Лечение импиджмент-синдрома головки бедренной кости

Бедренно-ацетабулярный (феморо-ацетабулярный) импиджмент синдром – это ненормальный контакт между головкой бедра и вертлужной впадиной подвздошной кости. Он приводит к разрушению суставного хряща и повреждению суставной губы. Болезнь прогрессирует постепенно: из-за соударения появляется боль, дискомфорт, а со временем развивается артроз. Своевременная операция позволяет избежать развития остеоартроза. За рубежом вмешательства проводятся минимально инвазивным методом, с помощью артроскопии.

Содержание

1. Причины заболевания
2. Чем опасен импиджмент-синдром
3. Диагностика
4. Лечение

Причины заболевания

Импиджмент синдром – это трение тканей внутри тазобедренного сустава. Оно постоянное, поэтому вызывает болевые ощущения и способствует разрушению суставного хряща.

Причинами становятся такие анатомические изменения сустава:

• хроническая травматизация суставной губы;
• хроническая травма суставного хряща, его «раздавливание» между костями: крышей вертлужной впадины и шейкой бедра;
• увеличение степени покрытия головки бедренной кости на фоне обызвествления суставной губы;
• врожденное гиперпокрытие головки бедра;
• появление добавочной кости в передневерхних отделах костного края крыши вертлужной впадины;
• врожденная или приобретенная (обычно это результат операции по поводу врожденного вывиха бедра) ретроверсия вертлужной впадины (изменение её угла).

Таким образом, причиной может быть изменение как проксимального отдела бедренной кости, так и вертлужной впадины. Исходя из этого критерия импиджмент-синдром классифицируют по бедренному или вертлужному типу. У 80% пациентов обнаруживается одновременно поражение обеих суставных поверхностей (импиджмент-синдром по смешанному типу).

Чем опасен импиджмент-синдром

Импиджмент-синдром головки бедренной кости – одна из основных причин развития остеоартроза в молодом возрасте. На фоне импиджмент-синдрома патология протекает тяжелее. Она быстрее прогрессирует и раньше требует выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Примерно у одного из трех пациентов импиджмент-синдром выявляется несвоевременно, уже после развития артроза. Это связано с тем, что пациентов с болью в бедре часто обследуют с помощью рентгенографии. Но на рентгеновских снимках выявить признаки импиджмент-синдрома часто не удается.

Лечить заболевание необходимо как можно раньше. При развитии артроза функцию сустава восстановить уже не удастся. Таким пациентам потребуется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Учитывая, что импиджмент синдром часто развивается в молодом возрасте, в течение жизни придется перенести даже не одну такую операцию, так как даже самые лучшие искусственные суставы при высокой физической активности пациента могут прослужить лишь 20-30 лет.

Диагностика

Синдром бедренно-вертлужного соударения проявляется такими симптомами:

• боль в области паха, которая усиливается при вращении и сгибании бедра;
• усиление боли после физической нагрузки;
• симптом Drehmann: непроизвольный поворот бедра наружу во время сгибания.

При объективном исследовании определяется самый точный признак заболевания: в положении сгибания тазобедренного сустава под углом 90 градусов врач вращает бедро внутрь и наружу, а пациент в этот момент ощущает боль.

Диагноз подтверждают при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. МРТ – более эффективный метод. Его чувствительность в выявлении патологических изменений суставной губы составляет 94%, а суставного хряща – 92%. Исследование может быть выполнено даже без контраста. МРТ помогает не только установить диагноз, но и спланировать лечение.

Лечение

Для лечения применяют хирургический метод. Консервативную тактику не используют. Хотя существуют препараты и немедикаментозные методы, которые помогут уменьшить боль, главной задачей лечения является предотвращение патологических изменений в тазобедренном суставе. Этого результата можно добиться только хирургическим методом – удалив лишние ткани, которые приводят к ненормальному контакту тазовой и бедренной кости.

Два варианта хирургического лечения:

• хирургическая дислокация – стандартная операция через большой разрез на бедре;
• артроскопический метод – операция проводится без вскрытия сустава, без вертлужной остеотомии (удаления части кости), с минимальной травмой мягких тканей и коротким реабилитационным периодом.

Лечение импиджмент-синдрома за рубежом проводится с помощью артроскопии. Врач делает короткие разрезы в области бедра, чтобы ввести внутрь сустава трубку с видеокамерой и тонкие длинные хирургические инструменты. Он выполняет необходимые манипуляции под контролем изображения на экране монитора.

Что может сделать врач во время артроскопии:

• убрать нарост на шейке бедра;
• сделать пластику шейки бедра;
• удалить нависающий край суставной впадины;
• присоединить или резецировать поврежденные фрагменты суставной губы;
• выполнить шлифовку суставного хряща, устранить патологические разрастания.

После артроскопии реабилитация проходит намного быстрее. В течение первых 2 недель человек ходит с опорой, а по истечению этого времени он может нагружать оперированную ногу. Сразу после операции он получает массаж, проходит физиотерапию, выполняет физические упражнения – вначале это изометрические сокращения мышц в постели, затем – упражнения стоя.

Через 1,5 месяца большинство тканей заживают. Человек переходит к самому динамичному этапу реабилитации, во время которого возвращается мышечная сила и восстанавливается максимальная амплитуда движений в тазобедренном суставе. В этот период пациент занимается на тренажерах, проводит тренировки с дополнительным весом и сопротивлением.

Чтобы пройти диагностику, лечение и реабилитацию за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция при импиджмент-синдроме, сравнить цены и забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на диагностике, лечении этого заболевания и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: Доктор Вадим Жилюк