкими длинными инструментами, под контролем миниатюрной видеокамеры.
Лечение основного заболевания
Обычно лечение основного заболевания, которое вызвало воспаление желчных протоков, начинают после стабилизации состояния пациента и ликвидации острого холангита. Операции и процедуры проводятся в плановом порядке, что делает их более безопасными.
Желчекаменная болезнь. Способ лечения зависит от количества, размера и расположения конкрементов, функции желчного пузыря. Стандартный радикальный способ лечения – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) с очищением желчных протоков от камней. Их удаляют щипцами, проталкивают в сторону кишечника, при необходимости дробят на фрагменты лазером и извлекают.
Злокачественные опухоли. При резектабельных опухолях требуется радикальная операция по удалению новообразований. Обычно это резекция печени или панкреатодуоденальная резекция (удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с лимфоузлами, желчным пузырем, частью печени), в зависимости от типа рака.
Некоторые новообразования нельзя удалить. В таких случаях прибегают к локальным методам контроля и системной медикаментозной терапии. Для подавления первичных или метастатических опухолей печени в Германии используют химиоэмболизацию, абляцию, в некоторых клиниках опухоли разрушают высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. При других типах рака часто применяется лучевая терапия. Дополнительно проводятся процедуры, направленные на нормализацию оттока желчи: стентирование желчных протоков, чрескожное дренирование, формирование желчно-кишечного анастомоза с помощью лапароскопической операции.
Паразитарные инвазии. Лечение начинают с консервативной терапии. Врачи применяют антигельминтные средства, чтобы убить паразитов. Затем может потребоваться их физическое извлечение для устранения обструкции желчных протоков. Обычно паразитов можно удалить в ходе эндоскопической процедуры папиллосфинктеротомии, но при их проникновении в желчный пузырь требуется операция по его удалению.
Рубцовые стриктуры. Основные способы лечения: папиллосфинктеротомия и баллонная дилатация. Некоторым пациентам потребуется установка стента в желчный проток. Стенты приходится периодически менять, но современные устройства с лекарственным покрытием, которые используются в немецких больницах, позволяют уменьшить частоту процедур. Обычно стент используется как временное решение. Если проходимость желчных протоков не восстанавливается, то проводят операцию по созданию желчно-кишечного анастомоза.
Почему лучше лечиться в Германии
Если вы живете в стране с низким уровнем развития медицины, вам лучше пройти лечение холангита в Германии. В государствах со слабо развитой системой здравоохранения:
- в 25% случаев врачи недооценивают тяжесть состояния пациента, пропуская сепсис;
- при тяжелом течении холангита и отсутствии своевременной помощи из-за некачественной диагностики показатели летальности достигают 50%;
- смертность после проведения операций достигает 10%.
Если же вы лечитесь в Германии, то ваше здоровье в надежных руках. Немецкие специалисты используют высокоточные методы диагностики, предоставляющие полную информацию о функции и структуре гепатобилиарной системы. В 90% случаев врачи успешно устраняют холангит с помощью препаратов. Если требуется устранение обструкции желчевыводящих путей, предпочтение отдают малоинвазивным эндоскопическим методам. В специализированных центрах их проводят врачи, которые ежегодно делают сотни таких процедур, что обеспечивает эффективность до 98% при минимальном риске осложнений.
Если требуется хирургическое лечение, то врачи проводят операции с лапароскопическим доступом. Они более безопасны для здоровья по сравнению с традиционными операциями через большой разрез на животе.
Лечение холангита в Германии
Чтобы пройти лечение воспаления желчных протоков в одной из немецких больниц, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем портале вы можете получить актуальную и точную информацию о стоимости лечения в Германии, сравнить цены в разных немецких госпиталях и выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Германии пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения в Германии будет ниже.
Оставьте заявку на сайте международного оператора медицинского туризма Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами, предоставит любую информацию, ответит на все вопросы. Мы займемся организацией вашей поездки. Вот что мы для вас сделаем:
- Подберем немецкий госпиталь, врачи которого специализируются на лечении холангита и добиваются лучших результатов.
- Поможем преодолеть языковой барьер и установить общение с врачом немецкого госпиталя.
- Сроки ожидания лечения в Германии для вас уменьшатся, и вы получите помощь в удобные для себя даты.
- Мы уменьшим цены. Стоимость лечения в Германии будет ниже чем обычно. Она снизится за счет исключения надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
- Наши специалисты решат любые организационные вопросы: оформление документов, трансфер из аэропорта в немецкий госпиталь и обратно, бронирование гостиницы, услуги перевода.
- Мы займемся подготовкой ваших документов и переведем их на английский или немецкий язык. Врач получит необходимую информацию о вашем здоровье, и вам не придется снова проходить диагностические процедуры, которые вы уже делали.
- Будем поддерживать связь с немецким госпиталем после лечения в Германии.
- При необходимости организуем дополнительное лечение в Германии, диагностику или реабилитацию.
- Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
В то время как вашим здоровьем занимаются лучшие специалисты мира, сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии и возьмут на себя все заботы по организации поездки.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
MedicineNet
Centers for Disease Control and Prevention
Johns Hopkins Medicine
