Каротидный синус – область внутренней сонной артерии, расположенная сразу после её отхождения от общей сонной артерии. Он содержит рецепторы, которые реагируют на изменение артериального давления. При повышенной чувствительности этой структуры развивается синдром каротидного синуса. Он проявляется приступами головокружения и обморочными состояниями, возникающими из-за ухудшения мозгового кровотока. На синдром каротидного синуса приходится 30% всех необъяснимых синкопе (обмороков) у пожилых людей.
Содержание
- Причины синдрома каротидного синуса
- Клинические типы
- Диагностика синдрома каротидного синуса
- Лечение синдрома каротидного синуса за рубежом
- Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Причины синдрома каротидного синуса
В норме с возрастом чувствительность каротидного синуса снижается, но у некоторых людей она повышается, и причина этого явления неизвестна. При стимуляции этой рефлексогенной структуры развивается брадикардия. Частота сердечных сокращений снижается, появляются периоды асистолии (отсутствия сокращений желудочков), поэтому сердце не может обеспечить адекватного кровоснабжения всех тканей организма, включая головной мозг.
Факторы риска синдрома каротидного синуса:
- мужской пол;
- возраст старше 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в вертикальном положении тела);
- прием препаратов: бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, метилдопы.
Клинические типы
Три клинических типа синдрома каротидного синуса:
- Кардиоингибиторный тип – самый частый, на него приходится три четверти случаев. Проявлениями заболевания становятся брадикардия (редкий пульс) и атриовентрикулярная (АВ) блокада – нарушение прохождения импульсов из предсердий в желудочки. Это функциональная блокада, а не органическая – она связана с влиянием блуждающего нерва на проводящую систему сердца.
- Вазодепрессорный тип – 10% случаев. Тонус сосудов и артериальное давление уменьшается, хотя частота сердечных сокращений остается нормальной.
- Смешанный тип – сочетание двух вариантов. Гемодинамика нарушается как за счет изменения как частоты сердечных сокращений, так и сосудистого сопротивления.
По другой классификации синдром каротидного синуса делят на два типа: спонтанный и индуцированный. Спонтанный возникает при непосредственной механической стимуляции каротидного синуса (массаж шеи, определение пульса, бритье). Индуцированный тип встречается чаще – диагностируют при отсутствии данных анамнеза, указывающих на возникновение обморочного состояния в ответ на массаж шеи.
Диагностика синдрома каротидного синуса
Диагноз устанавливают с помощью массажа каротидного синуса. На фоне этой процедуры непрерывно снимают ЭКГ и измеряют артериальное давление. Результат теста считается положительным при наличии одного из перечисленных ниже вариантов ответа на массаж:
- прекращение сердечных сокращений на 3 секунды и более;
- снижение систолического артериального давления на 50 мм рт. ст. и более.
Дополнительно требуется устранить другие причины, которые могут вызывать синкопе. Поэтому пациентам проводят ЭхоКГ, при необходимости – МРТ сердца, электрофизиологические исследования, катетеризацию сердца.
Лечение синдрома каротидного синуса за рубежом
Некоторым пациентам назначают медикаментозное лечение. Им назначают ингибиторы обратного захвата серотонина, альфа-1-агонисты, глюкокортикоиды. Но эти лекарства в основном используют для непродолжительного применения, в период ожидания имплантации электрокардиостимулятора или для лечения вазодепрессорного варианта синдрома каротидного синуса. В клинических исследованиях не была подтверждена долгосрочная эффективность ни одного из препаратов.
Имплантация электрокардиостимулятора
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора – основной метод лечения. Показания к этой процедуре у пациентов с синдромом каротидного синуса:
- рецидивирующие обмороки;
- воспроизводимость синкопе при механической стимуляции каротидного синуса и симптомное течение заболевания.
Перед имплантацией электрокардиостимулятора врач должен убедиться, что пациент не принимает препараты, способные вызывать брадикардию за счет угнетения синусового узла или нарушения АВ-проводимости.
Если при массаже каротидного синуса у пациента развивается кардиоингибиторный ответ (остановка сердца на несколько секунд), но симптомы заболевания отсутствуют, операция не проводится.
Кардиостимулятор устанавливают в подкожно-жировую клетчатку груди. Электроды доставляют в сердце через сосуды.
Операция по установке электрокардиостимулятора минимально инвазивная и не требует длительной реабилитации. Она проводится под местной анестезией.
При синдроме каротидного синуса применяют двухкамерную стимуляцию. Один электрод устанавливают в предсердие, ещё один – в желудочек.
Постоянная электрокардиостимуляция эффективна только при кардиоингибиторном типе синдрома каротидного синуса. При этом варианте заболевания обмороки связаны с замедлением сердечного ритма. Электрокардиостимулятор навязывает собственный ритм, независимо от активности синусового узла и функционального состояния проводящей системы сердца. Однако при вазодепрессорном типе синдрома каротидного синуса метод лечения неэффективен, так как обмороки связаны не с брадикардией, а с падением артериального давления.
Хирургическое лечение
Ранее использовавшаяся хирургическая денервация каротидного синуса сейчас в развитых странах не применяется. Хотя процедура эффективна, она дает большое количество осложнений, включая крупные гематомы, резкое повышение артериального давления после операции, ишемический инсульт и сердечные аритмии.
Хирургическое лечение проводится редко – только если выявлены конкретные причины синдрома каротидного синуса, например, механически воздействующие на него опухоли шеи, рубцы и т.д. В таком случае проводят операцию по удалению образования. После прекращения механической стимуляции каротидного синуса приступы головокружения и обмороки прекращаются.
Как пройти лечение в ведущих клиниках мира
Пройти диагностику и лечение синдрома каротидного синуса вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
American College of Cardiology
European Society of Cardiology
Sience Direct
