Лечение остеомиелита костей

Остеомиелит – тяжелое инвалидизирующее заболевание. В 10% случаев оно переходит в хроническую форму, в 20% случаев рецидивирует после лечения. При остеомиелите возможны самые тяжелые последствия: потеря функции конечности, ампутация конечности, а при поражении костей черепа встречаются и летальные исходы.

Для лечения заболевание требуется ликвидировать очаг инфекции, удалить пораженные ткани и заполнить дефекты. За рубежом успешные операции проводятся даже при хроническом остеомиелите. Качественно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает минимальный риск рецидива и полное восстановление функции конечности. 

Содержание

1. Что такое остеомиелит
2. Причины
3. Диагностика
4. Консервативная терапия
5. Хирургическое лечение
6. Остеомиелит костей черепа

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – воспаление кости и костного мозга бактериального происхождения. Инфекция проникает в эту область одним из двух способов:

• напрямую – во время операции или травмы;
• через кровь (гематогенным путем) – из других гнойных очагов в организме.

Остеомиелит бывает острый и хронический. Острый успешно излечивается и больше не возвращается. Хронический становится вялотекущим, периодически рецидивирует. Вылечить его труднее. К хирургическим операциям приходится прибегать чаще. Многих пациентов оперируют неоднократно.

В ХХ веке риск перехода острого остеомиелита в хронический достигал 50-60%. Сегодня частота трансформации снижена до 10%. Тем не менее, тысячи пациентов, в том числе детей, страдают хроническим рецидивирующим остеомиелитом, который обрекает многих больных на постоянные страдания и инвалидность. Болезнь может протекать десятки лет.

Причины

После открытого перелома остеомиелит кости развивается у 10% пациентов. После хирургического лечения закрытых переломов риск развития патологии – около 3%.

Это тяжелое заболевание, которое не всегда успешно лечится. Даже после успешного подавления инфекции в 20% случаев остеомиелит рецидивирует. При рецидиве функция конечности необратимо нарушается у каждого третьего пациента. В самых тяжелых случаях конечность приходится ампутировать.

Гематогенный остеомиелит развивается при наличии других гнойных очагов инфекции в организме. Часто болеют люди с нарушениями в работе иммунной системы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще она поражает детей. Каждый третий случай гематогенного остеомиелита развивается на первом году жизни.

Диагностика

Самый частый, но далеко не самый эффективный метод диагностики – рентгенография. На снимках можно увидеть признаки деминерализации костной ткани. Но своевременная диагностика заболевания с помощью рентгена невозможна, так как заметные изменения на снимках появляются только при снижении плотности кости на 20-50%. Это происходит не раньше, чем через 10 суток после начала заболевания.

В зарубежных клиниках остеомиелит обычно диагностируют с помощью таких методов:

• компьютерная, реже – магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия;
• инфракрасная термография;
• реография и допплерография для оценки периферического кровотока.

Для оценки репарации (восстановления) костной ткани после лечения используют ультразвуковой метод или МРТ. Преимущество этих методик в том, что они могут применяться многократно, без лучевой нагрузки на организм.

Консервативная терапия

Пациентов с остеомиелитом по возможности лечат консервативным способом. Основа терапии – антибиотики. Изначально их назначают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель наиболее вероятен, и каким антибиотикам он, скорее всего, имеет чувствительность.

Параллельно проводят бактериологическое исследование. Из гнойного очага берут материал, который высеивают на питательные среды. После того как вырастают колонии микроорганизмов, оценивается их чувствительность к разным антибиотикам. По результатам этого исследования схему терапии корректируют.

Антибиотикотерапия проводится не только системная, но и местная. Она предполагает фракционное введение препаратов через микроирригаторы в костную полость. Но этот тип лечения используют не всегда. Во многих зарубежных клиниках от неё отказались, так как увеличивается риск повторного занесения инфекции через микроирригаторы и дренажи.

Хирургическое лечение

При остеомиелите костей часто требуется хирургическое вмешательство.

Стандартная операция предусматривает ликвидацию очага поражения. Врач удаляет гнойный очаг вместе с фрагментами костей. В образовавшиеся полости устанавливают системы аспирационно-промывного дренирования.

Существует и другой подход: после секвестрнекрэктомии (удаления воспаленных и мертвых тканей) рану ушивают наглухо, без последующего промывания. В этом случае операция проводится с разрезом в области здоровых тканей, лишенной воспалительных очагов, свищей (патологических сообщений) и рубцов. Рану ушивают без натяжения. Отсутствие дренажей исключает повторное занесение инфекции.

Лечение проводится в один или два этапа. В последние годы всё чаще используют двухэтапный метод, чтобы снизить риск рецидива гнойного воспаления. Вначале врач удаляет пораженные ткани, а после полной ликвидации инфекционного очага проводит костную пластику. Иногда для закрытия полости используют мышечную или кожно-мышечную пластику.

При поражении плечевой кости, берцовой кости или бедренной кости возможно значительное укорочение конечности. Проблему решают с помощью аутотрансплантатов или искусственных протезов. Возможно увеличение длины конечности за счет остеосинтеза: концы костей постепенно разводятся, а в пространстве между ними нарастает новая костная ткань.

Остеомиелит костей черепа

В основном при остеомиелите поражаются трубчатые кости. На поражение костей черепа приходится не более 1,5% случаев. Но именно они самые тяжелые. Кости располагаются рядом с головным мозгом. При развитии внутричерепных осложнений летальность пациентов достигает 30%.

Основные причины этой формы остеомиелита:

• травмы;
• операции;
• гнойные воспаления мягких тканей головы;
• гнойные синуситы.

Чаще всего эта форма болезни возникает у детей и молодых людей. Обычно поражается височная или теменная кость. Особенно тяжело протекает глубокая форма остеомиелита с вовлечением всех слоев кости.

Лечение проводят в несколько этапов. Первый – ликвидация воспаления с помощью антибиотиков. Второй этап – резекция пораженных костей. Третий этап – краниопластика. Дефекты костей закрывают не раньше, чем через 6 месяцев после ликвидации гнойного очага.

Чтобы пройти диагностику и лечение остеомиелита костей за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении остеомиелита и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Авторы: Доктор Вадим Жилюк