Расслаивающая аневризма аорты – это разрыв внутренней оболочки аорты и сепарация (расслоение) стенки кровеносного сосуда. Кровь просачивается под интиму. Формируется ложный просвет аорты, который может быть соединен с истинным просветом, и образуется гематома. Обычно заболевание развивается на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Провоцирующим фактором может стать травма живота или грудной клетки.
Содержание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
При расслаивающей аневризме аорты часто требуется операция. В экстренных ситуациях она выполняется открытым способом: через разрез на груди или животе. При плановом лечении немецкие специалисты проводят эндоваскулярные или гибридные вмешательства – менее травматичные операции с аналогичной эффективностью.
Вы можете обратиться в Университетскую клинику Мюнхенского университета имени Людвига-Максимилиана, Университетскую клинику Шарите в Берлине, Университетскую клинику имени Гёте во Франкфурте-на-Майне.
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и мы поможем подобрать клинику и врача, подготовить необходимые документы, записаться на прием. В клинике вас будет сопровождать медицинский переводчик, а личный координатор постоянно будет на связи по любым вопросам.
Причины
Причиной расслаивающей аневризмы становятся такие заболевания и состояния:
- Гипертоническая болезнь
- Врожденная дисплазия соединительной ткани при синдроме Марфана, Элерса-Данло, Тернера
- Врожденные пороки сердца
- Атеросклероз
- Травмы
- Системные васкулиты
- Повреждение аорты во время хирургической операции
Две трети заболевших – мужчины старше 65 лет. У 84% больных выявляют повышенное артериальное давление. В группе риска также беременные старше 40 лет.
Симптомы
При расслоении аорты уникальных симптомов, позволяющих сразу установить диагноз, нет. Возможные клинические проявления:
- Боль в груди или животе
- Боль между лопатками или в шее
- Неврологические симптомы, как при инсульте
- Одышка
- Кровохарканье
- Нарушения глотания
- Боль в пояснице (при аневризме брюшной аорты с распространением на почечные артерии)
Диагностика
От своевременности постановки диагноза зависит исход заболевания. Каждый час, пока болезнь не выявлена, повышает летальность пациентов на 1%. Чаще всего для диагностики заболевания используют такие методы:
Эхокардиография – простой и быстрый метод, позволяющий обнаружить до 80% аневризм. УЗИ проводят через грудную клетку или живот. Чреспищеводное УЗИ более информативно: оно выявляет до 95% случаев аневризм грудной аорты, а также предоставляет врачу дополнительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.
Компьютерная томография – проводится с внутривенным контрастированием. Метод неинвазивный, имеет чувствительность 94% и специфичность 100%. Сканирование проводится быстро, что важно в неотложных ситуациях. Врачи могут увидеть тромбы в аорте и выпот в перикарде. Но КТ имеет и недостатки: низкая чувствительность при определении места начала разрыва, плохо визуализируется интимальный лоскут, не видна аортальная регургитация (обратный ток крови) и вовлечение ветвей аорты.
МРТ – самый точный метод исследования, но он не используется в неотложных ситуациях, так как сканирование занимает продолжительное время. Чувствительность диагностики достигает 98%. Выявляются 100% тромбов, в 88% случаев определяется аортальная регургитация. Для обнаружения перикардиального выпота чувствительность близка к 100%. Поэтому у стабильных больных и при хроническом расслоении именно МРТ считается золотым стандартом диагностики.
Лечение
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты пациента как можно раньше доставляют в стационар. Варианты лечения:
- Медикаментозное
- Хирургическое
- Эндоваскулярное
Медикаментозное лечение начинается ещё на догоспитальном этапе и продолжается в больнице. Пациент получает терапию, направленную на ликвидацию болевого синдрома и стабилизацию гемодинамики. Она позволяет остановить формирование гематомы. После консервативного лечения в различные сроки проводится хирургическое вмешательство.
Показания к экстренной операции:
- Дальнейшее распространение аневризмы
- Увеличение гематомы
- Риск разрыва
- Боли, которые не купируются препаратами
- Образование мешотчатой аневризмы
Если показаний к экстренному лечению нет, операцию проводят в плановом порядке, после стабилизации состояния пациента.
Основные цели операции:
- Иссечение поврежденного участка аорты
- Резекция интимального лоскута
- Закрытие входа в ложный канал
- Эндопротезирование участка аорты
- Восстановление клапана аорты (пластика, протезирование)
Обычно проводится резекция аневризмы брюшной аорты или грудной аорты. Врач удаляет часть кровеносного сосуда и сшивает концы (наложение анастомоза). Если концы нельзя просто свести и сшить, выполняется протезирование участка аорты. При нисходящем расслоении иногда используют эндоваскулярный метод лечения: закрытие ложного канала и установка стента изнутри аорты, через разрез на ноге. Иногда проводят гибридные операции: сочетание эндоваскулярной техники с открытым оперативным доступом.
Чтобы пройти диагностику, лечение расслаивающей аневризмы аорты в Германии и реабилитацию, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На сайте можно узнать стоимость медицинских услуг. Сравните, сколько стоит лечение в разных клиниках Германии, чтобы забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Специалисты компании Booking Health помогут подобрать клинику и организуют вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Verywell Health
Healthline
Sience Direct
