Меланома – самая агрессивная опухоль кожи. Её особенно трудно лечить на поздних стадиях, после появления метастазов в лимфоузлах или внутренних органах. Но в развитых странах врачи успешно справляются с этой опухолью кожи. В арсенале зарубежных онкологов – самые современные методы лечения рака: не только операции, лучевая и химиотерапия, но также таргетная терапия, различные варианты иммунной терапии, адоптивные клеточные технологии, изолированная химиоперфузия конечности и другие методики. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы записаться на лечение за рубежом по выгодной цене.
Диагностика меланомы включает визуальный осмотр, дерматоскопию, биопсию новообразований с гистологическим исследованием, а также КТ или ПЭТ/КТ для выявления метастазов.
Основными методами лечения являются хирургическое удаление опухоли, иммунотерапия, включая терапию дендритными клетками, таргетная терапия, а также химиотерапия.
Операция является основным методом лечения на ранних стадиях меланомы, часто единственным необходимым.
Да, ведущие онкологические клиники проводят дистанционные консультации. Такая консультация может стать первым шагом к успешному лечению за рубежом.
Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.
Вы можете использовать альтернативные методы, например, для облегчения симптомов, предварительно обсудив это с лечащим врачом.
Стоимость лечения варьирует в зависимости от клиники, страны и метода. Например, стоимость микрографической резекции составляет около 5000 евро.
Какие операции проводятся при меланоме
Основной способ лечения меланомы кожи – хирургический. На ранних стадиях операция может быть единственным методом, который потребуется пациенту.
Эксцизионная биопсия. Операция выполняется с целью диагностики заболевания. Врач удаляет меланому полностью, чтобы отправить на гистологическое исследование. Если опухоль крупная, то может быть удалена только её часть: такая биопсия называется инцизионной.
Широкое иссечение. Основная операция по лечению меланомы. Обычно помогает вылечить болезнь на ранней стадии, если опухоль не проникла глубоко в кожу. При высокой вероятности меланомы по данным неинвазивной диагностики врач сразу выполняет широкое иссечение, без биопсии. Если есть сомнения, то вначале проводится биопсия, а после подтверждения диагноза врач делает повторную операцию, так как опухоль необходимо удалить с захватом нормальной кожи. В каком количестве она будет удалена, зависит от размера меланомы. После удаления опухоли врачи сшивают кожу. Рана заживает с образованием рубца.
Иногда меланома появляется в эстетически или функционально важной зоне, поэтому захват значительного количества кожи нежелателен. Например, если опухоль появилась на лице, возле сустава, в области гениталий и т.д. В этом случае можно обсудить с врачом возможность меньшего захвата здоровой кожи. Но такие ситуации требуют более тщательного послеоперационного наблюдения, так как увеличивается вероятность рецидива заболевания.
Операция Мооса. При меланоме используется не так часто, как при раке кожи, но иногда её делают на очень ранней стадии заболевания. Это сложная операция, требующая от хирурга или дерматолога специальной подготовки. Врачи удаляют опухоль с минимальным захватом здоровой кожи. Затем они срезают тонкие лоскуты ткани и направляют их на гистологическое исследование. Лоскуты продолжают удалять только в том направлении, в котором обнаружены раковые клетки. В те стороны, где край резекции чистый, рану не расширяют. В результате врачам удается удалить опухоль с лучшим эстетическим или функциональным эффектом, так как им не приходится резецировать большое количество нормальной ткани рядом с меланомой.
Ампутация. Нечастая операция при меланоме. Может потребоваться, если опухоль появилась, например, на пальце или мочке уха.
Лимфодиссекция. Операция по удалению лимфатических узлов. Каких именно – зависит от расположения опухоли. Например, если меланома появилась на ноге, то врач удалит паховые лимфоузлы, так именно туда в первую очередь попадут раковые клетки в случае распространения метастазов.
Биопсия сторожевого лимфоузла. Удаление лимфоузлов требуется большей части пациентов. Но если вы лечитесь в одной из стран с высоким уровнем медицины, то лимфодиссекции можно избежать. За рубежом проводится процедура, которая называется биопсия сторожевого лимфоузла. Врачи вводят в область опухоли радиоактивное вещество. С помощью гамма-камеры они проверяют, в каких лимфоузлах накоплен радионуклид. Эти 2-3 узла удаляют и исследуют. Если признаков рака нет, то удаление других лимфоузлов не имеет смысла. Лимфодиссекцию таким пациентам не проводят, что позволяет избежать травматичной операции и связанных с ней осложнений, например, лимфатических отеков.
Удаление метастазов. При появлении отдаленных метастазов меланому нельзя вылечить хирургическим методом. Но если количество опухолей небольшое, то их можно удалить, чтобы устранить симптомы и увеличить продолжительность жизни пациента.
Иммунотерапия при меланоме
Иммунотерапия считается вторым по эффективности методом лечения меланомы после хирургии. Некоторые виды лечения помогают излечивать онкологическое заболевание даже на последней стадии. При меланоме иммунная терапия работает лучше, чем при большинстве других онкозаболеваний. За рубежом используются такие способы лечения:
Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. «Выключают» молекулы, которые помогают раковым клеткам уклоняться от атак иммунной системы. Врачи используют препараты из таких фармакологических групп:
- ингибиторы PD-1 – назначаются при неоперабельной меланоме, а также после операции по удалению опухоли 2-3 стадии, для снижения риска рецидива;
- ингибиторы CTLA-4 – используются в тех же ситуациях, но обычно в качестве препарата второй линии, потому что они работают хуже ингибиторов PD-1 и при этом вызывают больше побочных эффектов;
- ингибиторы PD-L1 – часто используются у пациентов с мутацией гена BRAF;
- ингибиторы LAG-3 – новая группа ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, при меланоме эти препараты применяются в комбинации с ингибиторами PD-1.
Интерлейкин-2. Препарат, стимулирующий иммунную систему. В развитых странах применяется всё реже: его вытеснили более эффективные и безопасные ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Но он может быть использован в качестве препарата второй линии, если изначально назначенная терапия больше не работает. В специализированных клиниках врачи используют внутриочаговую терапию интерлейкином-2: препарат вводят прямо в опухоль. Эта процедура снижает риск рецидива меланомы, которая распространилась на лимфатические узлы.
Онколитическая вирусная терапия. За рубежом используют препарат Talimogene laherparepvec (Imlygic, T-VEC), который вводится непосредственно в опухоль, один раз в 2 недели. Вирус разрушает раковые клетки, а также стимулирует иммунную реакцию. В результате уменьшается не только первичная опухоль, но и все метастазы.
БЦЖ. Менее эффективный, зато недорогой метод лечения. Вакцина БЦЖ вводится в опухоль при меланоме 3 стадии, чтобы активировать иммунную систему.
Крем имиквимод. Вариант лечения на 0 стадии меланомы, а также используется для подавления метастазов опухоли в кожу. Крем наносится на опухоль от 2 до 5 раз в день, курсом до 3 месяцев. Он может вылечить меланому начальной стадии за счет усиления иммунной атаки на опухоль.
Инновационные методы иммунной терапии, которые широко не применяются, но уже используются в специализированных центрах или проходят заключительные фазы клинических исследований:
Противораковые вакцины. Врачи исследуют несколько лечебных вакцин, которые усиливают иммунную реакцию против опухоли.
Иммунотерапия по протоколу TIL. Используется на 4 стадии меланомы. Обычно сочетается с химиотерапией и облучением. Врачи берут лимфоциты прямо из опухоли (инфильтрирующие опухоль лимфоциты), отбирают самые агрессивные из них, размножают и вводят в организм пациента. Процесс занимает около 6 недель, так как врачи должны получить не менее 1 миллиарда клеток. Процедура успешна у 50% пациентов. Причем в 20% случаев удается добиться полного ответа на лечение: опухоль и метастазы исчезают полностью.
CAR Т-клеточная терапия. Применяется на 4 стадии меланомы. Врачи берут иммунные клетки пациента, модифицируют их, размножают и вводят в организм. Эти клетки атакуют опухоль и её метастазы. В случае успеха можно добиться исчезновения всех опухолей, длительной ремиссии или даже полного излечения меланомы. Это очень эффективный способ борьбы с раком, но его широкое применение пока что сдерживает высокая стоимость лечения.
Таргетная терапия для лечения меланомы
На поздних стадиях меланомы врачи используют таргетную терапию. Они назначают такие препараты:
Ингибиторы BRAF. Используются у пациентов с мутациями в генах BRAF. Их применяют на 3 стадии, чтобы снизить риск рецидива рака после операции, а также на 4 стадии, для контроля опухолевого роста и увеличения продолжительности жизни.
Ингибиторы МЕК. Используются при меланоме, которую нельзя удалить с помощью операции, в том числе на последней стадии. Эти препараты также могут быть назначены после операции по удалению опухоли 3 стадии, вместе с ингибиторами BRAF. Вместе эти лекарства работают лучше, чем по отдельности.
Ингибиторы тирозинкиназы. Используются у пациентов с мутациями в гене C-KIT. Такие меланомы часто появляются во рту, на слизистых оболочках, на подошвах, ладонях или в зонах постоянного воздействия солнечного света. Прежде чем назначать эту группу лекарств, врачи проверяют опухоль на наличие мутаций.
Химиотерапия при меланоме
Классическая системная химиотерапия при меланоме используется редко. Это связано с тем, что иммунная и таргетная терапия работают гораздо лучше. Поэтому к цитостатикам прибегают только в том случае, если другие способы лечения больше не могут сдерживать рост опухоли.
В развитых странах также используется изолированная перфузия конечностей (ILP). Врачи проводят небольшую операцию, чтобы подключить артерии конечности, на которой расположена опухоль, к аппарату, через который циркулирует кровь. Кровь смешивается с высокими дозами химиопрепаратов. После выполнения процедуры сосуды переподключат обратно к артериям пациента.
Лучевая терапия в лечении меланомы
Облучение является основным способом лечения большинства видов рака, но при меланоме оно применяется нечасто. Используют лучевую терапию в таких случаях:
- для лечения ранней стадии меланомы, если операция противопоказана;
- после операции по удалению десмопластической меланомы, которая встречается очень редко;
- для облучения лимфатического коллектора после операции по удалению лимфоузлов, если многие из них оказались поражены метастазами по результатам гистологического исследования;
- для разрушения рецидивной опухоли;
- для локального контроля метастазов на последней стадии заболевания.
Пройти диагностику и лечение меланомы с помощью современных методов вы можете в одной из развитых стран. Запишитесь на обследование и лечение через сервис Booking Health. Вы можете сравнить стоимость лечения в разных клиниках, чтобы воспользоваться самым выгодным предложением. Специалисты Booking Health помогут подобрать клинику и организуют вашу поездку.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Cancer Institute
Cancer Research Institute
MedicineNet
