Микседема – термин, который имеет два значения. Им характеризуют отеки кожи и мягких тканей при гипотиреозе. Кроме того, микседемой или микседематозной комой называют тяжелое состояние, возникающее на фоне гипотиреоза, связанное с нарушением гомеостаза из-за снижения уровня тиреоидных гормонов в крови. Это смертельно опасное заболевание с летальностью до 20% даже на фоне интенсивной терапии. Оно приводит к брадикардии, угнетению сознания и дыхания, кишечной непроходимости, асциту, водно-электролитным нарушениям. За рубежом пациентам с микседемой оказывают адекватную помощь, сохраняющую жизнь и защищающую от необратимого повреждения органов и тканей.
Содержание
- Принципы консервативного лечения
- Инфузионная терапия
- Гормональная терапия
Для лечения микседемы в Германии используют гормональные препараты, проводят инфузионную терапию, по показаниям используют вазопрессоры, антибиотики, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства.
Вы можете обратиться в такие клиники: Университетская клиника Мюнхенского Университета имени Людвига-Максимилиана, Клиника Нойперлах в Мюнхене, Университетская клиника имени Карла Густава Каруса в Дрездене.
Мы организуем вашу поездку, если вы записываетесь на лечение за рубежом через сервис Booking Health. Врачи Booking Health порекомендуют вам наиболее эффективный метод лечения, а менеджеры помогут выбрать клинику, записаться на прием, получить визу и оформить документы, приехать в клинику. Также сотрудники компании позаботятся об отсутствии переплат за лечение, переводе медицинских документов, страховке, сопровождении переводчика.
Принципы консервативного лечения
Пациентов лечат в отделении интенсивной терапии. Большинство пациентов поступают в больницу со сниженной температурой тела: 35,5 градусов и ниже. Чем меньше температура, тем хуже прогноз. Плохими прогностическими факторами также считаются: пожилой возраст, нарушения ритма сердца, выраженное угнетение сознания и сепсис (распространение инфекции в организме).
Большинству больных требуется искусственная вентиляция легких. Она проводится под постоянным мониторингом газового состава крови.
Многим больным назначают антибиотики. Они нужны для подавления подтвержденной инфекции. Даже если возбудитель не выявлен, антибиотики могут быть назначены для уничтожения предполагаемой инфекции.
Температуру тела пациента стремятся повысить любыми доступными способами: это не только лекарства, но и согревающие одеяла, регуляция температуры воздуха в помещении. В то же время при согревании пациента врачи проявляют осторожность, так как слишком сильное расширение сосудов повлечет за собой снижение артериального давления и может вызвать шок.
Причиной микседемы становится критическое снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Поэтому пациенты параллельно получают заместительную терапию гормонами. По мере улучшения гормонального профиля температура тела повышается.
Инфузионная терапия
Проблемой пациентов с микседемой является гипотензия (снижение артериального давления), гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови) и гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови).
Чтобы избежать снижения артериального давления, пациенты получают инфузионную терапию. Им внутривенно вводят растворы, помогающие поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме. Если инфузии растворов для поддержания давления недостаточно, то вводят вазопрессоры – лекарства, которые сужают кровеносные сосуды (например, допамин или норадреналин).
Проблему гипогликемии решают введением 10% раствора глюкозы.
Решить проблему дефицита натрия обычно помогает введение изотонического раствора хлорида натрия (физраствора) с концентрацией 0,9%. Но если гипонатриемия тяжелая (уровень натрия менее 120 ммоль/л), то используют гипертонический раствор с концентрацией хлорида натрия 3%. Дополнительно требуется введение диуретиков для обеспечения нормального выведения мочи. Повышение уровня натрия на 4-6 ммоль/л устраняет или значительно уменьшает неврологические симптомы микседематозной комы. Однако повышение натрия не должно быть резким. В зарубежных медицинских центрах его повышают не более чем на 6-8 ммоль/л в сутки.
Гормональная терапия
Микседема – следствие дефицита гормонов. Следовательно, лечение микседемы в Германии обязательно включает назначение гормонов. Их вводят как можно раньше, ещё до подтверждения диагноза. Дополнительно применяются глюкокортикоиды для профилактики адреналового криза, особенно при наличии низкого артериального давления.
Пока пациент находится в критическом состоянии, гормоны щитовидной железы ему вводят внутривенно. Хотя обычно эти лекарства принимают внутрь, во время микседематозной комы перистальтика кишечника нарушена, поэтому не вся принятая доза попадает в кровь. После нормализации состояния пациенты переходят на пероральный прием препаратов.
Важно не только компенсировать дефицит гормонов, но и избежать передозировки. Избыточная доза гормонов приведет к аритмии. В Германии врачи проводят лабораторную диагностику: они определяют уровни ТТГ, Т4 и Т3, чтобы идеально подбирать и корректировать дозы лекарств.
В случае развития микседемы и микседематозной комы, вы можете поехать на лечение в Германию. Специалисты Booking Health организуют для вас поездку в самые короткие сроки, чтобы вы могли получить экстренную медицинскую помощь. Сервис Booking Health поможет выбрать подходящую клинику в Германии. Здесь представлены цены в разных больницах. Вы можете сравнить стоимость, чтобы выгодно записаться на лечение. После ликвидации жизнеугрожающего состояния вы можете пройти реабилитацию в Германии. Эндокринологи подберут для вас заместительную терапию гормонами щитовидной железы, которая поможет полностью нормализовать метаболизм и избежать осложнений в будущем.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
Centers for Disease Control and Prevention
Verywell Health
The Lancet
