Лечение нестабильности коленного сустава

Нестабильность коленного сустава – это его избыточные или неестественные движения. В норме подвижность ограничивают связки. Но если они разорваны, опороспособность конечности нарушается. Ведущие причины нестабильности: травматические повреждения передней, задней крестообразной, боковых связок и вывих надколенника.

Содержание

1. Почему сустав становится нестабильным?
2. Методы хирургического лечения
3. Сшивание связки
4. Пластика связки
5. Реабилитация

Почему сустав становится нестабильным?

Стабильность коленного сустава обеспечивается связками. Разрыв одной или нескольких связок – второй по частоте тип травм колена после разрыва мениска.

Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Обычно её травмируют футболисты и лыжники, а также многие люди, занимающиеся спортом на любительском уровне. Например, в США ежегодно диагностируют более 150 тысяч таких травм каждый год.

Задняя крестообразная связка рвется примерно в 30 раз реже передней. Причины обычно неспортивные – например, автомобильная авария. В большинстве случаев одновременно разрываются и другие связки колена.

Иногда связки разрываются, но человек не получает хирургического лечения. Он может вообще не обращаться к врачу. В таком случае боль за 1-2 недели проходит, но развивается хроническая нестабильность коленного сустава.

Методы хирургического лечения

При нестабильности коленного сустава 2 степени и выше пациенту требуется хирургическая операция. Заболевание не только ограничивает физическую активность, но и вызывает тяжелые отдаленные последствия. После травмы может быстро развиваться и прогрессировать гонартроз. В запущенной стадии эта патология требует выполнения эндопротезирования коленного сустава.

Восстанавливают стабильность колена обычно с помощью операций по пластике связок: их формируют из других тканей – обычно собственных, реже – из донорских или искусственных материалов. Реже проводятся операции по сшиванию разорванных связок.

За рубежом большинство операций выполняются артроскопическим методом. Врач делает минимальные разрезы в области колена, чтобы ввести в него тонкие длинные инструменты и крошечную видеокамеру. Артроскопическая реконструкция связок менее травматичная, редко дает осложнения, обеспечивает хорошую переносимость реабилитационного периода. Однако срок восстановления всё равно длительный: костная ткань, связки и сухожилия срастаются очень медленно, поэтому потребуется несколько месяцев, прежде чем человек сможет вернуться к физически активной жизни или полноценным спортивным тренировкам.

Сшивание связки

Операции по сшиванию связки проводятся редко. Они возможны только при частичном разрыве.

Врач натягивает связку и накладывает швы. Часто он подшивает к ним трансплантаты, чтобы дополнительно укрепить. Такой подход часто применяют при разрыве передней крестообразной связки. Операции с одновременным сшиванием и укреплением связки аутотрансплантатом называют гибридными.

Чаще сшивают боковые связки колена. Такая операция может быть проведена даже при полном разрыве. Врач натягивает связки и прошивает на 1 см выше и ниже зоны разрыва. Нередко боковую связку подшивают к мениску.

Пластика связки

Чаще проводятся операции по созданию новой связки. Их закрепляют в костных туннелях или переносят из других частей ноги вместе с костными блоками – то есть, с фрагментами костей, к которым эти связки или сухожилия прикрепляются.

Варианты пластики:

• хирургическая реконструкция аутотрансплантатом – самый часто используемый вариант;
• аллотрансплантация – пересадка консервированного сухожилия;
• пластика искусственными материалами – чаще всего используется при разрыве боковой связки (лавсанопластика), реже – для восстановления крестообразных связок.

Самый распространенный вариант пластики предполагает реконструкцию разорванной связки фрагментами собственных тканей. Для их получения требуется дополнительная операция. Врачи используют различные сухожилия и связки. Выбор зависит как от предпочтений специалиста, так и от образа жизни пациента, его пожеланий.

Некоторые аутотрансплантаты крепче, могут выдерживать любые нагрузки, но их получение связано с большей травматичностью, может вызывать хроническую боль в области получения материала для пересадки. Другие трансплантаты не такие крепкие, но их получают с минимальной травмой, практически без риска осложнений.

Аллотрансплантаты вообще не предполагают дополнительной операции по получению аутотрансплантата. В этом главное преимущество метода. Но есть и недостаток – он заключается в том, что ткани не такие крепкие. Для спортсменов аллотрансплантация не подходит, но для человека, который не занимается спортом, это хороший вариант лечения. Пересаженные сухожилия не отторгаются. Они со временем замещаются собственными клетками.

Искусственные материалы используют преимущественно для пластики боковых связок. Врачи используют лавсановую ленту толщиной около 1 см. Она достаточно крепкая, чтобы выдерживать значительные нагрузки. Для пластики других связок искусственные материалы используют реже. Главная причина – недостаточно высокая прочность.

Реабилитация

После операции необходимо пройти реабилитацию. В течение нескольких недель продолжается период иммобилизации конечности. В этот период проводят физиотерапию, выполняют упражнения на сокращение мышц ноги.

Повязку снимают через 1-2 месяца. С этого времени человек приступает к активным тренировкам. Уже через 3 месяца он может ходить, не хромая. Через 5-6 месяцев происходит полное восстановление функции конечности.

Чтобы пройти диагностику и лечение нестабильности коленного сустава за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении заболеваний колена и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: Доктор Вадим Жилюк