Остеомиелит – тяжелое инвалидизирующее заболевание. В 10% случаев оно переходит в хроническую форму, в 20% случаев рецидивирует после лечения. При остеомиелите возможны самые тяжелые последствия: потеря функции конечности, ампутация конечности, а при поражении костей черепа встречаются и летальные исходы.
Для лечения заболевание требуется ликвидировать очаг инфекции, удалить пораженные ткани и заполнить дефекты. За рубежом успешные операции проводятся даже при хроническом остеомиелите. Качественно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает минимальный риск рецидива и полное восстановление функции конечности.
Содержание
- Что такое остеомиелит
- Причины
- Диагностика
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Остеомиелит костей черепа
Что такое остеомиелит
Остеомиелит – воспаление кости и костного мозга бактериального происхождения. Инфекция проникает в эту область одним из двух способов:
- напрямую – во время операции или травмы;
- через кровь (гематогенным путем) – из других гнойных очагов в организме.
Остеомиелит бывает острый и хронический. Острый успешно излечивается и больше не возвращается. Хронический становится вялотекущим, периодически рецидивирует. Вылечить его труднее. К хирургическим операциям приходится прибегать чаще. Многих пациентов оперируют неоднократно.
В ХХ веке риск перехода острого остеомиелита в хронический достигал 50-60%. Сегодня частота трансформации снижена до 10%. Тем не менее, тысячи пациентов, в том числе детей, страдают хроническим рецидивирующим остеомиелитом, который обрекает многих больных на постоянные страдания и инвалидность. Болезнь может протекать десятки лет.
Причины
После открытого перелома остеомиелит кости развивается у 10% пациентов. После хирургического лечения закрытых переломов риск развития патологии – около 3%.
Это тяжелое заболевание, которое не всегда успешно лечится. Даже после успешного подавления инфекции в 20% случаев остеомиелит рецидивирует. При рецидиве функция конечности необратимо нарушается у каждого третьего пациента. В самых тяжелых случаях конечность приходится ампутировать.
Гематогенный остеомиелит развивается при наличии других гнойных очагов инфекции в организме. Часто болеют люди с нарушениями в работе иммунной системы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще она поражает детей. Каждый третий случай гематогенного остеомиелита развивается на первом году жизни.
Диагностика
Самый частый, но далеко не самый эффективный метод диагностики – рентгенография. На снимках можно увидеть признаки деминерализации костной ткани. Но своевременная диагностика заболевания с помощью рентгена невозможна, так как заметные изменения на снимках появляются только при снижении плотности кости на 20-50%. Это происходит не раньше, чем через 10 суток после начала заболевания.
В зарубежных клиниках остеомиелит обычно диагностируют с помощью таких методов:
- компьютерная, реже – магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфия;
- инфракрасная термография;
- реография и допплерография для оценки периферического кровотока.
Для оценки репарации (восстановления) костной ткани после лечения используют ультразвуковой метод или МРТ. Преимущество этих методик в том, что они могут применяться многократно, без лучевой нагрузки на организм.
Консервативная терапия
Пациентов с остеомиелитом по возможности лечат консервативным способом. Основа терапии – антибиотики. Изначально их назначают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель наиболее вероятен, и каким антибиотикам он, скорее всего, имеет чувствительность.
Параллельно проводят бактериологическое исследование. Из гнойного очага берут материал, который высеивают на питательные среды. После того как вырастают колонии микроорганизмов, оценивается их чувствительность к разным антибиотикам. По результатам этого исследования схему терапии корректируют.
Антибиотикотерапия проводится не только системная, но и местная. Она предполагает фракционное введение препаратов через микроирригаторы в костную полость. Но этот тип лечения используют не всегда. Во многих зарубежных клиниках от неё отказались, так как увеличивается риск повторного занесения инфекции через микроирригаторы и дренажи.
Хирургическое лечение
При остеомиелите костей часто требуется хирургическое вмешательство.
Стандартная операция предусматривает ликвидацию очага поражения. Врач удаляет гнойный очаг вместе с фрагментами костей. В образовавшиеся полости устанавливают системы аспирационно-промывного дренирования.
Существует и другой подход: после секвестрнекрэктомии (удаления воспаленных и мертвых тканей) рану ушивают наглухо, без последующего промывания. В этом случае операция проводится с разрезом в области здоровых тканей, лишенной воспалительных очагов, свищей (патологических сообщений) и рубцов. Рану ушивают без натяжения. Отсутствие дренажей исключает повторное занесение инфекции.
Лечение проводится в один или два этапа. В последние годы всё чаще используют двухэтапный метод, чтобы снизить риск рецидива гнойного воспаления. Вначале врач удаляет пораженные ткани, а после полной ликвидации инфекционного очага проводит костную пластику. Иногда для закрытия полости используют мышечную или кожно-мышечную пластику.
При поражении плечевой кости, берцовой кости или бедренной кости возможно значительное укорочение конечности. Проблему решают с помощью аутотрансплантатов или искусственных протезов. Возможно увеличение длины конечности за счет остеосинтеза: концы костей постепенно разводятся, а в пространстве между ними нарастает новая костная ткань.
Остеомиелит костей черепа
В основном при остеомиелите поражаются трубчатые кости. На поражение костей черепа приходится не более 1,5% случаев. Но именно они самые тяжелые. Кости располагаются рядом с головным мозгом. При развитии внутричерепных осложнений летальность пациентов достигает 30%.
Основные причины этой формы остеомиелита:
- травмы;
- операции;
- гнойные воспаления мягких тканей головы;
- гнойные синуситы.
Чаще всего эта форма болезни возникает у детей и молодых людей. Обычно поражается височная или теменная кость. Особенно тяжело протекает глубокая форма остеомиелита с вовлечением всех слоев кости.
Лечение проводят в несколько этапов. Первый – ликвидация воспаления с помощью антибиотиков. Второй этап – резекция пораженных костей. Третий этап – краниопластика. Дефекты костей закрывают не раньше, чем через 6 месяцев после ликвидации гнойного очага.
Чтобы пройти диагностику и лечение остеомиелита костей за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении остеомиелита и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Авторы: Доктор Вадим Жилюк
