Перикардит – самое частое заболевание перикарда. На его долю приходится 5% случаев госпитализации в отделение интенсивной терапии по поводу боли в грудной клетке. В течение 1,5 лет наблюдений у 30% пациентов после перенесенного воспаления перикарда развиваются рецидивы.
Содержание
- Причины перикардита
- Виды перикардита
- Диагностика перикардита в Германии
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Как пройти лечение перикардита в клиниках Германии
Причины перикардита
Воспаление перикарда может быть обусловлено множеством самых разнообразных причин:
- инфекции: бактериальные, вирусные, очень редко грибковые, протозойные;
- гельминтозы (эхинококк);
- аутоиммунные заболевания;
- опухоли;
- травмы;
- обменные нарушения;
- медицинские манипуляции и операции;
- лучевая терапия;
- прием препаратов.
В развитых странах преобладают вирусные перикардиты. В развивающихся странах основной причиной воспаления сердечной сумки остается туберкулез.
Виды перикардита
Перикардит может быть острым, хроническим, недолеченным и рецидивирующим.
Острый диагностируют при наличии по крайней мере 2 из 4 критериев:
- боль в груди;
- перикардиальный шум (при аускультации сердца);
- на ЭКГ определяется подъём ST или депрессия PR;
- присутствует перикардиальный выпот (скопление жидкости в полости перикарда).
Недолеченным считается перикардит, продолжающийся больше месяца, хроническим – больше 3 месяцев. Рецидивирующей считают форму заболевания, которая развилась повторно спустя не менее чем 4 недели отсутствия симптомов.
У некоторых пациентов развивается констриктивный перикардит. Для него характерно разрастание рубцовой ткани, отложение солей кальция в перикарде. Патология развивается в среднем у 1% пациентов, перенесших острый перикардит. Риск значительно выше при аутоиммунном (до 5%) и бактериальном (до 30%) воспалении перикарда. Констриктивный перикардит – тяжелая форма патологии, которая нередко требует хирургического вмешательства.
Диагностика перикардита в Германии
Для диагностики врач оценивает жалобы пациента, проводит осмотр, аускультацию сердца, ЭКГ. Основной метод визуализации сердца – ЭхоКГ, реже прибегают к МРТ. При рентгенографии выпот удается определить редко – только при скоплении в сердечной сумке не менее 300 мл жидкости.
Задача врача состоит в том, чтобы установить факт перикардита, по возможности выявить его причину и отнести пациента в группу высокого или низкого риска. От этого зависит, будет человек лечиться амбулаторно или в стационаре. Факторами неблагоприятного прогноза, которые позволяют отнести пациента в группу высокого риска, считаются:
- температура тела более 38 градусов;
- быстрое развитие симптоматики;
- значительный выпот;
- отсутствие эффекта от приема нестероидных противовоспалительных средств.
Хуже прогноз у пациентов на фоне ослабленного иммунитета (ВИЧ, прием иммунодепрессантов), в случае вовлечения в воспалительный процесс сердечной мышцы (миоперикардит), с травмой грудной клетки в анамнезе или на фоне приема антикоагулянтов.
Консервативная терапия
В острый период воспаления перикарда пациенты получают медикаментозную терапию. Используют нестероидные противовоспалительные средства, по показаниям – колхицин и глюкокортикоиды.
В Германии врачи в последние годы всё чаще отказываются от глюкокортикоидов, которые дают множество побочных эффектов, в пользу антагонистов рецепторов интерлейкина-1. Их назначение позволяет в 6 раз снизить риск рецидива перикардита и в 11 раз уменьшает вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии.
По возможности врачи устраняют причину перикардита. Например, если болезнь вызвана бактериями, но назначаются антибиотики. Если причиной патологии является вирусная, инфекция, то для борьбы с вирусами семейства герпеса эффективны ациклические нуклеозиды. Однако у большинства пациентов этиотропная терапия не проводится.
Эпизодически используются иммуномодуляторы, антагонисты фактора некроза опухоли, интраперикардиальное (в полость перикарда) введение невсасываемых глюкокортикоидов.
Хирургическое лечение
Пункция перикарда – самая часто проводимая инвазивная процедура при его воспалении. Врач вводит толстую иглу в полость сердечной сумки через грудную клетку. Он выполняет дренирование перикарда – удаляет гной или жидкий экссудат.
Основная задача этой процедуры состоит в том, чтобы предотвратить или устранить тампонаду сердца. Она развивается при быстром скоплении жидкости в сердечной сумки. В то же время её медленное накопление тампонады сердца обычно не вызывает, даже если экссудат скапливается в большом количестве.
После удаления гноя врач вводит в сердечную сумку лекарства. Это могут быть антибактериальные средства, глюкокортикоиды или препараты для растворения тромбов.
Перикардиальное окно – вмешательство по формированию отверстия, которое ведет из перикарда в плевральную полость (в ней находятся легкие). Его цель – обеспечение возможности самостоятельной эвакуации выпота с целью предотвращения тампонады сердца.
В стандартном варианте перикардиальное окно формируют в ходе открытой операции. Но в Германии предпочтение отдают малоинвазивным вмешательствам: видео-направляемой торакоскопии или баллонной перикардиотомии.
Вмешательство рассматривается как паллиативное. Оно применяется у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. Хотя операция обеспечивает отток жидкости минимально травматичным для пациента способом, впоследствии окно может закрыться, что потребует проведения дополнительных инвазивных манипуляций.
Перикардэктомия (декортикация сердца) – самая эффективная операция для лечения фибринозного перикардита. Врач удаляет патологически измененные участки перикарда и высвобождает крупные сосуды. Обычно эту операцию делают через большой разрез на груди. В некоторых Германии также проводятся малоинвазивные вмешательства с использованием торакоскопического метода.
Как пройти лечение перикардита в клиниках Германии
Пройти диагностику и лечение перикардита вы можете в Германии. Специалисты Booking Health подберут для вас подходящую немецкую кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
ECR - European Cardiology Review
American College of Cardiology
Healthline
