Что такое носоглоточный рак

Глотка – орган, располагающийся между полостью рта и пищеводом. Она состоит их трех частей. Самая верхняя находится на уровне носа. Её называют носоглоткой. Две другие части: ротоглотка и гортаноглотка.

Носоглоточный рак – злокачественная опухоль, которая появляется в верхней части глотки. Факторы риска заболевания:

• инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ-инфекция);
• хронический назофарингит.

Среди гистологических типов чаще встречается неороговевающая недифференцированная карцинома, реже – неороговевающая дифференцированная карцинома и ороговевающий плоскоклеточный рак. Лечение одинаково, вне зависимости от гистологического типа. Типы без ороговения имеют лучший прогноз.

Редкие опухоли носоглотки:

• аденокарцинома;
• аденоидно-кистозная карцинома;
• лимфома.

В большинстве случаев симптомы появляются после метастазирования в лимфоузлы. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на припухлость шеи и увеличение лимфатических узлов, как правило безболезненное.

Другие возможные симптомы, которые связаны с локальным распространением новообразования:

• звон в ушах;
• ухудшение слуха, обычно одностороннее;
• насморк;
• затрудненное носовое дыхание;
• носовое кровотечение;
• головная боль;
• лицевая боль;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• болезненность при открытии рта;
• нечеткость зрения;
• затрудненное дыхание;
• затрудненная речь.

Для диагностики заболевания используются передняя и задняя риноскопия, назофарингоскопия. Эти методы позволяют осмотреть нос и носоглотку, чтобы визуально обнаружить опухоль. Для подтверждения диагноза врач берет мазок-отпечаток или делает биопсию. После гистологического исследования материала в лаборатории уточняется тип опухоли.

Уточняющие исследования:

• ПЦР на ВЭБ-инфекцию;
• пункция лимфоузлов для выявления метастазов;
• КТ лицевого черепа;
• МРТ органов шеи.

Дополнительные исследования необходимы для определения стадии заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики. 

Принципы лечения рака носоглотки

При большинстве онкозаболеваний основным методом лечения считается хирургия. Однако носоглоточный рак – исключение. Операции при этом заболевании проводят редко, и в основном они направлены на удаление метастазов в лимфоузлах шеи.

Для первичного лечения заболевания используется один из следующих подходов:

• Химиотерапия, а после её завершения – химиолучевая терапия (одновременное облучение опухоли и химиотерапия).
• Химиолучевая терапия, за которой следует химиотерапия. Этот вариант используется чаще. В сравнительных исследованиях он показал лучшую выживаемость пациентов.

После первичного лечения оценивают ответ. Если носоглоточный рак полностью регрессировал, все метастазы исчезли, то за пациентом наблюдают. Никакого другого лечения ему не требуется – по крайней мере, до возникновения рецидива носоглоточного рака.

В некоторых случаях метастазы в лимфатических узлах после первичного лечения не исчезают. Тогда их приходится удалить хирургическим методом. Врачи проводят шейную диссекцию. За рубежом она может быть выполнена эндоскопическим способом – через короткие разрезы. Этот вариант существенно не уменьшает травматичность самой операции, так как в ходе вмешательства удаляется большое количество мягких тканей шеи. Но эстетический результат будет лучше, так как врач сделает на шее короткие разрезы вместо одного длинного.

Варианты лечения носоглоточного рака последней стадии:

• медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная, иммунная терапия);
• химиолучевая терапия – только при наличии единичных метастазов, если врач считает, что их можно полностью разрушить вместе с первичной опухолью;
• хирургическое лечение – только если врач считает, что можно удалить или разрушить радиацией единичные метастазы и первичную носоглоточную опухоль.

В случае рецидива большинство пациентов получают только медикаментозное лечение. Реже прибегают к повторным операциям и химиолучевой терапии.

Лучевая терапия при раке носоглотки

Лучевая терапия для рака носоглотки считается основным способом лечения. Её часто сочетают с химиотерапией.

Прогрессивные способы лучевой терапии обеспечивают высокие показатели выживаемости пациентов. У многих больных носоглоточный рак удается вылечить полностью. Результаты сопоставимы с хирургическими операциями. При этом лечение рака с помощью радиации:

• неинвазивное;
• безболезненное; 
• не требует длительной реабилитации;
• не вызывает эстетических дефектов.

При раке носоглотки врачи тщательно обследуют пациентов перед началом лучевой терапии. В отличие от хирургического вмешательства, они не будут располагать результатами гистологического исследования операционного материала, которое обеспечивает наиболее точную диагностику носоглоточного рака. Поэтому важно оценить точные границы опухоли и выявить метастазы в лимфатических узлах до начала облучения.

Врачи стран с прогрессивной медициной используют:

• компьютерную томографию с контрастированием – основной метод уточнения диагноза;
• МРТ – применяется реже, в основном для исследования центральной нервной системы, для выявления метастазов носоглоточного рака;
• УЗИ лимфоузлов шеи;
• пункцию увеличенных лимфоузлов – чтобы проверить, распространилась ли на них опухоль, принять решение об объеме облучения или необходимости лимфодиссекции;
• радионуклидную диагностику носоглоточного рака, если есть подозрение на отдаленные метастазы.

Перед облучением проводится санация ротовой полости. Необходимо проверить зубы у стоматолога и при необходимости пролечить заболевания, чтобы избежать инфекционных осложнений.

За рубежом используются самые прогрессивные варианты лучевой терапии. При опухолях головы и шеи, включая рак носоглотки, она должна быть очень точной. Это связано с тем, что опухоль находится в окружении важных органов и тканей. Рядом расположены головной мозг, гортань, пищевод, крупные сосуды и нервы, щитовидная железа.

В развитых странах для облучения носоглоточного рака используются:

IMRT (Intensity-modulated radiation therapy). Вариант трехмерного облучения, один из наиболее безопасных. IMRT применяется при анатомической близости функционально важных органов и неправильной конфигурации опухоли. С её помощью можно безопасно облучить даже рак, который находится вокруг органа риска: например, окружает крупную артерию. Доза облучения соответствует трехмерной форме опухоли за счет контроля или модуляции интенсивности излучения. Доза облучения увеличивается вблизи общего объема опухоли. Она уменьшается или отсутствует для соседних нормальных тканей. В итоге IMRT обеспечивает лучшее нацеливание на опухоль, снижает риск побочных эффектов и улучшает результаты лечения. В исследованиях больше всего преимуществ IMRT продемонстрировала именно при облучении опухолей головы и шеи по сравнению с другими типами рака. Главное преимущество заключается в снижении токсичности лечения.

VMAT (Volumetric modulated arc therapy). Новый, усовершенствованный вариант IMRT. Облучение носоглоточного рака проводится с помощью вращающегося гентри по одной или нескольким дугам. Скорость и форма луча меняются. Главное преимущество: сокращение времени доставки необходимой дозы излучения. VMAT отличается бережным воздействием на органы риска. Больше всего преимуществ продемонстрировано в исследованиях для лечения рака носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.

Протонная терапия. Прогрессивный, наиболее безопасный метод облучения носоглоточного рака. Это терапия частицами, в которой используются пучки протонов. В отличие от фотонов, которые обычно используются для облучения злокачественных опухолей, протоны выделяют большую часть радиации внутри опухоли. Поэтому они почти не повреждают окружающие ткани. Риск осложнений ещё ниже, чем у IMRT или VMAT. Но стоит лечение носоглоточного рака с помощью протонной терапии дороже. Методика доступна далеко не в каждой клинике. В большинстве стран Европы работают 1-3 центра протонной терапии, а в Германии функционирует 6 таких центров.

Хирургическое лечение рака носоглотки

При раке носоглотки операции для удаления первичной опухоли обычно не проводят. Они технически сложные. К тому же, лучевая терапия обеспечивает сопоставимые результаты. Изредка на ранней стадии носоглоточного рака опухоль может быть удалена эндоскопическим методом, через нос.

Чаще хирургическое лечение применяют в рамках комбинированного лечения. Цель операции: удаление лимфоузлов и мягких тканей шеи, в которые метастазировал или мог метастазировать носоглоточный рак. Эта операция называется шейной диссекцией. Врачи удаляют подкожную жировую клетчатку с лимфоузлами, мышцы, сосуды, нервы. Операция выполняется в разном объеме в зависимости от стадии заболевания и риска рецидива.

Варианты лимфодиссекции шеи при носоглоточном раке:

• селективная – удаляются только увеличенные лимфоузлы, ближайшие к опухоли;
• модифицированная – применяется в большинстве случаев, предполагает удаление тканей между нижней челюстью и ключицей, с сохранением плечевого нервного сплетения;
• радикальная – самая травматичная операция, предполагающая удаление практически всех лимфоузлов шеи, множества мышц, нервов и сосудов.

Врачи стремятся вылечить носоглоточный рак минимально травматичным способом. Поэтому они стремятся найти золотую середину в вопросе определения объема лимфодиссекции. Чем больше тканей удалено, тем ниже риск рецидива. В то же время значительный объем диссекции при носоглоточном раке повышает риск осложнений. Поэтому хирурги стремятся удалить минимум тканей, при котором с высокой вероятностью пациент сможет вылечиться от рака носоглотки.

Возможные последствия шейной лимфодиссекции:

• нарушение речи;
• затрудненное глотание;
• онемение кожи уха;
• ухудшение подвижности нижней губы;
• слабость мышц плеча.

Неврологические осложнения могут быть временными или постоянными. Если нервы пересекаются, их можно сшить. Но диссекция шеи часто предполагает полное удаление нервов. В таком случае неврологические осложнения являются необратимыми.

Медикаментозная терапия

При носоглоточном раке одним из основных методов лечения считается химиотерапия. Она часто дополняет лучевую терапию. Химиотерапия проводится комбинацией из нескольких препаратов.

Ситуации, когда при носоглоточном раке назначается химиотерапия:

• перед химиолучевой терапией (такая химиотерапия называется индукционной);
• в сочетании с облучением, в рамках химиолучевой терапии (основной метод лечения рака носоглотки);
• после химиолучевой терапии, для уничтожения оставшихся раковых клеток, чтобы избежать рецидива носоглоточного рака;
• на метастатической стадии носоглоточного рака, если лучевая терапия не планируется (химиотерапия используется в качестве самостоятельного метода контроля носоглоточного рака).

Таргетная терапия применяется на поздней стадии, при рецидиве носоглоточного рака, при недостаточной эффективности химиотерапии. Это метод лечения второй линии. Врачи используют препараты из группы ингибиторов EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Это антитела, разрушающие рецепторы. В результате белок, стимулирующий деление раковых клеток, больше не работает. С помощью ингибиторов EGFR нельзя вылечить носоглоточный рак, но можно добиться замедления прогрессирования онкологического заболевания.

Иммунная терапия проводится с использованием ингибиторов иммунных контрольных точек. Эти лекарства относятся к ингибиторам PD-1. Они не влияют непосредственно на саму опухоль, но усиливают противоопухолевый иммунный ответ. Благодаря воздействию ингибиторов PD-1, носоглоточный рак больше не может уклоняться от атак иммунной системы. В итоге первичная опухоль и метастатические очаги уменьшаются в размерах. Иммунная терапия чаще всего используется в лечении запущенных стадий. Она обладает высокой эффективностью, поэтому может быть применена даже как терапия первой линии.

Лечение рака носоглотки в Европе с Booking Health

Чтобы пройти лечение рака носоглотки в одной из европейских больниц, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем портале вы можете получить информацию об этой болезни, методах лечения, уточнить стоимость лечения и сравнить цены в разных клиниках, чтобы выгодно забронировать медицинскую программу. Например, средняя стоимость хирургического лечения рака носоглотки – 18 900 евро, минимальная – 14 300 евро, а максимальная – 24 500 евро. При записи через Booking Health лечение в Европе пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения снизится.

Оставляйте заявку на сайте Booking Health. Наш специалист свяжется с вами и проконсультирует по лечению в Европе. Booking Health полностью организует вашу поездку в другую страну. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем лучшую европейскую больницу, врачи которой специализируются на лечении рака носоглотки.
• Решим проблему языкового барьера, обеспечим коммуникацию с врачом европейской больницы.
• Снизим сроки ожидания медицинской программы. Вы пройдете лечение в удобные для вас даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Европе будет уменьшена за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим любые организационные вопросы: оформим документы, встретим вас за границей и доставим в больницу, забронируем гостиницу, предоставим переводчика.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется снова делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Поможем сохранить связь с врачами после лечения в Европе.
• Организуем дополнительное обследование и лечение в европейской больнице.
• Купим за границей и отправим в вашу страну медицинские препараты.

Вашим здоровьем будут заниматься ведущие врачи мира. Специалисты Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения, организуют вашу поездку в европейскую больницу, а вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

С редакционной политикой, которая отражает наше стремление к точности и прозрачности, можно ознакомиться здесь. Перейдите по ссылке, чтобы ознакомиться с нашими правилами.

Источники:

National Cancer Institute

American Cancer Society

Johns Hopkins Medicine