Лечение окклюзии желчного протока в Германии

Закупорка желчных протоков – опасное для здоровья состояние, которое приводит к желтухе, печеночной колике, холангиту, холециститу, панкреатиту, циррозу печени. Нередко оно вызывает осложнения, которые требуют экстренного хирургического вмешательства. Однако при своевременном лечении обычно удается обойтись без операции. В Германии используются безопасные для здоровья эндоскопические методики, которые позволяют ликвидировать большинство препятствий на пути оттока желчи в кишечник. Германия относится к числу стран с самым высоким уровнем медицины. Немецкие хирурги и гастроэнтерологи используют передовые методики для восстановления здоровья пациентов.

Содержание

1. Что такое билиарная обструкция
2. Причины билиарной обструкции
3. Диагностика
4. Варианты лечения
5. Как пройти лечение в Германии

Что такое билиарная обструкция

Билиарная обструкция – это закупорка системы желчевыводящих путей, которая приводит к нарушению оттока желчи из печени в кишечник. Желчь представляет собой жидкость, содержащую соли желчных кислот, билирубин и холестерин. Она постоянно синтезируется в гепатоцитах. Затем желчь транспортируется через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Она помогает переваривать жиры.

Большая часть желчи поступает в желчный пузырь через пузырный проток, где она концентрируется и временно сохраняется. Остальная часть желчи поступает по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Поток желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется гормоном холецистокинином. Он контролирует высвобождение накопленной желчи из желчного пузыря и отвечает за расслабление сфинктера Одди.

Билиарная обструкция обычно вызвана механическим препятствием для движения желчи на уровне внепеченочных протоков. Билиарная непроходимость может возникнуть в любом месте. Она приводит серьезным осложнениям, таким как печеночная дисфункция, дефицит питательных веществ, кровотечения и воспалительные процессы.

Нарушение оттока желчи из-за поражения внутрипеченочной билиарной системы обычно называют холестазом. Он может приводить к желтухе и кожному зуду. Холестаз вызывает похожие проблемы, но он не относится к билиарной обструкции и требует другого подхода к лечению.

Наиболее распространенной причиной обструкции желчевыводящих путей является желчекаменная болезнь. Камни, попадающие в желчные протоки, вызывают их закупорку. Наиболее серьезным проявлением желчнокаменной болезни является холангит (воспаление протоков) и холецистит (воспаление желчного пузыря), который может перейти в перитонит (воспаление брюшины), если не вылечить его своевременно.

Причины билиарной обструкции

Билиарная обструкция – не отдельное заболевание, а всего лишь термин, который означает наличие механического препятствия на пути движения желчи. Этот синдром может развиться при огромном количестве самых разнообразных болезней, и каждая патология лечится по-разному.

Внепеченочная билиарная обструкция делится на доброкачественную и злокачественную.

К доброкачественной относится:

• холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);
• кисты желчных протоков;
• синдром Мириззи (камни в пузырном протоке, сдавливающие желчные протоки);
• первичный склерозирующий холангит;
• стриктуры (рубцы) из-за травмирования стенки протоков камнями при их продвижении в кишечник или из-за повреждения во время операций, эндоскопических процедур.

Причины злокачественной обструкции желчевыводящих путей:

• холангиокарцинома (рак желчных протоков);
• рак головки поджелудочной железы;
• рак фатерова сосочка.

К редким причинам относятся паразитарная холангиопатия (закупорка протоков паразитами), СПИД-холангиопатия и аутоиммунная холангиопатия, связанная с атаками собственного иммунитета на желчные протоки.

Диагностика

Главной задачей диагностики является не столько установление самого факта препятствия на пути движения желчи, сколько определение причины этого состояния. От него зависит выбор лечебной тактики. Неточная диагностика может привести к неэффективному лечению.

Лабораторная диагностика:

• биохимический анализ крови;
• общий и клинический анализ крови для оценки состояния здоровья пациента;
• анализы на антинуклеарные антитела;
• анализы на вирусные гепатиты;
• коагулограмма;
• анализы на онкомаркеры;
• определение билирубина в моче;
• анализ кала на скрытую кровь.

Наибольшее значение в диагностике билиарной обструкции имеют инструментальные методы исследования. В Германии пациентам проводят такие процедуры.

УЗИ брюшной полости. Позволяет увидеть конкременты, оценить состояние печени, желчного пузыря, протоков. Для исследования сосудов печени применяется ультразвуковой допплеровский датчик.

КТ брюшной полости. Проводится для уточнения результатов УЗИ, при подозрении на злокачественный процесс.

Сцинтиграфия желчного пузыря. Врачи вводят радиоактивное вещество, которое выделяется с желчью. Врачи определяют его в кишечнике и таким образом проверяют, нормально ли желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Это прогрессивное исследование желчных и панкреатических протоков, которое позволяет многим пациентам избежать инвазивных исследований. Исследование проводится с контрастированием. Метод позволяет обнаружить холангиокарциномы, стриктуры или камни желчных протоков, а также большинство других заболеваний, которые могут вызывать билиарную обструкцию.

Другие исследования проводятся по показаниям:

• эндоскопическое УЗИ (с введением датчика в двенадцатиперстную кишку);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – эндоскопическое исследование протоков, в основном применяется при желчекаменной болезни (может использоваться не только как диагностическая, но и как терапевтическая процедура);
• чрескожная чреспеченочная холангиография – врачи вводят иглу через живот в протоки;
• биопсия – выполняется чрескожным или эндоскопическим методом, требуется для подтверждения онкологических состояний.

В Германии диагностика очень точная. Диагноз устанавливается за 1-2 дня, а иногда – уже через несколько часов после поступления пациента в больницу. Врачи имеют современное оборудование. Даже инвазивные исследования они проводят безопасно для здоровья, с минимальным риском развития осложнений.

Варианты лечения

Тактика ведения зависит от состояния здоровья пациента, установленной или вероятной этиологии закупорки желчных протоков. При стабильном состоянии здоровья большую часть процедур проводят амбулаторно, с регулярным наблюдением в гастроэнтерологической клинике. Однако если у пациента развилась лихорадка, появились признаки сепсиса и нарушения функции печени, требуется госпитализация в клинику для обследования и лечения. Сроки оказания медицинской помощи особенно важны у больных с острым холангитом, холециститом и острой печеночной недостаточностью.

Лечение зависит от происхождения билиарной обструкции. Причину необходимо выявить и устранить. Лечебная тактика может быть следующей, в зависимости от основного заболевания.

Желчекаменная болезнь и холедохолитиаз. У большинства пациентов закупорка желчных протоков происходит из-за конкрементов, которые застряли в желчных протоках и стали препятствием для оттока желчи. Обычно при камнях размером до 1,5 см проводят эндоскопическую сфинктеротомию – рассечение сфинктера, чтобы камни могли выйти в кишечник. При размере камней до 1 см проводится более щадящая баллонная дилатация: сфинктер расширяют баллоном. При крупных камнях требуется литотрипсия – дробление камней. В Германии конкременты дробят лазером или электрогидравлическим инструментом. Иногда возникает потребность в операции: врачи удаляют желчный пузырь и камни из желчных протоков. Эти хирургические вмешательства проводятся через малоинвазивный лапароскопический доступ.

Стриктуры протоков. Это рубцовые сужения, которые возникают из-за перенесенных операций, эндоскопических процедур, воспаления, травмирования стенок камнями. Для лечения проводится эндоскопическая процедура: сфинктеротомия и баллонная дилатация. При необходимости может быть установлен стент, но его требуется менять через каждые 4-6 недель, поэтому метод применяется лишь как «мост» к операции, для стабилизации состояния здоровья пациента. Если проблему не удается решить с помощью эндоскопической процедуры, делают операцию: формируют желчно-кишечный анастомоз для оттока желчи в обход суженного участка. В Германии операции проводятся малоинвазивным лапароскопическим методом, что позволяет снизить риск развития осложнений и сократить сроки восстановления пациентов. Такие операции более безопасны для здоровья.

Операбельная злокачественная опухоль. Необходима операция по удалению новообразования. При раке поджелудочной железы проводят панкреатодуоденальную резекцию – удаляют головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток, а также другие ткани, которые вовлечены в опухолевый процесс. Такую же операцию проводят при раке двенадцатиперстной кишки. В случае опухоли желчного пузыря и рака желчных протоков врачи делают холецистэктомию с резекцией печени и лимфодиссекцией. После удаления опухоли формируется анастомоз для оттока желчи в кишечник.

Неоперабельная злокачественная опухоль. Хотя неоперабельную опухоль нельзя вылечить, ее можно очень долго контролировать. Врачи используют лучевую терапию и современные препараты, подавляющие рост раковых клеток. Метод лечения билиарной обструкции зависит от прогноза. Некоторые методики более травматичны, но обеспечивают долговременный результат. Другие способы лечения щадящие, но процедуры приходится периодически повторять – к ним прибегают при низкой ожидаемой продолжительности жизни пациента. Учитывается также расположение опухоли, методы лечения рака, возраст, состояние здоровья пациента и другие факторы. Врачи проводят эндоскопический (через кишечник) или чрескожный (через прокол в животе) дренаж. Участки опухоли, создающие препятствие движению желчи, могут быть разрушены лазером или фотодинамической терапией. Возможна установка стента в желчный проток формирование желчно-кишечного анастомоза.

Паразитарные заболевания. Проводится консервативная терапия для уничтожения паразитов. Для восстановления движения желчи проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография со сфинктеротомией. В случае инвазии желчного пузыря выполняется холецистэктомия (удаление желчного пузыря), ревизия желчного протока, установка Т-образной трубки.

Кисты желчного протока. Необходима диагностика для исключения злокачественного процесса: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и получение материала для цитологического исследования. Возможно иссечение кисты и создание желчно-кишечного анастомоза.

Как пройти лечение в Германии

Чтобы воспользоваться последними достижениями медицины и пройти лечение обструкции желчных протоков в одной из немецких больниц, обратитесь к специалистам Booking Health. На нашем портале вы можете получить актуальную и точную информацию о стоимости лечения в Германии, сравнить цены в разных немецких госпиталях и выгодно забронировать медицинскую программу. Лечение в Германии при условии бронирования программы через наш сайт пройдет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения в Германии будет ниже.

Оставьте заявку на сайте международного оператора медицинского туризма Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами, проконсультирует, ответит на все вопросы. Мы займемся организацией вашей поездки. Вот что мы для вас сделаем:

• Подберем прогрессивный немецкий госпиталь, врачи которого специализируются на лечении заболеваний гепатобилиарной системы и добиваются лучших результатов.
• Поможем преодолеть языковой барьер и установить общение с врачом немецкого госпиталя.
• Сроки ожидания лечения в Германии для вас уменьшатся, и вы получите помощь в удобные для себя даты.
• Мы снизим цены. Стоимость лечения в Германии будет ниже, чем обычно. При условии бронирования через наш сервис, она снизится за счет исключения надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
• Наши специалисты решат любые организационные вопросы: оформление документов, трансфер из аэропорта в немецкий госпиталь и обратно, бронирование гостиницы, услуги перевода.
• Мы займемся подготовкой ваших документов и переведем их на английский или немецкий язык. Вам не придется снова проходить диагностические процедуры, которые вы уже делали.
• Мы будет поддерживать связь с немецким госпиталем после завершения вашего лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное лечение в Германии, диагностику или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.

В то время как вашим здоровьем занимаются лучшие специалисты мира, сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения в Германии и возьмут на себя все заботы по организации поездки.

Автор:

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Mayo Clinic

Healthline

The Lancet