Лимфома щитовидной железы – редкая злокачественная опухоль этого органа. Она опасна тем, что при достижении крупных размеров может сдавливать дыхательные пути и другие жизненно важные органы и анатомические структуры шеи. Обычно заболевание обнаруживается на ранних стадиях и успешно излечивается. В Германии большинство случаев лимфомы щитовидной железы можно вылечить даже на поздней стадии. Чтобы пройти лечение в этой стране, воспользуйтесь сервисом Booking Health. Здесь вы можете сравнить стоимость лечения в Германии в разных клиниках, и записаться на лечение по самой выгодной цене.
Содержание
- Принципы лечения
- Хирургическое лечение
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Иммунная терапия
- Пересадка стволовых клеток
Принципы лечения
Основными методами лечения лимфомы щитовидной железы в Германии считаются лучевая терапия и химиотерапия. Они могут применяться вместе или по отдельности. Химиотерапию часто дополняют иммунной терапией.
Хирургия не входит в число основных методов лечения лимфомы щитовидной железы в Германии. Однако в некоторых ситуациях к ней всё же прибегают, так как удаление опухолевой ткани позволяет быстро устранить симптомы, связанные со сдавлением дыхательных органов увеличенной железой.
Обычно лимфому удается вылечить с помощью облучения и химиотерапии, но если этих методов недостаточно, то в арсенале врачей есть и другие способы терапевтического воздействия: таргетная, иммунная терапия, трансплантация стволовых клеток и CAR Т-клеточная терапия.
Хирургическое лечение
Хирургические операции по лечению лимфомы щитовидной железы в Германии проводят в таких ситуациях:
- При неясном диагнозе. Например, если врач точно не знает, с каким заболеванием имеет дело: лимфомой или раком щитовидной железы. В таких случаях железу полностью удаляют, отправляют материал на гистологическое исследование. По его результатам может быть установлен диагноз лимфома.
- При тяжелых симптомах компрессии органов шеи. Если опухоль стала очень крупной, сдавливает органы дыхания и угрожает тяжелыми осложнениями, её удаляют полностью или частично.
- При противопоказаниях к лучевой терапии. На начальной стадии лимфомы щитовидной железы системное лечение обычно не требуется. Болезнь может быть излечена локальными методами, и основным из них считается лучевая терапия. Но если она противопоказана, то альтернативным вариантом становится операция.
Объем хирургического вмешательства зависит от цели операции. Если врач стремится вылечить лимфому полностью, то он удаляет щитовидную железу целиком. Но обычно операции более щадящие, чем при лечении рака. Для достижения целей хирургического вмешательства достаточно удаления только части органа (лобкэтомия или субтотальная резекция), так как оставшиеся опухолевые очаги и злокачественные клетки будут разрушены с помощью послеоперационного облучения или химиотерапии.
Лучевая терапия
Радиотерапия является одним из основных методов лечения лимфомы щитовидной железы. Если в других областях онкологии это обычно лишь дополнительная методика, улучшающая результаты хирургических операций, то при лимфоме она может быть использована как самостоятельный метод, позволяющий полностью вылечить болезнь на ранней стадии даже без помощи хирургов и без химиотерапии.
Ситуации, когда применяется лучевая терапия:
- как основной метод лечения ранней стадии заболевания;
- вместе с химиотерапией, для лечения лимфомы щитовидной железы поздней стадии;
- после операции по удалению опухоли, для минимизации риска рецидива.
Примерно 40% пациентов получают лучевую терапию, из них половина случаев приходится на послеоперационное облучение. В основном к ней прибегают на ранней стадии. Поздние стадии болезни, когда лимфома распространилась в организме, чаще лечат медикаментозными методами.
В Германии применяются новейшие виды лучевой терапии, которые помогают безопасно и точно облучить опухоль без существенного воздействия на окружающие органы и ткани. Это особенно важно при раке и лимфоме щитовидной железы, так как в этой области расположено множество критически важных органов, крупных сосудов и нервных окончаний. Здесь располагаются пищевод, трахея, гортань, позвоночник, спинной мозг. Важно направить радиацию на опухоль очень точно, чтобы избежать тяжелых постлучевых осложнений. В Германии цели лечения достигаются с минимальным ущербом для здоровых тканей, так как здесь применяется лучевая терапия с модуляцией интенсивности, с визуальным контролем и другие продвинутые методики. Они обеспечивают не только уменьшение облучения окружающих лимфому органов, но и более равномерное распределение дозы внутри опухоли, что повышает эффективность терапии.
Химиотерапия
Большинство видов рака нельзя вылечить с помощью одной только химиотерапии. Как правило, при раке это лишь дополнительный метод терапевтического воздействия, снижающий риск развития рецидива после операции.
Но лимфома является исключением. В отличие от рака, при этой опухоли щитовидной железы операции делают редко. Химиотерапия применяется в качестве основного, часто единственного метода лечения. В отличие от химиотерапии рака, при лимфоме применение препаратов направлено на полное излечение от заболевания.
Химиотерапию проходит большинство пациентов с лимфомой щитовидной железы. Исключение составляют пациенты с ранними стадиями, которые прошли хирургическое лечение и/или лучевую терапию. В терапевтическую схему обычно включают глюкокортикоиды, которые помогают быстро ликвидировать симптомы, связанные со сдавлением органов шеи опухолевой массой.
Режим химиотерапии подбирается индивидуально, в зависимости от типа лимфомы щитовидной железы. Чаще других встречается диффузная крупноклеточная лимфома из В-клеток, реже это фолликулярная или MALT-лимфома. Другие типы новообразований в щитовидной железе тоже встречаются, но являются очень редкими типами заболевания.
В Германии лечение обычно начинают с режима CHOP, реже применяется комбинация препаратов CVP. В схему CHOP в последние годы всё чаще включают моноклональные антитела. Такой режим называется R-CHOP. Он демонстрирует более высокую эффективность по сравнению со стандартной схемой.
Иногда химиотерапия первой линии не работает, или опухоль возвращается после первичного лечения. В таких ситуациях могут быть использованы другие химиопрепараты. В арсенале немецких врачей также есть немало эффективных препаратов для иммунной и таргетной терапии, которые помогают справиться с большинством случаев лимфомы щитовидной железы.
Иммунная терапия
В Германии иммунотерапия считается вторым по значимости методом медикаментозного лечения лимфомы щитовидной железы. Некоторые препараты назначают как лечение первой линии, к другим лекарственным средствам прибегают при недостаточной эффективности стандартных схем.
Моноклональные антитела к CD20. Препараты этой группы часто применяются в режиме R-CHOP. Обычно их вводят внутривенно, в течение нескольких часов. В Германии также начали использовать более удобные формы этих лекарств, которые вводят подкожно всего за несколько минут. Препараты этой группы относительно безопасны. Они вызывают побочные эффекты, но редко приводят к серьёзным осложнениям. Антитела к CD20 повышают риск активизации вируса гепатита В, поэтому пациенты сдают анализы на эту инфекцию до начала лечения.
Моноклональные антитела к CD19. Нацелены на антиген CD19 – белок на поверхности В-лимфоцитов. Его часто сочетают с иммуномодуляторами. Препарат используют при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, которая не отвечает на стандартную терапию или рецидивировала после лечения, а также у пациентов с противопоказаниями к трансплантации стволовых клеток. Моноклональные антитела вводят раз в неделю в течение первых нескольких месяцев, а затем – раз в две недели.
Конъюгат антитело-лекарственное средство. Это новые типы препаратов, которые применяют в Германии. Моноклональное антитело связано с химиотерапевтическим препаратом. Антитело используется для доставки химиопрепаратов к клеткам, содержащим CD19. Таким образом лекарства воздействуют непосредственно на клетки лимфомы, что повышает эффективность терапии. Препарат используют как метод медикаментозной терапии третьей линии при диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. Его вводят внутривенно, 1 раз в три недели.
Иммуномодуляторы. Препараты, усиливающие противоопухолевый иммунный ответ. Механизм действия не установлен, но некоторые пациенты отвечают на такое лечение. Обычно иммуномодуляторы сочетают с моноклональными антителами. Их применяют при неэффективности других способов лечения.
CAR Т-клеточная терапия. Применяется в случае неэффективности других вариантов лечения. Цена у CAR Т-клеточной терапии высокая, но эта методика помогает вылечить даже самые тяжелые и запущенные случаи заболевания. Врачи берут из крови пациента иммунные клетки, меняют их геном, размножают и вводят обратно. Эти модифицированные клетки атакуют опухоль, приводят к уменьшению размеров очагов лимфомы или к их полному исчезновению.
Пересадка стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями лимфомы щитовидной железы, которая не исчезает под влиянием стандартной терапии или рецидивировала после первоначального лечения.
Варианты трансплантации:
- аутологичная – пересадка собственных клеток;
- аллогенная – трансплантация донорских клеток.
Аутологичная трансплантация считается в Германии методом первого выбора. У пациента берут его собственные клетки из крови или костного мозга, замораживают, а затем проводят высокодозную химиотерапию. Она разрушает все опухолевые очаги. Вместе с ними необратимо повреждается костный мозг, так как используются высокие дозы лекарств. Для восстановления кроветворения врачи вводят стволовые клетки в организм пациента. Через несколько недель выработка клеток крови восстанавливается.
Аллогенная трансплантация используется в клиниках Германии только в тех случаях, когда опухоль появилась повторно после пересадки собственных клеток. Эта процедура более эффективна, но чаще приводит к осложнениям, её цена выше, и врачам не всегда удается найти для пациента подходящего донора. Родные братья и сестры оказываются полностью совместимыми с вероятностью 25%. Если таких родственников нет, приходится подбирать неродственного донора. Этот поиск может занять недели и месяцы. Зато в случае успеха даже самую тяжелую лимфому можно вылечить. Донорские стволовые клетки, в отличие от собственных, после пересадки активируют иммунную реакцию «трансплантат против рака», которая разрушает все опухолевые очаги в организме.
Чтобы пройти лечение в Германии, используйте сервис Booking Health. На нашем сайте вы можете сравнить стоимость лечения в Германии в разных клиниках онкологии, чтобы записаться на лечение по самой выгодной цене. Сотрудники компании Booking Health помогут выбрать подходящую клинику, которая специализируется на лечении лимфомы щитовидной железы, и организуют вашу поездку в Германию.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Center for Biotechnology
Cancer Research Institute
American Cancer Society
