Лечение опухоли желточного мешка яичка у детей
Здесь представлены ведущие детские клиники и специалисты по лечению опухоли желточного мешка яичка
Ведущие клиники
Цены на лечение
Опухоли желточного мешка – самое частое новообразование яичка у детей, но встречается оно и у взрослых пациентов. В большинстве случаев патологию удается вылечить. Врачи удаляют яичко, иногда также забрюшинные лимфоузлы. Пациенты с опухолями желточного мешка хорошо отвечают на химиотерапию, поэтому часто медикаментозное лечение помогает вылечить рак даже на последней стадии.
Содержание
Что такое опухоль желточного мешка
На опухоли яичка приходится только 1% от всех онкопатологий и 5% среди новообразований мочеполовой системы. С другой стороны, у молодых мужчин на опухоли яичка приходится до 60% от всех опухолевых образований.
Среди них чаще встречаются герминогенные опухоли – они растут из эпителия, выстилающего семенные канальцы. На эти новообразования приходится 95% случаев. Из герминогенных опухолей 90% – семиномы и 10% – несеминомные образования, в числе которых и опухоли желточного мешка яичка.
Это самая часто встречающаяся форма рака яичка у детей. Они могут обнаруживаться даже в младенческом возрасте, и в этом случае обычно успешно лечатся. У взрослых мужчин прогноз хуже, новообразования могут быть достаточно агрессивными.
Опухоли желточного мешка продуцируют гормон АФП (альфа-фетопротеин). Этот онкомаркер используется как для первичной диагностики, так и для последующего наблюдения за пациентами. Его повторное повышение после нормализации уровня говорит о развитии рецидива. По лабораторным показателям выявить возвращение опухоли можно раньше, чем само новообразование будет определено с помощью инструментальной диагностики.
Хирургическое лечение
Для лечения опухоли желточного мешка на всех стадиях используется хирургический метод.
Орхиэктомия – основная операция по удалению первичной опухоли. На 1 стадии рака этого может быть достаточно для излечения. Врач делает разрез над лобком и удаляет яичко с семенным канатиком. Рецидивы на ранней стадии случаются редко. Но для его раннего обнаружения требуется регулярные визиты к врачу. Посещения уролога необходимы в первый год – каждые 2 месяца со сдачей анализа на АФП, а со второго года – раз в 3 месяца. КТ для выявления метастазов в забрюшинных лимфоузлах делают в первый год раз в 4 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев.
На 1А стадии забрюшинная лимфодиссекция не требуется. При таком подходе риск рецидива выше, но зато пациенты могут избегать травматичной операции и осложнений, самое частое из которых – ретроградная эякуляция. Такой подход не влияет на показатели выживаемости, так как большинство рецидивов обнаруживаются вовремя и успешно излечиваются.
Забрюшинная лимфаденэктомия – операция, которая проводится не всем пациентам. Это более сложное и травматичное вмешательство. Оно выполняется как отдельная операция или проводится одномоментно с удалением яичка. В классическом варианте забрюшинную лимфаденэктомию делают через большой разрез на животе. Преимущества вмешательства: одномоментное излечение рака, отсутствие потребности в химиотерапии, близкий к нулю риск рецидива рака. Последующее наблюдение значительно проще и дешевле, так как не нужно регулярно делать компьютерную томографию. Операция обеспечивает более точное стадирование опухоли желточного мешка, так как удаленные лимфоузлы можно исследовать, чтобы выяснить, нет ли в них метастазов. Если они есть, пациенты получают химиотерапию, что повышает вероятность излечения рака в случае наличия отдаленных метастазов.
Лапароскопическая лимфаденэктомия – рассматривается как стандартное вмешательство, только если проводится в специализированном центре, врачами с большим опытом. Удаление лимфоузлов проводится через короткие разрезы на животе. Результаты лечения при правильном проведении операции достигаются такие же, как при открытой забрюшинной лимфаденэктомии, но пациенты реже страдают от осложнений, теряют меньше крови, быстрее восстанавливаются и меньше страдают от боли в раннем реабилитационном периоде.
Роботическая забрюшинная лимфаденэктомия – аналогичная лапароскопической, но более безопасная, проходит с ещё меньшей кровопотерей. Операция выполняется «руками» робота-хирурга, которым дистанционно управляет врач при помощи пульта.
Химиотерапия
На 1 стадии химиотерапию обычно не используют. Яичко удаляют, а затем за пациентом наблюдают. Химиотерапию проводят только в случае рецидива, и она обычно излечивает болезнь.
Если пациенту не проводили забрюшинную лимфаденэктомию, он может получить 1 курс химиотерапии после операции. Использование препаратов позволяет снизить риск рецидива до 0,5%. Метод более эффективен, чем хирургическое удаление лимфоузлов: операция снижает вероятность рецидива только до 7,5%. Но в случае, если после операции опухоль вернется, пациенты всё ещё могут пройти химиотерапию, чтобы вылечить заболевание.
Опухоль желточного мешка всегда приводит и повышению АФП. Уровень онкомаркера должен уменьшиться после операции. Если этого не происходит, требуется 3 цикла химиотерапии, независимо от того, обнаруживается ли опухоль с помощью компьютерной томографии.
Ещё одно показание к послеоперационной химиотерапии – обнаружение метастазов в удаленных лимфатических узлах. Таким пациентам требуется 2 цикла.
При крупных опухолях и высоком уровне АФП лечение может начинаться с химиотерапии. Пациенты получают 4 цикла, а затем проводится хирургическое лечение.
На стадии 2B и 3 (последней, так как стадий рака яичка всего три) химиотерапия становится основным способом лечения. На стадии 2B забрюшинные лимфоузлы удаляют, только если лечение привело к нормализации уровня АФП. На стадии 3 эту операцию уже не проводят, так как появляются отдаленные метастазы. Несмотря на их наличие, болезнь всё ещё можно вылечить медикаментозным методом. Некоторые метастатические очаги можно облучить. При большом количестве метастазов и отсутствии ответа на стандартное лечение проводят высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток.
Вы можете пройти диагностику и лечение опухоли желточного мешка яичка за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
